22 ADHS Soziale Folgen im Erwachsenenalter
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ADHS
Soziale Folgen im Erwachsenenalter
PARKINSON
MR-gesteuerter fokussierter
Ultraschall
MULTIPLE SKLEROSE
Therapieaspekte mit aktuellen
Bemerkungen zur
SARS-CoV-2-Pandemie
Immuntherapie
01 | 22
36. Jahrgang | Februar 2022
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Überempfindl. geg. Teriflunomid od. sonst. Bestandt., schwere Beeinträcht. d. Leberfkt. (Child-Pugh Stad. C); Schwangere od. Frauen i. gebärfähigen Alter, die während der Behandl. mit Teriflunomid
u. so lange, wie die Plasmaspiegel über 0,02 mg/l liegen, oh. zuverläss. Empfängnisschutz (vor Beginn d. Behandl. muss Schwangerschaft ausgeschlossen werden); stillende Frauen; schwer beeinträcht.
Immunstatus (z. B. AIDS); signifikant eingeschr. Knochenmarksfkt. od. signifik. Anämie, Leuko-, Neutro-, Thrombozytopenie; schwere aktive Infektion, bis diese sich zurückgebildet hat; schwere
dialysepflicht. Niereninsuff.; schwere Hypoproteinämie, z. B. beim nephrotischen Syndrom. Nebenw.: Infektionen u. parasitäre Erkr.: Häufig: Grippe, Infekt. d. ob. Atemw., Harnwegsinfekt, Bronchitis,
Sinusitis, Pharyngitis, Zystitis, virale Gastroenteritis, Herpes simplex labialis, Zahninfekt., Laryngitis, Tinea pedis. Gelegentl.: schwere Infekt. einschl. Sepsis. Blut, Lymphsyst.: Häufig: Neutropenie,
Anämie. Gelegentl.: leichte Thrombozytopenie (Thrombozyten < 100 G/l). Immunsyst.: Häufig: leichte allerg. Reakt. Gelegentl.: Überempfindlichkeitsreaktionen, die sofort oder verzögert auftreten
können, einschließlich Anaphylaxie und Angioödem. Psyche: Häufig: Angst. Nerven: Sehr häufig: Kopfschm. Häufig: Parästhesie, Ischialgie, Karpaltunnelsyndr. Gelegentl.: Hyperästhesie, Neuralgie,
periph. Neuropathie. Herz: Häufig: Palpitationen. Gefäße: Häufig: Hypertonie. Atemw., Brustr., Mediast.: Gelegentl.: interstit. Lungenerkr. Nicht bekannt: Pulmonale Hypertonie. GIT: Sehr häufig:
Diarrhoe, Übelk. Häufig: Pankreatitis, Oberbauchschmerzen, Erbrechen, Zahnschmerzen. Gelegentl.: Stomatitis, Kolitis. Leber/Galle: Sehr häufig: ALT erhöht. Häufig: GGT u. AST erhöht. Selten: akute
Hepatitis. Nicht bek.: arzneimittelbedingter Leberschaden (DILI). Stoffw./Ernähr.-stör.: Gelegentl.: Dyslipidämie. Haut, Unterhautzellgew.: Sehr
häufig: Alopezie. Häufig: Exanthem, Akne. Gelegentl.: Nagelerkrankungen, Psoriasis (einschließlich pustulöser Psoriasis), schwere Hautreaktionen.
Mehr Informationen Skelettmskl., Bindegew., Knochen: Häufig: Schm. d. Mskl- u. Skelettsystems, Myalgie, Arthralgie. Niere, Harnwege: Häufig: Pollakisurie.
Geschlechtsorg., Brustdrüse: Häufig: Menorrhagie. Allgemein: Häufig: Schmerz, Asthenie. Untersuch.: Häufig: Gewichtsabnahme, Neutrophilen-/
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Leukozytenzahl erniedrigt, erhöhte Kreatinin-Phosphokinasewerte im Blut. Verletz., Vergift. u. d. Eingr. bed. Komplikat.: Gelegentl.: posttraumat.
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Mit wegweisenden Therapien
komplexen Erkrankungen begegnen.
INHALT 3
Editorial 5
J.-U. Schlump
ADHS 8
Soziale Folgen der ADHS im Erwachsenenalter
P. Retz-Junginger, P. Patrasc, F. Longen, W. Retz
Multiple Sklerose
Endokrinologische Aspekte bei der Therapie eines
Multiple Sklerose-Schubes mit aktuellen Bemerkungen
zur Problematik in der SARS-CoV-2-Pandemie
H.-K. Goischke 14
Immuntherapie der schubförmigen/
schubförmig-remittierenden Multiplen Sklerose CME
A. Bayas, M. Christ 24
Parkinson 34
MR-gesteuerter fokussierter Ultraschall als therapeutische Option
bei therapierefraktärem Tremor
V. Purrer, U. Wüllner
Schriftleiter Ärztliche Fachkommunikation 40
Dr. med. Jan-Ulrich Schlump,
Strukturierte Patientenübergabe: Klare Aussagen schaffen Sicherheit
Witten Herdecke
S. Bechmann
Wissenschaftlicher Beirat
Prof. Dr. Sven Benson, Essen
Kongressbericht DGPPN 2021 42
Jens Bielenberg, Westerhorn
Dr. med. Christian Boßelmann, Tübingen „Am Puls von Wissenschaft und Versorgung“
Dipl.-Psych. Tim Brosowski, Bremen
Prof. Dr. med. Peter Flachenecker,
Bad Wildbad Pharmaforum 43
Prof. Dr. med. Tim Hagenacker, Essen
Dr. med. Wolfgang Hausotter,
Sonthofen/Allgäu Pharmaservice 44
Prof. Dr. Wolfgang Jost, Wolfach
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych.
