6/2018 Ernährungstherapie bei Stroke Thérapie nutritionnelle en cas d'AVC Terapia nutrizionale in seguito a un ictus
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Info
Schweizerischer Verband
der Ernährungsberater/innen SVDE ASDD
Association suisse
des diététicien-ne-s
Associazione Svizzera
delle-dei Dietiste-i
6/2018
Dezember | Décembre | Dicembre
Ernährungstherapie bei Stroke
Thérapie nutritionnelle en cas d’AVC
Terapia nutrizionale in seguito a un ictus
Beratungsmaterial gesucht?
Nutzen Sie unser Angebot!
Die Milch ist in der Ernährungs-
Milcheiweissallergie bei Kleinkindern Mahlzeiten mit moderatem Kohlenhydratanteil forschung wie auch in der Ernäh-
Frühstück
rungsberatung immer ein Thema.
Wir bieten praxisgerechte Beratungs-
Himbeeren-Apfel-Müesli
Für 1 Person
materialien an – beispielsweise zum
flexiblen Teller, zur Ernährungspyrami-
Ca. 20 Minuten
Fragen und Antworten zur
Zutaten
• 30 g Haferflocken
de, zu den Themen Laktoseintoleranz,
Bei einer Allergie rea • 50 g Apfel, geraffelt
teils heftigen Reaktio
Stoffe – meist bestim
Laktoseintoleranz Fürr wen und was?
• 100 g Himbeeren
• 1 EL Zitronensaft
sind dies hauptsächl eeignet für gesunde, normalgewichtige Perso
Perso- • 200 g Jogurt nature
Knochengesundheit, Ernährung von
albumin und das -L nen,
n, die sich wenig bewegen, und für gesunde, • 30 g Baumnüsse, grob gehackt
übergewichtige
ergewichtige Personen, die drei- bis viermal • Zimt
Die Milcheiweissaller o Woche 30 bis 45 Minuten Sport treiben.
pro
bei Säuglingen und K ürr eine ausgeglichene Energiebilanz. Zubereitung
Mutter und Kind.
eiweiss ist das erste F 1. Haferflocken mit ca. 0,5 dl kochendem Wasser
Säugling in Berührun übergiessen, kurz quellen lassen.
Organismus das Eiwe 2. Apfel, Himbeeren, Zitronensaft und Jogurt
Zusammensetzung
sammensetzung des Frühstücks
sich Abwehrprozesse i darunterrühren.
allergisch. Die Besch in. 300 g Gemüse, Salat, Pilze oder 150 g 3. Nüsse und Zimt beifügen.
reichen von Schwellu uckerarmes Obst
0–250 g Milchprodukte oder 70–80 g Käse;
00–250 Nährwerte pro Portion:
den Lippen oder auf d
lternativ 200 g Fleisch
alternativ F oder Fisch oder 3 Eier Energie 512 kcal, Eiweiss 18 g, Fett 29 g, Kohlenhydrate 44 g
zen und Übelkeit bis z
Was ist zu tun?
Stellt der Arzt eine A
Wir informieren regelmässig über
Milchprodukte und L
halten, gemieden wer
verlangt, dass poten
auf der Packung deu
Mahlzeiten mit niedrigem Kohlenhydratanteil Relevantes aus der Wissenschaft und
Sie auch auf Bezeichn Hauptmahlzeit
«kann … enthalten».
sind Anlaufstelle für Fragen rund um
Muss man auf Milchprodukte verzichten?
Nein. Es sollte nicht auf Milchprodukte verzichtet
werden. Käse (Extrahart-, Hart-, Halbhart- und
Ist Milchzuck
Fondue enthal
Nein. Raclette u
Milch und Milchprodukte.
Weichkäse) enthält keine Laktose mehr, Butter und und Hartkäse. D
Rahm nur geringe Mengen; diese Produkte werden und können so
deshalb gut vertragen. Sauermilchprodukte wie den verantwo
Jogurt oder Kefir bereiten oft ebenfalls keine Be-
Wir freuen uns, wenn Sie …
schwerden, da sie Milchsäurebakterien enthalten, Gibt es überh
welche die Verdauung erleichtern. Alle anderen Nahrungsmit Quinoa-Gemüse-Salat mit Kräuterquark
Milchprodukte (z.B. Quark, Frischkäse, Milch) müs- Ja. Lebensmitt Für 1 Person
sen getestet oder durch die laktosefreie Variante Gemüse, Obst Ca. 30 Minuten
… den 6-mal im Jahr erscheinenden
ersetzt werden. Getreide, Reis
keine Laktose Zutaten
Sind Milchprodukte überhaupt nötig? so setzt die In Salat:
Ja. Milch und Milchprodukte gehören zu einer ausge- sorgt zum Bei • 1 dl Wasser und wenig Gemüsebouillonpaste
Fach-Newsletter abonnieren;
wogenen Ernährung und sollten täglich konsumiert beim Backen b • 150 g Broccoli, in Röschen
Für wen und was?
werden. Die Empfehlung lautet: drei Portionen am Viskosität ent • 30 g Quinoa tricolore (ungekocht)
Tag. Das sind zum Beispiel ein Glas (laktosefreie) • Geeignet zum Abnehmen und um den Stoff- • 100 g grüne Peperoni, in Würfel
Milch, ein Becher Jogurt und ein Stück Käse. > Lesen Sie bitte w wechsel zu entlasten. Sauce:
… das jährliche Symposium zu einem
• Für eine energiereduzierte Ernährung. • 1 EL Essig
• 1 EL Rapsöl
• Salz, Pfeffer, Paprika, Curry
Kräuterquark:
Zusammensetzung der Hauptmahlzeit
aktuellen Thema besuchen;
• 250 g Halbfettquark
• min. 250 g Gemüse, Salat, Pilze oder 100–125 g • Petersilie, Schnittlauch
zuckerarmes Obst • Salz, Pfeffer
• 150–250 g Milchprodukte oder 50–70 g Käse oder
… unsere ausführliche Online-
150 g Fleisch oder Fisch oder 2 Eier Zubereitung
• 20–30 g Haferflocken oder eine dünne Scheibe 1. Salat: Wasser und Bouillonpaste aufkochen. Broccoli
Vollkornbrot oder 150 g Kartoffeln oder 30–40 g und Quinoa beifügen, 15–20 Minuten zugedeckt
Beilagen (ungekocht) weich kochen. Leicht auskühlen lassen. Peperoni
Fachbibliothek nutzen.
• 10–20 g Nüsse oder Butter oder 1–2 EL Öl beifügen.
Natürlich gesund essen
Die Ernährungspyramide
Zucker, Süssigkeiten, Gebäck,
Tagesempfehlungen
Frittiertes, Süssgetränke, Alkohol
Eine kleine Portion zum Geniessen
Butter, Bratbutter, Öl
Je 2 bis 3 Teelöffel
Nüsse
Besuchen Sie uns auf
1 Portion (20 bis 30 g)
Milch und Milchprodukte
3 Portionen
z.B. 2 dl Milch und 180 g Jogurt Fleisch, Geflügel, Fisch, Eier
und 40 g Hartkäse 1 Portion
Vollkornprodukte, Kartoffeln
Hülsenfrüchte
3 Portionen
swissmilk.ch/nutrition
Obst Gemüse, Salat
2 Portionen 3 Portionen
Getränke
1 bis 2 Liter
Schweizer Milchproduzenten SMP
Swissmilk
Ernährung & Kulinarik
Weststrasse 10
3000 Bern 6
INHALT
CONTENU
CONTENUTO
DEUTSCHSCHWEIZ
Editorial............................................................................................................................. 2
Kongress der Ernährung und Diätetik Fachteil.............................................................................................................................. 4
Schon reserviert?