Matthias Keidel, Bayreuth
Dr. med. Benjamin Reichenbach-Klinke,
Personalia 49
München
Prof. Dr. med. Max Schmauß,
Augsburg Vorschau/Impressum 50
Prof. Dr. med. Reinhart Schüppel,
Furth im Wald
Dr. med. Volker Sepeur, Unna
Prof. Dr. Rolf-Dieter Stieglitz,
Basel/Schweiz
Prof. Dr. med. Andreas Straube,
München
Gender-Hinweis: Aus Gründen der besseren
Lesbarkeit wird auf eine geschlechtsspezifische
Differenzierung verzichtet. Entsprechende Be-
griffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung
grundsätzlich für alle Geschlechter. Die ver-
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1/2022 neuro aktuell
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EDITORIAL 5
Start in das Jahr 2022
Sehr geehrte Kolleginnen, entwickeltes Verfahren zur inter- neurotoxische Wirkung des fetalen
sehr geehrte Kollegen, ventionellen Neuromodulation bei Gehirns ein, ein nicht zu unterschät-
therapierefraktärem Tremor. Be- zender Aspekt!
ich möchte die Möglichkeit nutzen sonders interessant hierbei ist, dass
und allen Lesern nachträglich ein es nicht nur eine theoretische Die sozialen Folgen der ADHS im Er-
frohes neues Jahr wünschen. Arbeit ist, sondern die eigenen Er- wachsenenalter beschreiben zum
fahrungen mit dieser Methode mit Abschluss die Kollegen Retz-Jungin-
Retrospektiv waren wir wahr- einbezieht. ger et al. Da sich diese auf fast alle
scheinlich so ziemlich das einzige Lebensbereiche auswirken können,
medizinische Fachjournal, das ohne In ihrer sehr schön illustrierten sollten sie von allen Behandlern im
das COVID-Thema aufgegriffen zu Übersichtsarbeit erläutern Bayas Auge behalten werden. Gute Medi-
haben auskam. Was steht für 2022 und Christ dann die Immuntherapie zin ist halt mehr als nur eine Pille
an? Dieses Jahr wird z. B. die neuro der schubförmigen/schubförmig- verschreiben.
aktuell 10-mal erscheinen statt wie remittierenden Multiplen Sklerose.
bisher 8-mal. Sie gehen dabei nicht nur auf die Viel Spaß beim Lesen der Neujahrs-
Einzelsubstanzen ein, sondern ausgabe der neuro aktuell wünscht
Im vorliegenden Heft erwarten Sie zeigen übersichtlich einen Thera- Ihnen neben der Redaktion
Beiträge zu den Themen Parkinson, piealgorithmus für die Ersteinstel-
MS und ADHS. lung/Eskalation der Immuntherapie
auf. Goischke ergänzt dies hervor-
Purrer und Wüllner starten mit ragend mit seinem Blick auf die en-
einem Einblick in das transkraniell dokrinologischen Aspekte der The-
magnetresonanz (MR)-gesteuer- rapie eines Multiple Sklerose-Schu-
te fokussierte Ultraschall als ein neu bes. Hierbei geht er auch auf die Dr. med. Jan-Ulrich Schlump
1/2022 neuro aktuell
Zahlen | Daten | Fakten
Depression
Prognose bis 2030: Depression ist Hauptursache für durch Krankheit
verlorene Lebensjahre.
Weniger als 20 % erhalten eine angemessene Behandlung.
Problem: Anzahl an Therapeuten reicht nicht
Therapiesitzung Digitale Intervention
Therapie
Quelle: Pressemitteilung der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg „Depressionstherapie:
Computerprogramme können wie persönliche Psychotherapie helfen“
Lösungsoption: Digitale Intervention,
persönlicher Bezug dennoch unerlässlich
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* Esk + SoC zeigte 24 h nach Verabreichung der ersten Dosis (Tag 2) eine statistisch signifikante Verbesserung des MADRS-Gesamtscores zu Baseline vs. Plc + SoC
(p = 0,006, LSD [95 % CI ]: -3,7 [-6,41; -0,92]). 2
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Major Depression als akute Kurzzeitbehandlung zur schnellen Reduktion depressiver Symptome, die nach ärztlichem Ermessen einem psychiatrischen Notfall entsprechen.2
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#beschluesse
1. Wilkinson ST, Sanacora G. Drug Discov Today. 2019; 24(2): 606–615.
2. Aktuelle Fachinformation SPRAVATO®.
Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Daher ist es wichtig, jeden Verdacht auf Nebenwirkungen in Verbindung mit diesem Arzneimittel zu melden.
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Therapien m. Antidepressiva nicht angespr. haben. In Komb. m. e. oral. antidepr. Therapie b. Erwachs. m. e. mittelgrad. b. schw. Episode e. Major Depression als akute Kurzzeitbhdlg.
z. schnellen Redukt. depress. Sympt., d. nach ärztl. Ermess. e. psychiatr. Notfall entsprechen. Gegenanz.: Überempfindl. gg. Esketamin, Ketamin od. e. d. sonst. Bestandt.; Pat., f.
d. ein Anstieg d. Blutdrucks od. d. intrakraniellen Drucks e. schwerwiegend. Risiko darstellt, Pat. m. Gefäßaneurysma (einschl. intrakranieller Gefäße, Brust- od. Bauchaorta od.
periphere Arterien) u. Pat. m. intrazerebr. Blutg. i. d. Anamn., kardiovask. Ereign. (einschl. MI) innerh. d. letzt. 6 Wochen, Schwangersch.. Bes. Warnhinw. u. Vorsichtsmaßn.: D. Blut-
druck muss nach jeder Anw. überw. werden. Nicht empf. b. Pat. m. schw. Leberfunkt.störg. (Child-Pugh-Klasse C). Vors. b.: gleichz. Anw. m. zentral dämpf. Subst. (engm. Überw.
auf Sedierung u. Atemdepression); gleichz. Anw. m. Psychostimulanzien oder AM, d. e. Blutdruckanstieg verursachen (engm. Überw. d. Blutdrucks); Pat. m. erhöht. Blutdruck
(Blutdrucküberw. nach d. Anw.), m. kardiovask. u. zerebrovask. Erkr., m. klin. signif. od. instab. kardiovaskul. Erkr. od. Atemwegserkr. (einschl. signifik. respirat. Insuffizienz, einschl.
COPD, Schlafapnoe m. krankh. Übergew. (BMI > 35), Pat. m. nicht kontroll. Brady od. Tachyarrhythm., d. zu hämodynam. Instabilit. führen, anamn. bek. MI, hämodynam. signifk.
Herzklappenfehler od. Herzinsuffizienz (NYHA-Klasse III od. IV)), b. d. Pat. muss b. Anw. e. geeig. Ausstattung z. Wiederbelebung u. entspr. geschultes Fachpersonal verfügbar sein;
Pat. m. anamn. bek. suizidal. Verh. od. Pat., d. v. Beg. d. Ther. ausgeprägte. Suizidabs. zeigten; Pat. m. anamn. bek. Arzneimittelmissbr. od. -abhängigkt.; Pat. m. akt. od. anamn.
bek. Psychose, Manie od. bipol. Störg., nicht ausreichd. behandelt. Hyperthyreose, anamn. bek. Hirnverletzg., hypertens. Enzephalopathie, intrathek. Therap. m. ventrikulo-perito-
nealen Shunts od. jed. and. Krankh., d. m. erhöht. intrakran. Druck assoz. ist; Pat. > 65 J. durch erhöht. Sturzrisiko; Sympt. d. Harntrakts u. d. Harnbl.; Stillzeit. Vor Anw. sollten Pat.
angewiesen werden bis z. folg. Tag, nach e. erholsam. Schlaf, keine potent. gefährl. Tätigkt. auszuüben, d. e. Höchstmaß a. Aufmerkskt. u. motor. Koord. erfordern. Arzneim. f. Kdr.
unzugängl. aufbewahren. Nebenwirk.: Sehr häufig: Dissoziation, Schwindelgef., Kopfschm., Somnolenz, Dysgeusie, Hypästhesie, Vertigo, Übelkt., Erbrechen, erhöhter Blutdruck.
Häufig: Angst, Euphorie, Verwirrtheitszust., Derealisation, Reizbarkt., Halluzinat. einschl. visueller Halluzinat., Agitiertheit, Illusionen, Panikattacke, veränd. Zeitwahrnehmg.,
Parästhesie, Sedierung, Tremor, geist. Beeinträchtig., Lethargie, Dysarthrie, Aufmerksamkeitsstörg., verschwomm. Sehen, Tinnitus, Hyperakusis, Tachykardie, arterielle Hypertonie,
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8 ADHS
Soziale Folgen der ADHS im Erwachsenenalter
P. Retz-Junginger, P. Patrasc, F. Longen, W. Retz
Neben den Kernsymptomen Auf- Ungünstige
merksamkeitsstörungen, Hyperak- Umwelteinflüsse
Partnerschaft/Ehe
tivität und Impulsivität geht die Kinder-
Sexualität erziehung
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperak-
Desorganisiertheit
tivitätsstörung (ADHS) einher mit
Desorganisiertheit, emotionaler
Labilität, Stressintoleranz und
Freund- Emotionale Unaufmerksamkeit Stress- Schule/
emotionaler Überreagibilität. Die- Hyperaktivität
schaften Labilität intoleranz Ausbildung
se Symptome der ADHS können Impulsivität
verschiedene Lebensbereiche der
ADHS-Betroffenen funktionell be-
Emotionale
einträchtigen ( Abb. 1). Überreagibilität
Straßen- Berufliche
verkehr Probleme
Mit einer Prävalenz von 4,8 % ist die Rechtliche
ADHS eine der häufigsten psychi- Probleme
Komorbide Störungen
schen Störungen im Kindesalter, die
bei etwa zwei Drittel der Fälle bis ins Abb. 1: Schematische Darstellung der Symptomatik der adulten ADHS und den mög-
lichen sozialen Folgen für die Betroffenen.
Erwachsenenalter persistiert [1, 2].
Erkennbare emotionale Probleme
und Probleme im Verhalten werden begründet werden, dass Personen leben verfügen; die Probanden mit
im Hinblick auf zwischenmenschli- mit ADHS oftmals Probleme mit ADHS berichten über ein geringeres
che Beziehungen und der akademi- zeitlich begrenzten Tests aufwei- Selbstwertgefühl und über eine ge-
schen und beruflichen Entwicklung sen. ringere soziale Kompetenz im Ver-
festgestellt. Zudem sind komorbide gleich zu ihren Kommilitonen und
Störungen zu registrieren und in Studenten mit ADHS werden häufi- in der Folge sind die Leistungsmoti-
der Folge ist die Lebensqualität der ger bei der Teilnahme an Klausuren vation und die erzielten Leistungen
Betroffenen reduziert. nicht rechtzeitig fertig und sie be- der Studierenden wiederum nega-
nötigen mehr Zeit für die Erledi- tiv beeinflusst. Diese Faktoren füh-
Der folgende Beitrag soll einige die- gung von Aufgaben und Hausarbei- ren dazu, dass Personen mit ADHS
ser Beeinträchtigungen der adulten ten im Vergleich zu gesunden Kom- einen signifikant niedrigeren No-
ADHS in den verschiedenen sozia- militonen [4]. Spezielle Defizite in tendurchschnitt erreichen als Perso-
len Bereichen darstellen sowie ent- Bezug auf Zeitmanagement wur- nen ohne ADHS [7].
scheidende psychosoziale Umwelt- den von Shaw-Zirt und Mitarbeitern
faktoren näher erläutern. beim vorwiegend aufmerksam- Neben einer medikamentösen Be-
keitsgestörten Subtyp der ADHS re- handlung zur Vermeidung solcher
Schulische und berufliche gistriert [5]. Die Auswahl der wich- Effekte haben sich Coaching-Strate-
Ausbildung tigsten Informationen in einem gien als effektiv erwiesen. Reaser
Bereits im Studium und der Ausbil- Text sowie die Anwendung geeig- und Kollegen [6] beschreiben als ge-
dung zeigen sich erhebliche Unter- neter Teststrategien bereiten Stu- eignete Interventionen im studenti-
schiede zwischen Personen mit denten mit ADHS ebenfalls Proble- schen Alltag das Führen eines
ADHS und gesunden Probanden. me [6]. Wochenplaners, das Planen und
Frazier und Kollegen [3] zeigten in Aufschreiben täglicher und wö-
ihrer Metaanalyse aus dem Jahr In einer Untersuchung an einer ka- chentlicher Lernziele sowie das Sit-
2007 die Folgen der ADHS-Sympto- tholischen Universität fand die zen im vorderen Teil des Hörsaals.
matik auf die akademische Leistung Arbeitsgruppe um Shaw-Zirt [5] zu- Auch das Anfertigen von Notizen ist
von Erkrankten auf. Das niedrigere dem heraus, dass ADHS-Betroffene für die Betroffenen eine hilfreiche
Leistungsniveau der ADHS-Betrof- über ein geringeres Maß an Anpas- Lernstrategie in Bezug auf die Wis-
fenen kann unter anderem dadurch sungsfähigkeit an das Universitäts- sensaneignung.