Congrès de la nutrition et diététique
Wort der Präsidentin................................................................................................... 23
NutriDays 2019 Aktuelles........................................................................................................................... 27
Kursübersicht.................................................................................................................. 35
29. + 30. März 2019 in Bern
SUISSE ROMANDE
Die SVDE-Generalversammlung findet im Editorial............................................................................................................................. 2
Rubrique professionnelle............................................................................................ 9
Rahmen der NutriDays am 30. März 2019 statt. Le mot de la présidente.............................................................................................. 23
www.nutridays.ch Actualité............................................................................................................................ 27
Vue d’ensemble des cours......................................................................................... 35
Déjà réservé?
NutriDays 2019
SVIZZERA ITALIANA
Editoriale ......................................................................................................................... 2
Rubrica professionale................................................................................................... 16
29 + 30 mars 2019 à Berne Parola della presidentessa......................................................................................... 23
Attualità . ......................................................................................................................... 27
L’assemblée générale de l’ASDD se tiendra Panoramica dei corsi.................................................................................................... 35
le 30 mars 2019 dans le cadre des NutriDays.
www.nutridays.ch
Impressum
Offizielles Organ des SVDE / Organe officiel de l’ASDD / Redaktions- und Inserateschluss / Délais des insertions
Organo ufficiale dell’ASDD et de rédaction / Termine d’inserzione et di redazione:
1/19: 8. Januar, 8 janvier, 8 gennaio 2019
Herausgeber / Editeurs responsables / Editore responsabile
SVDE ASDD Tarifdokumentation / Documentation tarifaire /
Schweizerischer Verband der Ernährungsberater/innen Documentazione delle tariffe
Association suisse des diététicien-ne-s www.svde-asdd.ch
Associazione Svizzera delle-dei Dietiste-i
Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8 Geschäftsstelle / Secrétariat / Secretariato
Tel. +41 (0)31 313 88 70 SVDE ASDD
service@svde-asdd.ch, www.svde-asdd.ch Schweizerischer Verband der Ernährungsberater/innen
Association suisse des diététicien-ne-s
Redaktion / Rédaction / Redazione Associazione Svizzera delle-dei Dietiste-i
SVDE ASDD, Stefanie Trösch, Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8
Altenbergstrasse 29, Postfach 686, 3000 Bern 8, Tel. +41 (0)31 313 88 70
redaction@svde-asdd.ch service@svde-asdd.ch, www.svde-asdd.ch
Stellenanzeiger + Inserate / Service d’emploi + Präsidentin / Présidente / Presidentessa
Annonces / Offerte d’impiego + Annunci Gabi Fontana
SVDE ASDD, Sekretariat, Altenbergstrasse 29, Postfach 686, gabi.fontana@svde-asdd.ch
3000 Bern 8
Vizepräsident/in / Vice-présidentes / Vice presidenti
Abonnement / Abonnement / Abbonamento Adrian Rufener
Fr. 72.– / J., für SVDE-Mitglieder kostenlos, Ausland Fr. 85.– / J. adrian.rufener@svde-asdd.ch
Fr. 72.–/an, gratuit pour les membres ASDD, Barbara Richli
Etranger Fr. 85.– / an. barbara.richli@svde-asdd.ch
Fr. 72.– / anno, gratis per i soci ASDD, Estero Fr. 85.– / anno
Vorstand / Comité / Comitato diretivo
Auflage / Tirage / Tiratura: 1400 Bildungsstandards / Standards de formation /
Themen / Sujets / Temi Standard formativi
1/2019 Forschung von und für ERB Adrian Rufener
La recherche par et pour les diététicien-ne-s adrian.rufener@svde-asdd.ch
La ricerca da e per dietisti Kommunikation / Communication / Comunicazione:
2/2019 Gemeinschaftsverpflegung im Spital Barbara Richli
La restauration collective en milieu hospitalier barbara.richli@svde-asdd.ch
La ristorazione collettiva negli ospedali Tarifverhandlungen & DRG / Négociations tarifaires & DRG /
3/2019 Interprofessionalität/NutriDays Negoziazione tariffaria & DRG
Interprofessionalité/NutriDays Gabi Fontana
Interprofessionalità/NutriDays gabi.fontana@svde-asdd.ch
4/2019 Zucker und Alternativen Serviceleistungen / Services / Servizio:
Le sucre et ses alternatives Brigitte Christen-Hess
Lo zucchero e sue alternative brigitte.christen@svde-asdd.ch
5/2019 Ernährungstherapie bei Bariatrie Arbeitsstandards / Standards de travail / Standard lavorativi
Thérapie nutritionnelle et chirurgie bariatrique Florine Riesen
Terapia nutrizionale e chirurgia bariatrica florine.riesen@svde-asdd.ch
6/2019 Lebererkrankungen Fortbildung / Formation continue / Formazione continua
Les maladies hépatiques Anne Blancheteau
Le malattie del fegato anne.blancheteau@svde-asdd.ch
Druck / Impression / Stampa Titelbild / Photo de couverture / Illustrazione di copertina
Multicolor Print AG, Baar shutterstock
ISSN 2504-1681
Schlüsseltitel: Info
(Schweizerischer Verband der Ernährungsberater/innen)
SVDE ASDD Info 6/2018
1
EDITORIAL
EDITORIALE
Fachgruppe Dysphagie
Groupe spécialisé Dysphagie
Gruppo professionale sulla disfagia
Liebe Leserinnen und Leser Chères lectrices, chers lecteurs, Care lettrici, cari lettori,
Vor etwas mehr als einem Jahr haben wir Voici un peu plus d’un an, nous avons pris Poco più di un anno fa, noi del gruppo pro-
uns in der Fachgruppe Dysphagie dazu la décision au sein du groupe spécialisé fessionale sulla disfagia abbiamo deciso di
entschieden, einen Artikel zur Gestaltung Dysphagie de rédiger un article sur la mise scrivere un articolo sulla pianificazione
der Ernährungstherapie bei einem Stroke en place de la thérapie nutritionnelle en della terapia nutrizionale per pazienti col-
zu verfassen. Unser Ziel war es, mit diesem cas d’AVC. Notre objectif était de rapporter piti da ictus. Il nostro obiettivo era di offrire
Artikel einen Überblick über den aktuellen ainsi l’état actuel de la recherche et de una panoramica della situazione in cui si
Forschungsstand zu erarbeiten und da- fournir à nos collègues les bases néces- trova attualmente la ricerca, mettendo
durch unseren Berufskolleginnen und -kol- saires pour élaborer une thérapie nutri- così a disposizione dei nostri colleghi e del-
legen eine Grundlage für die Gestaltung tionnelle dans ce domaine. Sur l’initiative le nostre colleghe una base per la pianifi-
der Ernährungstherapie in diesem The- de Julia Sprunger, nous avons opté pour cazione delle terapie nutrizionali in questo
mengebiet zur Verfügung zu stellen. Ent- une publication dans SVDE ASDD Info. Par ambito tematico. Proprio a tale scopo, ab-
sprechend haben wir uns für eine Publika- ses recherches approfondies, Julia a contri- biamo anche deciso di pubblicare l’articolo
tion im SVDE ASDD Info entschieden. Der bué dans une mesure déterminante à cet nella rivista SVDE ASDD Info. A fornirci lo
Anstoss dazu kam von Julia Sprunger, wel- article et nous tenons à l’en remercier tout spunto è stata Julia Sprunger, che ha con-
che im Vorfeld eine umfassende Literatur- particulièrement. Sur la base des recherches dotto in precedenza una ricerca bibliogra-
recherche durchgeführt hatte. Für ihren littéraires de Julia, nous avons ensuite rédi- fica esaustiva, e alla quale rivolgiamo un
massgeblichen Anteil an der Entstehung gé l’article en commun au sein du groupe ringraziamento speciale per l’importante
dieses Artikels gebührt ihr ein besonderer spécialisé. Cela s’est fait dans le cadre d’un contributo fornito alla preparazione di
Dank. Aufgrund der Literaturrecherche processus de réflexion intense et toujours questo articolo. È sulla base della sua ricer-
von Julia haben wir den Artikel anschlies constructif, qui nous a permis d’avancer en ca bibliografica che siamo infatti riusciti a
send gemeinsam in der Fachgruppe ver- tant que groupe spécialisé. Nous avons redigere tutti insieme questo scritto. È sta-
fasst. Dies war ein intensiver, jederzeit réussi à définir ensemble un standard qui to un processo di discussione intenso e co-
konstruktiv geprägter Auseinanderset- devrait être pris en compte pour le suivi de struttivo, che ci ha aiutati anche a progre-
zungsprozess und hat uns als Fachgruppe patient-e-s ayant subi un AVC. dire come gruppo. Lavorando insieme,
weitergebracht. Uns ist es gelungen, ge- abbiamo potuto definire uno standard che
meinsam einen Standard zu definieren, Si nous vous avons donné envie d’écrire un dovrebbe essere preso in considerazione
welcher bei der Betreuung von Patientin- article pour le SVDE ASDD Info, que se soit nella cura dei pazienti colpiti da ictus.
nen und Patienten mit einem Stroke be- en tant que groupe spécialisé ou en qualité
rücksichtigt werden sollte. de membre individuel, vous pouvez faire Siamo riusciti a risvegliare il vostro interes-
part de vos idées de sujet à la commission se? Piacerebbe anche a voi, come gruppo
Falls wir Sie nun «gluschtig» gemacht ha- de rédaction qui se fera un plaisir d’en professionale o membri individuali, scrive-
ben, ebenfalls als Fachgruppe oder als Ein- prendre note. Celle-ci examine les proposi- re un articolo per la nostra rivista SVDE
zelmitglied einen Artikel für das SVDE ASDD tions dans le cadre de sa planification an- ASDD Info? Comunicate allora le vostre
Info zu verfassen, können Sie mögliche The- nuelle des numéros et les reprend éven- idee al comitato di redazione, che esami-
menideen gerne der Redaktionskommissi- tuellement pour la publication. nerà le proposte al momento della pianifi-
on mitteilen. Diese prüft die Vorschläge im cazione annuale della rivista e, qualora lo
Rahmen der jährlichen Heftplanung und Nous espérons que la lecture de ce ritenesse opportuno, le inserirà nella pub-
übernimmt sie gegebenenfalls für die Pub- numéro vous inspirera. blicazione.
likation.
Vi auguriamo una buona e stimolante
Wir wünschen Ihnen eine anregende lettura.
Lektüre.
SVDE ASDD Info 6/2018
2
Neurologische Patienten Les patients neurologiques néces-
brauchen einen Spezialisten – sitent un spécialiste – Les troubles
Schluckstörungen auch de la déglutition aussi
Neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Morbus Parkinson Des troubles neurologiques tels que les accidents vasculaires
und Chorea Huntington können zu Schluckstörungen führen und cérébraux, la maladie de Parkinson et la chorée de Huntington
gehen mit einem erhöhten Risiko für Mangelernährung, Atemwegs peuvent entraîner des difficultés de déglutition et évoluer vers
infekte und Aspirationspneumonien einher. Gleichzeitig steigt das un risque accru de malnutrition. Des infections respiratoires
Mortalitätsrisiko. et des pneumonies d’aspiration aussi. En même temps le risque
de mortalité augmente.
Aufgrund der Schluckstörung essen und trinken betroffene
Patienten oft zu wenig, was neben einer Mangelernährung auch En raison de ces troubles de déglutition, les patients mangent
eine Dehydrierung nach sich ziehen kann. Die aktuelle Leitlinie et boivent souvent peu, ce qui, en plus d’une malnutrition,
der DGEM* empfiehlt deshalb bei Risikogruppen ein zeitnahes peut entrainer une déshydratation chez les patients concernés.
Screening auf Schluckstörungen mit nachfolgendem Assessment C’est la raison pour laquelle les directives actuelles de la DGEM*
des Schluckaktes. Den Patienten sollte konsistenzadaptierte recommandent un dépistage en temps opportun des troubles
Nahrung oder angedickte Flüssigkeit in einer „sicheren“ Konsistenz de la déglutition avec une évaluation ultérieure de la déglutition.
verabreicht werden.1 Da die Betroffenen jedoch dazu neigen, Une alimentation de consistance adaptée ou des liquides épais
mengenmässig weniger adaptierte Nahrung und angedickte sis dans une consistance « sûre » doivent être administrés aux
Flüssigkeiten aufzunehmen, sollten Ernährungsfachkräfte einbe patients.1 Du fait que les personnes concernées ont toutefois
zogen und bei Bedarf eine Ernährungstherapie initiiert werden.2 tendance à prendre une alimentation moins adaptée quantita
tivement et des liquides moins épaissis, les professionnels de la
Das Produktsortiment von Nutricia, dem Spezialisten für medi nutrition devraient être impliqués et si nécessaire, une thérapie
zinische Ernährung, hält für jede Phase der Ernährungstherapie nutritionnelle devrait être initiée.2
die richtige Lösung bereit. Bei schwerer Dysphagie mit hohem
Aspirationsrisiko ist meist eine Sondennahrung notwendig, z.B. L’assortiment de produits de Nutricia fournit au spécialiste de
Nutrison Energy Multi Fibre. Alle Sondennahrungen von Nutrison l’alimentation médicale la solution adéquate pour chaque phase
sind seit Sommer im innovativen, umwelt- und anwenderfreund- du traitement alimentaire. En cas de dysphagie sévère avec un
lichen SmartPack erhältlich. Bei mässiger oder leichter Dysphagie risque élevé d’aspiration, une alimentation par sonde est géné
kann eine normale orale Nahrungsaufnahme möglich sein. Das ralement nécessaire, par exemple Nutrison Energy Multi Fibre.