neuro aktuell 1/2022
„Ich bin wirklich zufrieden mit der schnellen anti-
Der Blick depressiven Wirkung* von SPRAVATO®. Wir wollen es
weiterhin einsetzen und Erfahrungen sammeln.“
in die Praxis Oberarzt der Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie,
verrät: Niedersachsen
Ärzte bzw. Ärztinnen, „Die ersten Erfahrungen haben gezeigt, dass
die bereits Erfahrungen Patient:innen, mit depressiven Symptomen, die nach
mit SPRAVATO® gemacht ärztlichem Ermessen einem depressiven psychiatrischen
haben, geben an: Notfall entsprechen**, eine unmittelbare Entlastung*
nach der Verabreichung von SPRAVATO® verspüren.“
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Signifikante Reduktion „Toll, dass es endlich nach Jahren wieder einen weiteren
der depressiven Symp- therapeutischen Ansatz*** in der antidepressiven
tome*,1 Therapie** gibt.“
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* Esk + SoC zeigte 24 h nach Verabreichung der ersten Dosis (Tag 2) eine statistisch signifikante Verbesserung
des MADRS Gesamtscores zu Baseline vs. Plc + SoC (p=0,006, LSM [95 % CI]: -3,7 [-6,41; -0,92]).1
** SPRAVATO®, in Kombination mit einer oralen antidepressiven Therapie, wird angewendet bei erwachsenen
Patienten mit einer mittelgradigen bis schweren Episode einer Major Depression als akute Kurzzeitbehandlung
zur schnellen Reduktion depressiver Symptome, die nach ärztlichem Ermessen einem psychiatrischen Notfall
entsprechen.1
*** Erstes zugelassenes Antidepressivum in der neuen Generation der schnell wirkenden Antidepressiva (RAAD =
RAAD: Rapid-Acting Anti-Depressants)2
1. Aktuelle Fachinformation SPRAVATO®
2. Wilkinson ST, Sanacora G. 2019; 24(2): 606 – 615.
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10 ADHS
Beruf Eine frühzeitige Diagnosestellung Auch im Straßenverkehr besteht für
Im schulischen und akademischen bzw. eine früh einsetzende Behand- Personen mit ADHS ein erhöhtes Ri-
Leben kann eine ADHS-Symptoma- lung der ADHS hat einen wesentli- siko für Unfälle [23, 24]. Die Arbeits-
tik zu einer deutlichen Diskrepanz chen Einfluss auf die Beteiligung am gruppe um Richards [25] hat die
zwischen der (intellektuellen) Bega- Arbeitsleben im Erwachsenenalter. Gründe hierzu untersucht. Sie stell-
bung und den erbrachten Leistun- Eine pharmakologische Behand- te fest, dass ADHS-Betroffene über
gen führen und diese Umstände lung der kindlichen sowie der adul- ein vermehrtes Erleben von Ärger
wirken auch im Arbeitsleben fort ten ADHS geht mit einer höheren im Straßenverkehr berichten. Es
[8]. Infolge der häufig geringeren Beschäftigungsrate einher [14]. zeigte sich zudem, dass Personen
schulischen Erfolge erreicht eine mit ADHS einen vergleichsweise ag-
Vielzahl der Erwachsenen mit ADHS Unfallrisiko und Straßenverkehr gressiveren Fahrstil besitzen und
insgesamt eine niedrigere berufli- Bei Personen mit ADHS ist das Un- ein erhöhtes Risiko für Unfälle mit
che Stellung [9]. Indikatoren für be- fallrisiko im Alltag stark erhöht. Da- Personenschaden besteht. In einer
rufliche Beeinträchtigungen stellen bei spielt die Kernsymptomatik mit weiteren Studie [26] wurde gezeigt,
eine niedrigere Rate der Vollzeitbe- Unaufmerksamkeit, Impulsivität dass Verkehrsteilnehmer mit ADHS
schäftigten (34 % vs. 59 % der Er- und Hyperaktivität eine wichtige häufiger mit Fahren ohne Fahr-
wachsenen mit bzw. ohne ADHS) Rolle. Franklin und Kollegen [15] erlaubnis auffallen, vermehrt Ver-
sowie einen häufigeren Stellen- beschreiben, dass ADHS-Betroffene warnungen erhalten und öfter die
wechsel im Vergleich zu einer ge- vermehrt mit ihren Gedanken ab- Fahrerlaubnis verlieren. Eine Unter-
sunden Kontrollgruppe dar [10]. schweifen als Personen ohne ADHS suchung mit Fahrsimulator-Tests
Die Arbeitsgruppe um Adamou [11] und auch durch Umweltdistrakto- konnte zudem verdeutlichen, dass
beschreibt, dass Beschäftigte mit ren stärker abgelenkt werden als Erkrankte häufiger Aufmerksam-
ADHS Probleme mit der Anwen- gesunde Probanden [16]. Auch Fak- keits- und impulsive Fahrfehler be-
dung organisatorischer Strategien, toren wie Tagesmüdigkeit und psy- gehen [27].
beim Entwurf einer zeitsparsamen chosozialer Stress spielen bei ADHS-
Planung und der Problemantizipa- Patienten eine größere Rolle [17]. Als nicht-pharmakologische Strate-
tion aufweisen. gie zur Unfallprävention empfeh-
Komorbide Störungen (Persönlich- len Kittel-Schneider und Kollegen
Die Produktivität am Arbeitsplatz keitsstörungen, affektive Störun- [28], dass die Psychoedukation über
von Erwerbstätigen mit ADHS gen und Drogenmissbrauch) tra- ADHS auch Informationen über das
durch den Arbeitgeber wird als we- gen zudem bei Personen mit ADHS Unfallrisiko enthalten sollte, wobei
niger effizient beurteilt [12]. Eine zu einem höheren Unfallrisiko bei der Schwerpunkt auf der Präven-
Erhebung des mittleren Jahresein- [18]. In einer aktuellen Übersichts- tion von Substanzmissbrauch, der
kommens aus den USA zeigt die arbeit zu diesem Thema aus dem Vermeidung von Selbstüberschät-
erhebliche Einkommensdifferenz Jahr 2021 wird u. a. dargestellt, zung, Strategien gegen das Umher-
zwischen Erwachsenen mit ADHS dass ADHS-Patienten häufiger schweifen der Gedanken und der
im Vergleich zur Kontrollgruppe. Im Knochenbrüche erleiden [19]. Die Stressreduzierung liegen sollte.