Anpassen der Konsistenz von Nahrung und Getränken an die Depuis cet été, toutes les alimentations par sonde de Nutrison
individuellen Bedürfnisse der Patienten gelingt leicht mit speziellen sont disponibles dans le SmartPack innovant, respectueux de
Dickungsmitteln (z.B. Nutilis Powder) oder durch Verwendung l’environnement et convivial pour l’utilisateur. En cas de dyspha
bereits angedickter, nährstoffreicher Trinknahrungen wie z.B. gie modérée ou légère, une prise orale normale de l’alimentation
Nutilis Complete. Nutilis-Produkte sind auf Gummibasis hergestellt est possible. L’adaptation de la consistance des aliments et
und deshalb amylaseresistent. Die Konsistenz der angedickten des boissons aux besoins individuels des patients est possible
Mahlzeit bleibt auch bei Speichelkontakt unverändert stabil und facilement avec des épaississants spéciaux (entre autre, Nutilis
erhöht die Sicherheit. Nach erfolgreicher Behandlung der Powder, ou par l’administration de l’alimentation buvable déjà
Dysphagie oder bei nur minimalem Aspirationsrisiko kann der épaissie et riche en nutriments telle que, par exemple, Nutilis
Betroffene in den meisten Fällen normale Kost zu sich nehmen. Complete). Les alimentations Nutilis sont produites à base de
Medizinische Trinknahrungen (z.B. Fortimel Compact 2.4) können gomme et elles sont donc résistantes à l’amylase. La consistance
nun als Ergänzung zur normalen Ernährung helfen, den Körper des repas épaissis demeure inchangée et stable au contact de la
ausreichend mit Energie, Eiweiss und lebenswichtigen Nährstoffen salive et elle augmente la sécurité. Après le succès du traitement
zu versorgen und Defiziten vorbeugen. de la dysphagie ou si le risque d’aspiration est minimal, la person
ne concernée peut manger normalement dans la plupart des cas.
* Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) Comme complément à une nutrition normale, les alimentations
in Zusammenarbeit mit der GESKES, der AKE, der DGN und der DGG – buvables médicales (par exemple, Fortimel Compact 2.4) peuvent
Klinische Ernährung in der Neurologie maintenant aider à fournir suffisamment d’énergie, de protéines
et de nutriments essentiels à l’organisme et à éviter les carences.
Literatur/Littérature:
1 Wirth R et al. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38(04): e49-e89
2 Wright L et al. J Hum Nutr Diet 2005; 18: 213–219 * Directives de la Société allemande de médecine nutritionnelle (DGEM : Deutsche
Gesellschaft für Ernährungsmedizin), en collaboration avec le SSNC (Société suisse
de nutrition clinique), l’AKE (Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung) et le
DGN (Deutsches Gesundheitsnetz) - nutrition clinique en neurologie
Weitere Informationen/Informations complémentaires :
Nutricia S.A. � Leutschenbachstrasse 95 � CH-8050 Zürich/Zurich
Telefon/Téléphone 044 543 70 96 � Telefax/Téléfax 044 543 70 97 � info@nutricia.ch � www.nutricia-med.ch
FACHTEIL
RUBRIQUE PROFESSIONNELLE
RUBRICA PROFESSIONALE
Ernährungstherapie bei Stroke
Autorinnen und Autoren: Fachgruppe Dysphagie des SVDE relevant für den weiteren Therapieverlauf
und verfolgt drei Ziele 6; 7:
Bei einem Stroke handelt es sich um ein akutes, lebensbedrohliches Krankheitsereignis, • Aufrechterhaltung des Ernährungs-
welches die Lebensqualität und die Lebenserwartung schwerwiegend beeinträchtigen und Hydratationszustandes sowie
kann. In der Akutphase, wie auch in den ersten Wochen nach dem Ereignis, versterben der vitalen Organfunktionen und der
nach wie vor viele Betroffene, häufig ausgelöst durch eine Aspirationspneumonie. In den Immunfunktion
letzten Jahren konnte die Sterblichkeitsrate durch eine Verbesserung der Therapie redu- • Vermeidung von Über-/Unterernährung
ziert werden. Massgeblichen Einfluss hierzu hatte die flächendeckende Einführung von sowie Hunger-/Durstgefühl
sogenannten Stroke-Units (spezialisierte Therapiezentren in Spitälern), in welchen die • Reduktion des Muskelabbaus und
Betroffenen gezielt betreut werden. Der Ernährungstherapie kommt dabei eine besonde- ernährungsbedingter Komplikationen
re Bedeutung zu. Die Prophylaxe und allfällige Behandlung einer Mangelernährung oder
einer Aspirationspneumonie stehen dabei im Vordergrund. Zudem zielt die Ernährungstherapie dar-
auf ab, das Risiko für eine Aspirationspneu-
monie zu reduzieren. Vor der Entscheidung
Definition Tagen und ca. 30 % innert 12 Monaten. Von zur oralen Nahrungs- bzw. Flüssigkeitszu-
den Überlebenden sind nach sechs Mona- fuhr soll entsprechend durch ausgebildete
Ein Stroke ist die Folge einer Stenose oder ten ca. 50 % behindert und 20 % bei alltäg- Fachpersonen überprüft werden, bei wel-
eines Verschlusses der präzerebralen und lichen Verrichtungen abhängig von ande- cher Konsistenz bzw. Applikationsart aspi-
zerebralen Arterien. Durch die Sauerstoff- ren Personen 3. rationsfreies Schlucken möglich ist 8. Eine
unterversorgung können im Gehirn unter- optimale Mundhygiene der Patienten/in-
schiedlich schwerwiegende Schädigungen In den ersten drei bis sechs Monaten nen und die konsequente Händedesinfekti-
entstehen. kommt es meist zur wesentlichen Besse- on der Kontaktpersonen trägt dazu bei, das
rung der Funktionsdefizite. Danach sind Risiko für die Entstehung einer Aspirations-
Epidemiologie die Erfolge bei der Rückbildung geringer pneumonie zu reduzieren 8.
und nach ca. einem Jahr gibt es meist nur
In der Schweiz werden ca. 16 000 Ereignis- noch geringe Verbesserungen 4; 5. Reaktion des Organismus
se pro Jahr gezählt. Rund 80 % der Patien- auf einen Stroke –
ten/innen, die einen Schlaganfall erleiden, Grundlagen der Postaggressionsstoffwechsel
sind über 60 Jahre alt. Ein Stroke ist die Ernährungstherapie
häufigste Ursache einer Behinderung im Durch die Hirngewebsverletzung kommt
Erwachsenenalter, die zweithäufigste Ur- In der akuten Phase eines Strokes kommt es es nach dem Ereignis zu lokalen Entzün-
sache einer Demenz und die dritthäufigste bei den meisten Patienten/innen zu einer dungsvorgängen im zentralen Nervensys-
Todesursache in der Schweiz 1. vorübergehend verringerten Nahrungsauf- tem. Je nach Infarktintensität wird eine
nahme. Gründe dafür können eine einge- systemische Entzündungsreaktion des ge-
Klinik schränkte Fähigkeit zu essen, ein reduzier- samten Körpers (SIRS) ausgelöst. Proin-
ter Appetit oder eine Dysphagie sein. Bei flammatorische Zytokine lösen eine verän-
Die Art und das Ausmass der Symptome ist einem vorbestehend guten Ernährungszu- derte metabolische Situation aus, wobei
abhängig von der betroffenen Hirnregion. stand sowie kurz anhaltender Dauer der der Appetit unterdrückt und eine Insulinre-
Je grösser anfängliche Ausfälle sind, desto akuten Phase kann diese meist ohne Fol- sistenz ausgelöst wird. Glukagon, Kortisol
ausgeprägter ist das bleibende Funktions- gen überwunden werden. Bei Personen und Katecholamine steigen im Blut an und
defizit (z. B. motorische Defizite, Bewusst- mit geringen Körperreserven und langer verursachen einen stark beschleunigten
seinsverminderung, Dysphagie usw.) 2. Dauer einer ungenügenden Nahrungsauf- Katabolismus sowie eine intensive Gluko-
nahme führt dies zu einer zunehmenden neogenese. Zudem schwächt der metabo-
Prognose Verschlechterung des Ernährungszustan- lische Stress das Immunsystem 9.
des, bis hin zu einer manifesten Malnutri-
Bei einem Stroke gilt das Prinzip «Time is tion 2. Der Proteinabbau ist abhängig von der
brain» – je rascher die Behandlung erfolgt, Schwere der systemischen Entzündungs-
desto grösser ist die Chance, dass sich die Ziele der Ernährungstherapie reaktion, dem Grad der Immobilisation so-
neurologischen Defizite teilweise bis voll- wie von der Protein- und Energiezufuhr.
ständig zurückbilden. Ungefähr 20 % der Die Sicherstellung einer bedarfsdecken- Im Postaggressionsstoffwechsel kann der
Betroffenen versterben in den ersten 30 den Energie- und Nährstoffaufnahme ist Proteinabbau durch die Ernährung nicht
SVDE ASDD Info 6/2018
4
FACHTEIL
RUBRIQUE PROFESSIONNELLE
RUBRICA PROFESSIONALE
verhindert, jedoch verringert werden. Ein heitsfaktor von 1,1 bis 1,2 hinzugerechnet geschulten Schlucktherapeuten/innen ein
Aufbau der Proteinsubstanz ist erst ab ca. werden. Dieser normalisiert sich erst nach geholt werden.
3 Wochen nach dem akuten Ereignis wie- ca. 30 Tagen auf 1,0 bis 1,1. Eine bedarfsde-
der möglich 6; 10. ckende Energieaufnahme hilft die Überle- Relevante Komorbiditäten sind wie folgt
bensrate signifikant zu verbessern. Hierzu in der Patientengruppe zu erwarten: 16 bis
Bei einem gesunden Menschen kommt es sollte insbesondere nach einem schweren 33% der Betroffenen leiden zusätzlich an
bei einer Immobilisation zu einem tägli- Stroke in den ersten sieben Tagen nach einem Diabetes mellitus, 52 bis 76% ha-
chen Muskelmassenabbau von 0,5 % der dem Ereignis die Energieaufnahme in ei- ben eine Hypertonie, ca. 35% eine Hyperli-
totalen Muskelmasse (ca. 150g). Eine hypo- nem Bereich von mind. 8 bis 17 kcal/kg/ pidämie und ca. 30% sind adipös (BMI
kalorische Ernährung führt zudem zu einer KG/d sichergestellt werden. Bei einer Ener- > 30) 15; 16. Von besonderer Bedeutung sind
Reduktion der basalen Muskelproteinsyn- giezufuhr von unter 8 kcal/kg/KG/d ist die gut eingestellte Blutzuckerwerte. Bei ei-
these um 20 %. Dadurch verringert sich die Überlebensrate signifikant tiefer 14. nem bestehenden Diabetes mellitus sind
Muskelkraft um 0,3 bis 4,2 % pro Tag. Aus die Zielwerte für die Blutzuckereinstel-
diesem Grund kann es geschehen, dass ein Die Proteinaufnahme darf nicht unter lung in einem Bereich zwischen 4 und 11
Senior oder eine Seniorin mit schlechtem 0,8g/kg/KG/d fallen. Idealerweise liegt sie mmol/L definiert. Pathologische Blutzu-
Ernährungszustand nach ca. zwei Wochen in einem Bereich zwischen 1 und 1,5g/kg/ ckerwerte führen zu einem zwei- bis drei-
Immobilität nicht mehr in der Lage ist, KG/d 9. Die Aufnahme von hochwertigen fach erhöhten Rezidivrisiko 17.
alleine von einem Stuhl aufzustehen. Die Proteinen sollte über den gesamten Tag
Aufrechterhaltung der Muskelkraft ist so- verteilt sichergestellt und möglichst zeit- Mangelernährung bei Stroke
mit von besonderer Bedeutung, um die nah nach der Mobilisation oder körperli-
Selbstständigkeit der Patienten/innen si- chen Aktivitäten kombiniert mit Kohlenhy- Bereits bei Spitaleintritt besteht bei 15 %
cherzustellen und einen Eintritt in eine draten eingeplant werden. der Betroffenen ein Risiko für eine Malnut-
Pflegeinstitution zu vermeiden. Die Folgen rition und bei 5 % eine manifeste Malnutri-
der Immobilisation und dem damit einher- Ernährungsassessment tion 18. Aufgrund einer verminderten Nah-
gehenden beschleunigten Verlust von rungszufuhr und einem Muskelverlust
Muskelmasse kann zudem zu einem Kalzi- Im Fokus des Ernährungsassessments kommt es nach ca. zwei Wochen zu einem
umverlust aus den Knochen und der Ent- steht die Erfassung eines Energie- oder durchschnittlichen Gewichtsverlust von
stehung von Dekubiti führen 11. Nährstoffdefizits sowie einer allenfalls vier Kilo 10. Drei Wochen nach dem Ereignis
vorliegenden Dysphagie und relevanten decken lediglich 10 % der Betroffenen ihren
Ziel der Ernährungstherapie ist somit, eine Komorbiditäten in Bezug auf die Ernäh- Energiebedarf durch die orale Aufnahme
bedarfsdeckende Ernährung als supporti- rung. und ungefähr ein Drittel der Betroffenen
ve Massnahme der Bewegungstherapie si- kann weniger als 50 % des Bedarfs abde-
cherzustellen, damit der Muskelabbau re- Für die Beurteilung des Ernährungszu- cken 19.
duziert wird. Dabei ist zu beachten, dass standes braucht es nebst Angaben zu ak-
eine Überernährung den Muskelabbau tuellem Essverhalten und den bisherigen Eine bestehende Mangelernährung bei
nicht besser verhindern kann als eine ad- Ernährungsgewohnheiten auch Angaben Eintritt führt zu einem mehr als doppelt so
äquate Ernährung. Vielmehr führt dies zu zum aktuellen Gewicht und dem Ge- hohen Mortalitätsrisiko (30 % vs. 12 %) und
einer Zunahme des Fettgewebes. Bei einer wichtsverlauf in den letzten drei bis sechs einem um 25 % erhöhten Risiko eines
Unterernährung führt nicht per se die hy- Monaten. Bei verminderter Vigilanz müs- schlechten Outcomes (80 % vs. 54 %) 20; 21.
pokalorische Ernährung zum schnelleren sen diese Informationen, wenn möglich,
Muskelabbau, sondern insbesondere die bei den Angehörigen eingeholt werden. Durch die Funktionsdefizite kann sich der
verminderte Proteinaufnahme 11. Zudem können, durch die Betrachtung Ernährungszustand zusätzlich verschlech-
des Körpers, Hinweise auf Ödeme, einen tern. Eine Hemiplegie, eingeschränkte Mo-
Energie- und Proteinbedarf Muskelverlust oder andere Zeichen für ei- torik, eingeschränkte visuelle Wahrneh-
nach einem Stroke nen Nährstoffmangel erfasst werden. mung, Depression, kognitive Defizite,
Müdigkeit, Inappetenz sowie fehlende
Für die Einschätzung des Energiebedarfs Albumin, Präalbumin und Transferrin sind Schmackhaftigkeit von konsistenzmodifi-
kann davon ausgegangen werden, dass negative Akutphasenproteine und wer- zierten Speisen können sich negativ auf die
aufgrund der verminderten körperlichen den durch den Entzündungsprozess abge- orale Nahrungsaufnahme auswirken 22; 2.