Schnitt verdienen Arbeitnehmer Arbeitsgruppe um Prasad [20]
mit ADHS circa 10.000 $ weniger im kommt zu dem Ergebnis, dass auch Die Arbeitsgruppe um Merrill [29]
Kalenderjahr [10]. Hinsichtlich wei- thermische Verletzungen, Vergif- konnte in einer retrospektiven Ko-
terer finanzieller Indikatoren wur- tungen wie auch Frakturen häufi- hortenstudie mit Krankenversiche-
de in einer prospektiven Studie von ger bei Personen mit ADHS auftre- rungsdaten feststellen, dass das Un-
Pelham und Kollegen [13] erhoben, ten. Ebenfalls häufiger werden fallrisiko bei ADHS-Patienten nicht
wie viele erwachsene ADHS-Betrof- Sportverletzungen berichtet [21]. mehr erhöht ist, wenn diese medi-
fene finanzielle Unterstützung von In einer prospektiven Kohorten- kamentös behandelt werden.
ihren Eltern erhalten. studie von Dalsgaard und Kollegen
[22] konnte festgestellt werden, Zwischenmenschliche
Die Ergebnisse zeigen eine höhe- dass Kinder, Jugendliche und Er- Beziehungen
re finanzielle Abhängigkeit der wachsene mit ADHS eine geringe- Das Vorliegen einer ADHS kann sich
Erwachsenen mit ADHS, die mit re Lebenserwartung und ein mehr auch auf die zwischenmenschlichen
zunehmenden Alter im Vergleich als doppelt so hohes Sterberisiko Beziehungen auswirken und so-
mit der Kontrollgruppe sogar zu- im Vergleich zu Menschen ohne wohl Betroffene, als auch deren
nimmt. ADHS haben. Umfeld beeinflussen. Die Studie
neuro aktuell 1/2022ADHS 11
von Barkley und Kollegen [30] be-
Zusammenfassung
trachtet die Beziehung zwischen
Müttern und ihren Kindern mit und Im vorliegenden Beitrag werden die möglichen sozialen Probleme ein-
ohne ADHS. Die Untersuchungs- hergehend mit ADHS in verschiedenen Lebensfeldern dargestellt. Die
ergebnisse zeigen, dass Mütter von mit ADHS häufig verbundenen Folgen sind sowohl für den betroffe-
Jugendlichen mit ADHS ihre Bezie- nen Menschen, aber auch für die Gesellschaft von hoher Relevanz. Um
hungen zu ihren Teenagern mit ne- den vielfältigen sozialen Folgen der ADHS entgegenzuwirken, sollte
gativeren Kommunikationsmus- die Erkrankung möglichst früh diagnostiziert werden, um eine äda-
tern und mehr Konflikten unterei- quate Behandlung beginnen zu können.
nander beschreiben als Mütter von
Jugendlichen in der Kontrollgrup- Schlüsselwörter: adulte ADHS – soziale Folgen – Lebenszufriedenheit
pe. Es wird zudem über eine größe-
re Wutintensität während Ausei-
nandersetzungen berichtet.
Summary
Ergänzend konnte festgestellt wer-
den, dass Eltern mit einer ADHS- Social consequences of ADHD in adulthood
Symptomatik zu einer inkonse- P. Retz-Junginger, P. Patrasc, F. Longen, W. Retz
quenten Erziehung neigen und sie
ein größeres häusliches Chaos schil- This article presents the possible social problems associated with ADHD
dern [31]. Auch innerhalb der Part- in the different areas of life. The consequences associated with ADHD
nerschaft gibt es häufiger Proble- are of high relevance for the affected individual as well as for society. In
me. So beschreibt die Arbeitsgrup- order to minimize the various social consequences of ADHD, the disor-
pe um Ben-Naim [32], dass die der should be diagnosed as early as possible in order to start an adequa-
Partner von Personen mit ADHS te treatment.
über eine geringere Intimität bzw.
erlebte Vertrautheit und eine gerin- Keywords: adult ADHD – social consequences – life satisfaction
gere eheliche Zufriedenheit berich-
ten. Nach den Ergebnissen der For-
schungsgruppe um Eakin [33] verfü- mit ADHS berichten von einer grö- Arbeitsgruppe um Lin [38] hat die
gen ADHS-Patienten über eine ßeren Anzahl an Partnerschaften Lebensqualität und die funktionel-
schlechtere Kommunikation und und Intimpartner und weisen eine le Beeinträchtigung in verschiede-
Kompromissbereitschaft in der Ehe höhere Rate an Sexualkontakten nen Lebensbereichen von Erwach-
und innerhalb der Familie im Ver- ohne Kontrazeption auf. In der Fol- senen mit ADHS untersucht, bei
gleich zu Kontrollpersonen. ge besteht ein erhöhtes Risiko für denen die Symptome vor oder nach
sexuell übertragbare Krankheiten. dem 7. Lebensjahr auftraten. Die
Außerdem nehmen ADHS-Betrof- Daten belegen eine geringere Le-
fene ihre Ehe und das Familienle- Lebenszufriedenheit bensqualität und eine stärkere
ben negativer wahr als ihre (gesun- Erwachsene mit einer persistieren- funktionelle Beeinträchtigung bei
den) Ehepartner. Die allgemeine den ADHS berichten oft von einer ADHS im Erwachsenenalter, unab-
Haushaltsorganisation, die Kinder- beeinträchtigten Lebensqualität hängig vom Alter des Auftretens. In
erziehung und das Zeitmanage- verbunden mit einem geringen einer Studie [39] mit 548 ADHS-Pa-
ment können Betroffenen mit Selbstwertgefühl. tienten konnte festgestellt werden,
ADHS vermehrt Schwierigkeiten dass über 50 % davon unter min-
bereiten. Diese Defizite müssen von Begleitende Empfindungen sind destens einer komorbiden psychi-
dem Ehepartner kompensiert wer- wahrgenommene Machtlosigkeit, schen Störung, unabhängig von Ge-
den. Im Vergleich zu Personen ohne mangelnde Akzeptanz im sozialen schlecht und Alter, leiden. Die am
ADHS sind ADHS-Betroffene häufi- Umfeld sowie ein negatives Selbst- häufigsten berichteten komorbi-
ger geschieden oder getrennt le- bild [36]. Erwachsene mit ADHS be- den Störungen sind Depression,
bend [34]. Flory und Kollegen [35] schreiben ein geringes Ausmaß an Substanzkonsumstörungen und so-
dokumentierten eine Tendenz zu Mitgefühl mit sich selbst und ten- ziale Phobien. Eine geschlechtsspe-
einem riskantem Sexualverhalten dieren stärker dazu, die eigene Per- zifische Betrachtung dokumentiert,
einhergehend mit ADHS. Personen son kritisch zu betrachten [37]. Die dass Frauen vermehrt zu Essstörun-
1/2022 neuro aktuell12 ADHS