Aktivität und des reduzierten Muskeltonus baut. Aus diesem Grund sind sie als Ernäh- Malnutrition tritt signifikant häufiger bei
der REE nicht erhöht ist (21 bis 22 kcal/kg/d) rungsparameter zur Beurteilung einer Patienten/innen mit einer Dysphagie auf 23.
und die Form und Schwere des Strokes kei- Mangelernährung nicht aussagekräftig 9. Rund 13% der Stroke-Patienten/innen ha-
nen Einfluss auf den REE haben 9; 12; 13. Zu- ben nach dem Ereignis keine Essprobleme,
sätzlich zum Aktivitätsfaktor kann in Für die Beurteilung des Aspirationsrisikos 64% weisen wenig Essprobleme auf, 15%
der Akutphase (Eintritt bis 7 d) ein Krank- muss die Einschätzung von entsprechend mässige und 8% schwere Essprobleme 4.
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Der Gewichtsverlauf ist ein Indikator zur Atemwege beim Schlucken 27. Es kann da- • Zahnprothesen korrekt einsetzen
Beurteilung der Malnutrition 24. Um die von ausgegangen werden, dass 40 bis • aufrechte Körperhaltung während
Nahrungsaufnahme beurteilen zu kön- 78 % aller Stroke-Patienten/innen unter dem Essen und bis ca. 30 Minuten
nen, sollte bei einem Mangelernährungsri- einer Dysphagie leiden 17. Eine bestehende danach
siko sowie einer manifesten Mangelernäh- Dysphagie und/oder Bewusstseinseintrü- • Kopf in Flexion (kurzer Hals,
rung und bei einer Dysphagie ein Ess- und bung kann dazu führen, dass die Patien- langer Nacken)
Trinkprotokoll geführt werden 21. Durch die ten/innen nach dem Ereignis nicht in der • Hilfsperson auf gleicher Höhe
Einbindung der Ernährungsberatung in Lage sind, sich oral zu ernähren. Personen, • Abschlucken abwarten, ggf. zum
die therapeutische Betreuung während die einen Infarkt im Hirnstamm, multiple Nachschlucken auffordern
den ersten drei Monaten kann bei Perso- Infarkte, Haupthemisphärenläsionen oder • kein Zeitdruck, Pausen einplanen
nen mit einem Malnutritionsrisiko oder Bewusstseinseintrübung erleiden, haben • Gespräche und Ablenkung vermeiden
einer manifesten Malnutrition der Ge- zudem ein erhöhtes Aspirationsrisiko 7. • kleine Portionen resp. mehrere
wichtsverlust deutlich verringert werden kleinere Mahlzeiten
(Gewichtsverlust von ≥ 5%: mit Ernäh- Ernährungstherapeutische • Cave: Medikamenteneinnahme
rungstherapie = 21 %; ohne Ernährungsthe Interventionen (geeignete galenische Form)
rapie = 36 %) 25.
Die Mehrheit der Patienten/innen mit ei- Konsistenzmodifizierte
Dysphagie nem Stroke können zwei Wochen nach Kostformen
dem Ereignis wieder feste Kost zu sich
Wie bereits beschrieben stellt die Erfas- nehmen. Bei rund einem Viertel müssen Konsistenzmodifizierte Kostformen gel-
sung und Berücksichtigung einer beste- jedoch zu diesem Zeitpunkt konsistenzad- ten als Grundstein der Therapie von Pati-
henden Dysphagie einen zentralen Aspekt aptierte Kostformen zur Unterstützung enten/innen mit einer Dysphagie. Durch
der Ernährungstherapie dar. Als Dyspha- der Nahrungsaufnahme eingesetzt wer- die Veränderung der Nahrungs- und Flüs-
gie wird eine Störung des Transportes von den. Nur 2 % sind nicht in der Lage, orale sigkeitskonsistenz kann die Nahrungszu-
Nahrung, Flüssigkeit und Speichel von der Ernährung aufzunehmen 19. Entsprechend fuhr unterstützt und das Risiko einer Aspi-
Mundhöhle bis zum Magen bezeichnet 26. ist der unterstützende Einsatz einer ente- ration reduziert werden 28. Aktuell ist die
Ein Ereignis im Gross- oder Kleinhirn oder ralen und/oder parenteralen Ernährungs- Evidenzlage des Nutzens von konsistenz-
im Hirnstamm kann den Schluckvorgang therapie bei allen Patienten/innen zu prü- adaptierte, Kostformen in Bezug auf die
beeinträchtigen. Motorische Funktions- fen. Eine parenterale Ernährungstherapie Verbesserung des Ernährungszustandes,
störungen des Gesichts, der Lippen und sollte jedoch nur eingesetzt werden, wenn des funktionellen Status und allfälliger
der Zunge treten vor allem bei kortikalen eine bedarfsdeckende Energie- und Nähr- Prognose unklar. Eckpunkte, welche in der
Strokes auf, die sich in den Gyrus praecen- stoffaufnahme oral und/oder enteral Literatur besprochen werden, können wie
tralis manifestieren. Bei Insulten im Hirn- nicht erreicht werden kann 27. folgt zusammengefasst werden:
stamm kommt es typischerweise zu den • Grundsätzlich sind trockene, faserige
schwersten Schluckstörungen mit Beein- Orale Ernährungstherapie oder krümelige Lebensmittel sowie
trächtigung der Mund-, Zungen- und gemischte Konsistenzen ungünstig.
Wangensensibilität, einer verminderten Die Gestaltung der oralen Ernährungsthe- • Pürierte Kostformen werden bei
Auslösung der pharyngealen Schluckpha- rapie orientiert sich an den Möglichkeiten eingeschränkter oraler Transportphase
se sowie einer fehlenden Schliessung der der Betroffenen. Im Vordergrund steht die und vermindertem Atemwegsverschluss
Behebung von erkannten Nährstoffdefizi- empfohlen.
Symptome einer Dysphagie ten und somit, je nach Situation, der Stei- • Bei vorhandener Kaufähigkeit sind,
Dysarthrie, Dysphonie, Aphasie, eine feuchte gerung der Energie-, Protein- und/oder angepasst auf die Klinik, gehackte,
oder belegte Stimme («wet voice»), ein ver- Mikronährstoffaufnahme. Da eine be- gewürfelte oder weiche Kostformen
langsamter Schluckakt, Müdigkeit oder eine darfsdeckende Energieaufnahme einen si- geeignet. Dabei sollten harte, knackige
veränderte Haltung, Drooling (Speichel- bzw.
gnifikanten Einfluss auf die körperliche und klebrige Lebensmittel weggelassen
Nahrungsaustritt aus der Mundhöhle bei der
Formung des Bolus), Kauprobleme, Husten/ Erholung nach dem Ereignis hat 19, wird werden. Es wird empfohlen, unter
Räuspern, Speisereste im Mundraum, Fremd- eine orale Nahrungsergänzung (ONS) in Anleitung, Speisen mit unterschiedlicher
körpergefühl im Hals, Reflux, Brennen und folgenden Situationen empfohlen: zu ge- Homogenität auszuprobieren.