gen neigen, wohingegen Männer with ADHD. Psychol Sch 2007; 44(6): fractures, thermal injuries, and poi-
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darüber hinaus Hinweise darauf, pairments among adults with ADHD: 22. Dalsgaard S et al. Mortality in chil-
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entweder einen positiven oder ne- 11. Adamou M et al. Occupational issues 25. Richards TL et al. Driving anger and
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leisten kann. Die Arbeitsgruppe um 2013; 13(1): 59 J Atten Disord 2006; 10(1): 54–64
12. Barkley RA et al. ADHD in adults: What 26. Sobanski E et al. Driving-related risks
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die Behandlung der ADHS mit ilford Press; 2008. xii, 500 S. (ADHD in treatment on driving in adults with
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darf es an Langzeitstudien, um die Psychol 2020; 88(2): 160–71 27. Vaa T. ADHD and relative risk of acci-
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6. Reaser A et al. The learning and attention-deficit hyperactivity disor-
study strategies of college students der in the community: The risk of
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1 RAREFacts. Global Genes. https://globalgenes.org/rare-facts/. Zuletzt aufgerufen im April 2021. C-HZN-DE-00024 November 202114 MULTIPLE SKLEROSE
Endokrinologische Aspekte bei der Therapie eines
Multiple Sklerose-Schubes mit aktuellen Bemerkungen
zur Problematik in der SARS-CoV-2-Pandemie
H.-K. Goischke
Personalisierte Therapie kann das Bei einer hochdosierten Glukokorti- len Methylprednisolon-Formen
Nebenwirkungsprofil von Medika- koid-Methylprednisolon-Behand- (z. B. 100 mg/Tablette) dieser Thera-
menten, insbesondere bei chroni- lung ist eine besondere Nachsorge piemodus leichter durchzuführen.
schen Erkrankungen, reduzieren. notwendig, um eine mögliche ter-
Da die Schubtherapie bei remittie- tiäre Nebennierenrinden-Insuffi- Pathophysiologische
render Multipler Sklerose (RRMS) zienz (tNNR-I) zu erkennen. Diese Mechanismen der Alteration
seit mehreren Jahrzehnten mit Glu- Problematik ist vor allem deshalb der HPA-Achse
kokortikoiden etabliert ist, können von Bedeutung, da man die orale Die tNNR-I wird hervorgerufen
Nebenwirkungen durch endokrino- Steroidgabe als vergleichbar wirk- durch Suppression der HPA-A, „Cor-
logische Störungen auftreten. Eine sam und so sicher wie die i.v. Gabe ticotropin-Releasing-Factor“ wird
mögliche Suppression der Hypotha- verifizieren konnte [2]. Dadurch gestört sezerniert. Dies kann zu
lamus-Hypophysen-Nebennieren- wird man häufiger Multiple Sklero- einer Atrophie der kortikotrophen
rinden-Achse (HPA-A) durch eine se(MS)-Patienten innerhalb von 2–5 Zellen der Hypophyse und NNR füh-
3–5 (max. 10)-tägige Gabe von Tagen nach Schubbeginn oral mit ren. Der ACTH-Kurztest gibt Aus-
1.000 mg Methylprednisolon i.v., Glukokortikoiden behandeln kön- kunft über die adrenale Funktion
die mit einer adrenalen Insuffizienz nen, was für die Effektivität von [8].
assoziiert sein kann, muss nach Ab- großem Nutzen ist. In weiteren Pub-
setzen der Glukokortikoidgabe in likationen mit einer Therapiedosis Es wurde gezeigt, dass bei einer
die Nachsorge der Patienten einbe- von 1.250 mg/d Methylprednisolon Glukokortikoid-Therapiedauer von
zogen werden. oral über 3 Tage [3] bzw. in der 5 Tagen histologische Veränderun-
Arbeit von Ratzer et al. [4] von gen auftraten, das NNR-Gewicht
Bleiben die Symptome des Schubes 500mg/d Methylprednisolon über 3 war reduziert und die NNR-Funk-
zwei Wochen nach Ende der Gluko- Tage alle 4 Wochen (Beobachtungs- tion beeinträchtigt [9, 10]. Bei einer
kortikoidtherapie funktionell be- zeit 60 Wochen) finden sich keine mittleren Therapiedauer von weni-
einträchtigend, wird eine Eskala- Hinweise auf eine mögliche iatro- ger als 12 Tagen (5–30 Tage, im Mit-
tionstherapie mit 2.000 mg/d ultra- gene (i) NNR-I. tel 8 Tage) konnte bei 45 % der Pa-
hochdosiertem Methylprednisolon tienten durch den ACTH-Kurztest
i.v. über 5 Tage empfohlen. Die ora- Ravnborg et al. [5] führten eine eine Suppression des adrenalen Re-
le Ausschleichphase wird optional monatliche Pulstherapie mit gelkreises beobachtet werden [11].
und variabel bei fehlender Symp- 500 mg/d über 3 Tage mit einer Ge- Die Erholung der NNR-Funktion bei
tombesserung empfohlen, nicht samtdauer von 3–4 Jahren durch. dieser Therapieform setzte bei den
aber aus endokrinologischer Sicht. Nach 39 Behandlungsmonaten er- meisten Patienten in 2 Wochen ein
Ein Ausschleichen der Methylpred- gab die ACTH-Stimulation im Ver- [8, 11], jedoch kann durch Stress die
nisolon-Dosis nach der Therapiees- gleich zu Placebo keine wesentli- Rückkehr zur normalen Funktion
kalation würde sich anbieten. Auf- chen Unterschiede, wobei es keine gestört sein. Es ist nicht möglich,
grund der Möglichkeit einer adre- exakten Angaben zum Zeitpunkt eine valide Zeitangabe zu machen,
nalen Insuffizienz empfiehlt das des ACTH-(Synacthen$)-Standard- wann die NNR ihre volle Funktion
„National Institute for Health and tests nach Absetzen der Methyl- wieder erreicht [8, 12]. Eine Sup-
Care Excellence“ schon bei einer prednisolon-Therapie gibt. Ob- pression der HPA-Achse bei einer
Glukokortikoiddosis von 40 mg/d wohl sich schon in den Jahren 1993 niedrigen Dosis (5 mg Prednison-
Prednisolonäquivalent und einer und 1997 die orale Methylpredniso- äquivalent/d) und/oder einer Kurz-
Therapiedauer von mehr als einer lon-Gabe als ebenso effektiv wie die zeittherapie von nur 1–4 Wochen
Woche eine stufenweise Reduktion i.v. Gabe erwiesen hat [6, 7], ist erst Glukokortikoidbehandlung wurde
[1]. seit der Verfügbarkeit von speziel- beschrieben [8, 12].