Schmerzen hinter dem Brustbein, lange ringe orale Aufnahme, Mangelernäh- • Flüssigkeiten führen häufig zu den
Mahlzeitendauer (> 30 Min.), Angst vor Es-
rungsrisiko, manifeste Malnutrition, be- grössten Schwierigkeiten.
sen/Trinken sowie die Verweigerung oder
Vermeidung bestimmter Speisen sind mögli- stehenden Dekubiti 27.
che Symptome einer Dysphagie. Es ist aber Die Anzahl der Konsistenzstufen sowie de-
ebenso möglich, dass es zu stillen Aspiratio- Zur Unterstützung der oralen Mahlzeiten- ren Bezeichnung und Charakteristika vari-
nen kommt, welche am gefährlichsten sind, einnahme können verschiedenste Mass- ieren in der Praxis stark 29. Fachpersonen
da diese von aussen nicht erkennbar sind.
nahmen umgesetzt werden: stützen sich demnach beim Eindicken von
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Flüssigkeiten und der Anpassung der Bezug auf die kritischen Nährstoffe analy- oder bei reduziertem kognitivem Bewusst-
Nahrungskonsistenz auf unterschiedliche siert werden. Zudem wird der supportive sein empfohlen. Dies hilft die Geschwin-
Grundlagen 30. Dies kann zu Therapiefeh- Einsatz von oralen Trinknahrungen (ONS) digkeit, Richtung und Dauer des Bolus bes-
lern führen, wodurch das Risiko für das bei diesen Patienten/innen empfohlen. ser zu kontrollieren. Das Aspirationsrisiko
Auftreten von Komplikationen erhöht wird Falls dies nicht erfolgt, ist während einer ist signifikant erhöht, wenn aus einem Be-
und die Patientensicherheit nicht mehr längerdauernden Phase (> 14 Tage), in wel- cher anstatt mit einem Löffel oder aus ei-
gewährleistet werden kann 29. cher eine konsistenzadaptierte Kost kon- nem Nasenbecher getrunken wird. In der
sumiert werden muss, täglich ein Multivit- Literatur gibt es keinen Hinweis für eine
Der Konsum von konsistenzmodifizierten aminpräparat einzunehmen. bestimmte Eindickungsstufe, bei welcher
Kostformen hat einen grossen Einfluss auf am wenigsten aspiriert wird. Empfohlen
den Ernährungszustand der Betroffenen. Konsistenzmodifizierte wird ein durch Fachpersonen angeleitetes
So muss einerseits mit einer um bis zu Flüssigkeiten Ausprobieren, bis sicheres Schlucken mög-
40 % verminderten Energie- und Protein- lich ist 31. Es ist zu berücksichtigen, dass
aufnahme gerechnet werden 27. Anderseits Die Eindickung von Flüssigkeiten hat in Be- meist keine bedarfsdeckende Flüssigkeits-
kommt es durch das längere Kochen der zug auf das Penetrations- und Aspirations- aufnahme von ein bis zwei Liter pro Tag
Speisen zu einem Verlust von Mikronähr- risiko eine besondere therapeutische Be- möglich ist 26. Ausgelöst durch kognitive
stoffen. Kritische Nährstoffe können die deutung. Die Eindickung von Flüssigkeiten Defizite, körperliche Einschränkungen und
folgenden sein: Energieliefernde Nährstof- führt zu einem reduzierten Penetrations- Abneigung gegenüber eingedickten Flüs-
fe, Proteine, Nahrungsfasern, Vitamin-B- und Aspirationsrisiko, erhöht jedoch das sigkeiten kann es aufgrund der Dysphagie
Komplex, Vitamin C, Vitamin D, Kalzium, Risiko, dass vermehrt Reste des eingedick- zu einer reduzierten Flüssigkeitsaufnahme
Magnesium, Eisen und Zink. Aus diesem ten Flüssigkeitsbolus im Pharynx liegen kommen. Häufig haben die Patienten/in-
Grund sollte bei konsistenzadaptierten bleibt 31. Der Einsatz von eingedickten Flüs- nen zudem ein vermindertes Durstempfin-
Kostformen die Nahrungsaufnahme mit- sigkeiten wird bei mangelhafter Zungen- den, weshalb insgesamt ein erhöhtes De-
tels Ernährungsprotokoll überprüft und in motorik, beeinträchtigtem Atemwegschutz hydratationsrisiko besteht 9.
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Enterale Ernährungstherapie
FOODS
Unmittelbar nach einem Stroke benötigen
ungefähr 10 bis 30 % der Betroffenen eine REGULAR 7
TR
AN
enterale Ernährung 27.
SIT
SOFT & BITE-SIZED 6
NAIO
In der Akutphase eines Strokes wird eine
L
FO
enterale Ernährung via nasogastrale Son- MINCED & MOIST 5
OD
S
de empfohlen, wenn voraussichtlich län-
ger als sieben Tage keine bedarfsdeckende PUREED 4 EXTREMELY THICK
orale Ernährung gewährleistet werden
kann 32. Eine PEG-Sonde sollte ab einem Be- LIQUIDISED 3 MODERATELY THICK
darf einer enteralen Ernährung von mehr
als vier Wochen diskutiert werden. Eine 2 MILDLY THICK
Einlage wird in der klinisch stabilen Phase,
d. h. 14 bis 28 Tage nach dem Ereignis, 1 SLIGHTLY THICK
Abb. 1:
empfohlen (Evidenzgrad A) 27. Terminologiekatalog
der IDDSI (Bildquelle: 0 THIN
Es gibt keine Untersuchungen zur Frage, ob www.iddsi.org)
eine duodenale oder jejunale Sondenlage DRINKS
hilft, das Aspirationsrisiko zu reduzieren.
Aufgrund dessen wird eine gastrale Son-
deneinlage empfohlen (Evidenzgrad B) 27. IDDSI Framework
Auch bezüglich Verabreichungsmodus gibt Im Jahr 2017 wurde von einer international und interprofessionell zusammengesetzten Arbeits-
es keine abschliessenden Untersuchungen gruppe ein Vorschlag für eine einheitliche Terminologie publiziert (vgl. Abb. 1). In diesem Vorschlag
und Beurteilungen. Insbesondere nicht, ob wurden die verschiedenen Konsistenzstufen mit Hilfe von einheitlichen Begriffen sowie entspre-
chender Farb- und Zahlencodes evidenzbasiert hergeleitet. In einem begleitenden Manual werden
die kontinuierliche Sondenernährung zu
die verschiedenen Konsistenzstufen detailliert beschrieben und anhand von einfachen Beurtei-
einem geringeren Aspirationsrisiko führt 27. lungsmethoden weiter geklärt. Weiterführende Informationen dazu können auf der Homepage
der IDDSI gefunden werden (www.iddsi.org).