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In der täglichen Praxis wird der Ge- während und eine Woche nach der mit chronisch progressivem Verlauf
brauch von Glukokortikoid-Kurz- Therapie durchschnittlich fünf der zeigten auch eine zunehmende HPA-
zeittherapien als sicher angesehen. häufigsten Nebenwirkungen an- A-Aktivität [18, 19].
Während der Suppression der HPA- geführt, wobei bei einem 3-Tage-
Achse kann die verminderte Korti- Regime (1.000 mg Methylpredniso- Es dürfte eine hohe Dunkelziffer bei
solproduktion im „stressfreien“ lon i.v./d) vier, und bei einem 5- der klinischen Diagnostik der tNNR-I
Alltag ausreichen und keine Symp- Tage-Regime im Mittel sieben bestehen, weil die Patienten über
tome verursachen. Unter Stressbe- Nebenwirkungen angegeben wur- Symptome klagen, die auch der MS
dingungen kann sie aber nicht mehr den. Insgesamt lag der Schwerpunkt zuzuordnen sind. Smans et al. fan-
adäquat sein, da die Kortisolpro- bei 15 Nebenwirkungen, wobei den bei Patienten mit tNNR-I durch-
duktion in solchen Situationen sechs Nebenwirkungen ZNS-bezo- schnittlich 15,1 adrenale Krisen pro
meist um ca. das 6-fache ansteigen gen waren und neun keine Bezie- 100 Patientenjahre, während im
müsste [13]. Liegt die Kortisoltages- hung zum ZNS hatten. Es besteht Vergleich bei primärer NNR-I die
produktion bei etwa 5–10 mg/m2 auch eine erhebliche Diskrepanz Frequenz 5,2 und bei sekundärer
Körperoberfläche wird diese bei zwischen der Anzahl der berichteten NNR-I 3,6 adrenale Krisen/100 Pa-
großen chirurgischen Eingriffen auf Nebenwirkungen durch den Neuro- tientenjahre betrug [20]. Die Symp-
200–300 mg/d gesteigert [14]. Diese logen und jener der Patienten. Hin- tome müssen nicht spezifisch sein
mögliche Nebenwirkung wird we- sichtlich der Beeinträchtigung im und können die Diagnostik und Be-
der in den aktuellen Leitlinien noch Alltag berichtete der Neurologe handlung bei akuten Erkrankun-
in themenbezogenen Publikatio- über wesentlich weniger Symptome gen/Notfällen nach außerordentli-
nen erwähnt [15]. Ist daraus der als die Patienten (3 vs. 306). Das Auf- chen physischen und psychischen
Schluss zu ziehen, dass eine tNNR-I treten von Fatigue nach hochdosier- Stresssituationen erschweren. Die
nicht auftreten kann? ter Methylprednisolon-Therapie Einweisung in ein Krankenhaus mit
wurde nach 7 Tagen ab Therapieen- „akuter abdomineller Symptoma-
Gibt es Studien, die die Neben- de nicht mehr erfasst [16]. tik“ kann beispielsweise zu Fehl-
wirkungen nach hochdosierter diagnosen führen, da an eine
Methylprednisolon-Gabe Symptome einer tNNR-I nach „Pseudoperitonitis“ mit extremen
beobachten? Therapieende über einen abdominellen Schmerzen als Hin-
In den meisten Studien zur Therapie längeren Zeitraum? weis auf eine tNNR-I ohne anamnes-
mit Methylprednisolon bei MS ste- Bei der Fahndung nach Symptomen tische Angabe einer vorangegange-
hen Nebenwirkungen nicht im Mit- einer tNNR-I steht die Fatigue im Vor- nen Glukokortikoidbehandlung
telpunkt der Betrachtung. Wird ih- dergrund. Sie wird als Folge einer differenzialdiagnostisch nicht ge-
nen nachgegangen, werden meist NNR-I nach Absetzen einer hochdo- dacht wird.
solche Symptome registriert, die sierten Methylprednisolon-Pulsthe-
während der Applikationsdauer bis rapie jedoch nicht diskutiert, weil die Unter Hochdosis-Glukokortikoid-
maximal eine Woche nach Thera- Grunderkrankung bis zu 90 % diese therapie kann durch die Entzün-
pieende auftreten [16]. Symptomatik zeigen kann. Gott- dungshemmung die Ausbreitung
schalk et al. wiesen auf das Zusam- von viralen, bakteriellen oder my-
Obwohl Nebenwirkungen häufig menspiel von endokrinem System kotischen Infektionen begünstigt
sind, werden sie als gering einge- und Immunsystem hin und konnten werden. Solche Infektionen ver-
schätzt, da sie in den meisten Fällen in einer Studie bei MS-Patienten mit bunden mit Fieber sind als auslösen-
keinen Krankenhausaufenthalt ver- Fatigue zeigen, dass eine Dysregula- de Faktoren einer adrenalen Krise
ursachen. Die Beurteilung der Be- tion der HPA-Achse (mit dem Nach- anzusehen. Andererseits kann auch
einträchtigung im Alltag durch die weis eines erhöhten ACTH-Plasma- eine adrenale Krise per se zu Fieber
Art der Nebenwirkung ist aus Pa- spiegels) existiert. Die Plasma-Korti- führen. Ärztlicherseits besteht dann
tienten- bzw. Arztsicht deutlich solspiegel waren im Vergleich zu eine Hemmschwelle, in dieser Situa-
unterschiedlich [17]. Jongen et al. MS-Patienten ohne Fatigue aber tion ein Glukokortikoid (Hydrocor-
haben mit einer prospektiven Stu- nicht signifikant unterschiedlich [18]. tison) als erste Maßnahme bzw. zu-
die bei RRMS (mittels Patientenfra- Als Ursache für die Hochregulation sätzlich zu einem Antibiotikum zu
gebogen) die Nebenwirkungen der HPA-Achse wurden die proin- verordnen. In den bisherigen Stu-
einer hochdosierten Methylpredni- flammatorischen Zytokine gesehen dien zur Häufigkeit von adrenalen
solon-Therapie sehr ausführlich („Impairment of corticoid receptor Krisen wurden Patienten mit tNNR-I
dargestellt [16]. Dabei wurden signaling accounts“) und Patienten kaum erfasst [20], jedoch ist das Feh-
neuro aktuell 1/2022MULTIPLE SKLEROSE 17
len von Berichten nicht gleichbe- Der ACTH-Kurztest kann keinen – Fatigue − Schwäche
deutend mit dem Nichtauftreten Beitrag zur Risikovorhersage einer – Krankheitsgefühl
einer tNNR-I. Sie ist eine der gefähr- akuten krisenhaften NNR-I leisten – Psychophysische Ermüdbarkeit
lichsten Nebenwirkungen nach Be- [14], jedoch konnte bei Patienten, – Übelkeit, Erbrechen
– Orthostatischer Schwindel
endigung der Glukokortikoidgabe, die nur für 5 Tage eine Glukokorti-
die es den Patienten unmöglich koidtherapie erhielten, eine Sup- Tab. 1: Unspezifische Symptome als Zei-
macht, ausreichend auf Stressreak- pression des Regelkreises beobach- chen einer bevorstehenden adrenalen
tionen zu reagieren. Wird die Diag- tet werden [11]. Eine Suppression Krise.
nose zeitlich verpasst, kann der Not- der HPA-A wurde auch bei Patien-
fallpatient sterben. Dies wurde ten beschrieben, die < 5 mg/d Pred- – Infektionen (Gastroenteritis, broncho-
mehrfach dokumentiert [13]. Es nisonäquivalenz über eine Dauer pulmonale Infektionen, Harnwegs-
gibt keine sicheren spezifischen kli- von nur 1–4 Wochen erhielten infekte u. a.)
nischen Symptome, die eine tNNR-I [12, 22]. In einer prospektiven Stu- – Operationen
– Perioperative Infektionen
vermuten oder belegen lassen. die wurde nach Gabe von 40 mg
– Traumata
Prednison/d oral über 6 Tage bei – Schwere Erkrankungen
Folgen eines chronisch über 60 % der Patienten eine adre- – Gravierende zahnärztliche
niedrigen Kortisolspiegels nale Suppression dokumentiert Behandlungen
Ein chronisch niedriger Kortisolspie- [22]. Insgesamt waren bei den Stu- – Anästhesie mit Barbituraten
gel führt zu unspezifischer Sympto- dien zur adrenalen Funktion nach – Abrupte Beendigung einer
GK-Therapie
matik ( Tab. 1) und kann Zeichen Beendigung der Glukokortikoid-
– Physischer und psychischer Stress
einer bevorstehenden adrenalen therapie neurologische Krankheits-
Krise sein ( Tab. 2). bilder unterrepräsentiert. Tab. 2: Auslösende Faktoren einer aku-
ten NNR-Krise.
Studien zur Suppression der Vorhersageparameter einer
HPA-Achse adrenalen Insuffizienz und [11]), dann dürfte bei einer Hochdo-
Es gibt keine Evidenz, dass niedrige diagnostische Probleme sis-Schubtherapie mit großer Si-
Dosen und kurze Glukokortikoid- Gegenwärtig besteht die einhellige cherheit die HPA-A tangiert sein.
Therapiedauer eine tNNR-I aus- Auffassung, dass keine Darrei- Die morgendliche basale Kortisol-
schließen können [11]. Levic et al. chungsform, Dosierung, Therapie- spiegelbestimmung (Blutabnahme
konnten zwar bei zehn Patienten dauer, kumulative Glukokortikoid- wegen des zirkadianen Rhythmus
keinen Einfluss einer Methylpredni- menge oder spontane Kortisol-Plas- zwischen 8 und 9 Uhr) ist der erste
solon-Pulstherapie auf die HPA-A mabestimmung sowie die zugrunde Schritt zur funktionellen Beurtei-
ausmachen, das Ergebnis müsste liegende Erkrankung im Einzelfall lung der HPA-A. Sie ist leicht durch-
aber durch eine größere Proban- eine Vorhersage einer t-NNR-I zu- führbar, sicher und preiswert. Meh-
denzahl bestätigt werden [21]. lassen [14, 23, 24]. rere Studien haben einem basalen
Nach Beendigung der Glukokorti- Kortisolwert von 100 nmol/l
koidtherapie kann wegen der Indi- Der ACTH-Kurztest (250 mg Synac- einen hohen Vorhersagewert einer
vidualität der HPA-A die ACTH-Sup- then ) ist der am meisten ange- adrenalen Insuffizienz beigemes-
pression länger andauern und die wandte dynamische Test zur Bewer- sen, jedoch ist der Wert durch die
adrenale Insuffizienz weiter be- tung der adrenalen Funktion, wird Verwendung verschiedener Assays
stehen, weil die hypoplastische NNR aber hinsichtlich der Identifizierung nicht allgemein akzeptiert. Durch
noch nicht zur regulären Kortisol- einer beginnenden akuten adrena- die Entwicklung von modernen
produktion zurückgekehrt ist, ob- len Insuffizienz unterschiedlich be- Kortisol-Immunoassays bei der Be-
wohl die ACTH-Produktion voll- wertet, insbesondere bei Patienten stimmung des morgendlichen Kor-
ständig wiederhergestellt ist [13]. mit kurz bestehender hypophysärer tisolspiegels und Festlegung von
Henzen et al. konnten bei einer Insuffizienz [11]. Wenn man die Er- Grenzwerten wird die Vorhersage
„Hochdosis-Glukokortikoidthera- gebnisse des ACTH-Kurztests bei Pa- einer tNNR-I erleichtert und die
pie“, definiert durch 25 mg/d tienten heranzieht, die weniger als Durchführung eines ACTH-Kurz-
Prednisolonäquivalent und Kurz- 12 Tage 25 mg/d Prednisonäquiva- tests gezielt gesteuert [25, 26].
zeittherapie (zwischen 5 und 30 Ta- lenz-Dosen erhielten und in 45 % Trotz hoher Genauigkeit muss bei
gen) einen Rückgang der Suppres- eine Suppression der adrenalen der Interpretation immer die klini-
sion der HPA-A erst nach 14 Tagen Antwort zeigten (sogar bei einer sche Symptomatik mit einbezogen
feststellen [11]. Therapiedauer von nur 5 Tagen werden. Ein ACTH-Kurztest kann
1/2022 neuro aktuellSie können auch lesen