Eine kontinuierliche Verabreichung wird
bei gastroösophagealem Reflux in der Vor-
geschichte oder wenn Anzeichen für einen dürfnissen wahrzunehmen und zu be Ernährungsberatung zugewiesen werden.
gastroösophagealen Reflux mit Aspiration handeln. Entsprechend müssen die Schnitt Entsprechend ist ein definierter Behand-
oder hohem Aspirationsrisiko bestehen, stellen zwischen den verschiedenen lungspfad nötig, welcher klärt, wann die
empfohlen (Evidenzgrad B). Bestehen kei- Professionen möglichst eindeutig geklärt Ernährungsberatung in der Behandlung
ne Risikofaktoren für eine Aspiration, kann werden. Dies kann durch einen regelmäs beigezogen wird.
auch eine Bolusapplikation der Sonden- sigen interprofessionellen Austausch ge-
kost erfolgen 27. fördert werden. Hierzu sind eine gemeinsa- Ein beträchtlicher Teil der Betroffenen
me Sprache und gemeinsam ausgehandelte müssen über eine (unter Umständen)
Die Sondenkost sollte jedoch generell mit- Ziele von grosser Bedeutung. Dabei muss längere Zeit konsistenzmodifizierte Kost-
tels Pumpe verabreicht werden. Eine Ver- die Ernährungsberatung integraler Be- formen und Flüssigkeiten zu sich neh-
abreichung mittels Schwerkraft kann zu standteil des Behandlungsteams sein. men. Eingedickte Flüssigkeiten und ver-
Magenüberfüllung, Regurgitation und As- änderte Nahrungskonsistenz bedeuten
piration führen (Evidenzgrad KKP) 27. Je nach Schweregrad des Strokes kann es eine Reduktion der Lebensqualität. Damit
zu herausfordernden klinischen Situatio- diese Menschen die Freude am Essen und
Schlussfolgerungen nen kommen. Eine interprofessionell ab- Trinken nicht verlieren, ist die Küche vor
gestützte ethische Entscheidungsfindung grosse Herausforderungen gestellt. Krea-
Das Auftreten eines Strokes ist eine kom- kann in diesen Situationen helfen, die tive Menüs, welche auch in konsistenz-
plexe klinische Situation, welche eine rei- bestmögliche Therapie für die Betroffenen modifizierter Form Freude bereiten, sind
bungslose interdisziplinäre Zusammenar- zu gewährleisten. gefordert. Die Ernährungsberatung stellt
beit verschiedener Professionen benötigt. ein wichtiges Bindeglied zur Küche dar,
Nur durch das optimale Zusammenspiel Alle Betroffenen sollten bei Spitaleintritt damit diese Bedürfnisse möglichst gut
der unterschiedlichen professionsspezifi- mit einem standardisierten Tool auf Man- aufgenommen werden können.
schen Perspektiven kann es gelingen, den gelernährung gescreent und bei auffälli- Da das Auftreten einer Dysphagie und ei-
betroffenen Menschen mit all seinen Be- gen Screeningresultaten automatisch der ner Mangelernährung häufige Ernäh-
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8FACHTEIL
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rungsprobleme darstellen, welche nicht tung. Es ist wichtig, das Austrittsmanage- Kontakt:
von heute auf morgen verändert werden ment so zu planen, dass die ernährungs- Julia Sprunger, juliasprunger@oviva.ch,
können, ist eine langfristige Planung der therapeutische Nachbetreuung und so- Adrian Rufener, adrian.rufener@bfh.ch
Ernährungstherapie, über den Instituti- mit die Patientensicherheit gewährleistet Literatur: Die gesamte Literaturliste kann
onsaufenthalt hinaus, von grosser Bedeu- werden kann. bei den Autoren angefordert werden.
Thérapie nutritionnelle en cas d’AVC
Auteures et auteurs: Groupe spécialisé Dysphagie de l’ASDD prise alimentaire insuffisante peut en gé-
néral être surmontée sans conséquences.
Un accident vasculaire cérébral est un trouble aigu pouvant être mortel ou nuire grave- Chez les personnes pour qui elle se pro-
ment à la qualité de vie et à l’espérance de vie. Dans la phase aiguë, mais aussi durant les longe ou ayant de faibles réserves corpo-
premières semaines qui suivent l’AVC de nombreuses personnes décèdent, aujourd’hui relles, cela débouche sur une dégradation
encore, le plus souvent des suites d’une pneumonie d’aspiration. Au cours de ces der- croissante de l’état nutritionnel, qui peut
nières années, l’amélioration de la thérapie a permis de réduire le taux de mortalité. L’in- aller jusqu’à une malnutrition manifeste 2.
troduction sur l’ensemble du territoire de Stroke-Units a sans doute joué un rôle prépon-
dérant à ce niveau. Il s’agit de centres spécialisés dans le traitement de l’attaque cérébrale Objectifs de la thérapie
à l’intérieur des hôpitaux, qui prennent en charge les personnes concernées de manière nutritionnelle
ciblée. Dans ce contexte, la thérapie nutritionnelle revêt une importance toute particu-
lière. La prophylaxie et le traitement éventuel d’une malnutrition ou d’une pneumonie Au fur et à mesure de la thérapie, il est
d’aspiration sont alors essentiels. essentiel de s’assurer que l’énergie et les
nutriments absorbés correspondent aux
Définition traitement est dispensé tôt, plus grandes besoins en poursuivant trois objectifs 6; 7:
Un AVC est la conséquence d’une sténose sont les chances que les dommages du tis- • maintenir l’état d’hydratation et
ou d’une obstruction des artères précéré- su nerveux cessent leur progression, pour nutritionnel ainsi que les fonctions
brales et cérébrales. Comme le cerveau n’est un rétablissement total ou partiel. Environ organiques vitales et les défenses
pas suffisamment alimenté en oxygène en 20 % des victimes d’un AVC décèdent dans immunitaires;
raison de l’interruption de la circulation san- les 30 premiers jours et environ 30 % dans • éviter la dénutrition/surnutrition ainsi
guine, il peut subir des lésions graves. les douze mois qui suivent. Parmi les per- que la sensation de soif et de faim;
sonnes qui survivent, on observe six mois • limiter la perte de masse musculaire et
Approche épidémiologie après l’événement qu’environ la moitié les complications dues à la nutrition.
présente un handicap et 20 % sont dépen-
Environ 16 000 cas d’AVC sont recensés dantes pour l’accomplissement des activi- La thérapie nutritionnelle vise par ailleurs à
chaque année en Suisse. Environ 80 % des tés de la vie quotidienne 3. réduire le risque de pneumonie d’aspira-
victimes d’un AVC ont plus de 60 ans. tion. Avant de prendre la décision relative à
L’AVC est la première cause de handicap à Durant les trois à six premiers mois, les l’apport oral de liquides ou d’aliments, des
l’âge adulte, la 2e cause de démence et la 3e progrès sont considérables dans la récupé- professionnel-le-s qualifié-e-s doivent véri-
cause de décès en Suisse 1. ration des fonctions physiques perdues. fier le degré de consistance et le mode
Passé ce délai, les améliorations des défi- d’application pour lesquels une déglutition
Approche clinique cits fonctionnels sont faibles et le sont en sans aspiration est possible 8. Une hygiène
général encore plus après un an environ 4; 5. buccale optimale des patient-e-s et la dé-
La nature et l’étendue des symptômes dé- sinfection systématique des mains par les
pendent de la région du cerveau concernée. Bases de la thérapie personnes en contact avec elles/eux contri-
Plus les lésions initiales sont importantes, nutritionnelle buent à réduire le risque de survenance
plus le déficit fonctionnel résiduel sera mar- d’une pneumonie d’aspiration 8.
qué (p. ex. déficits moteurs, diminution du Dans la phase aiguë d’un AVC, la prise ali-
niveau de conscience, dysphagie, etc.)2. mentaire est provisoirement réduite chez Réaction de l’organisme à un
la plupart des patient-e-s. Cela s’explique AVC: situation métabolique
Pronostics par une capacité limitée de s’alimenter,
post-agression
une perte d’appétit ou une dysphagie. Si
En cas d’AVC, la règle qui prévaut est l’état nutritionnel antérieur était bon et La lésion du tissu cérébral provoquée par
«Chaque seconde compte». Car plus le que la phase aiguë est de courte durée, la l’AVC entraîne des inflammations locales
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