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Hebamme.ch Sage-femme.ch Levatrice.ch Spendrera.ch 12 2014 Gestationsdiabetes Diabète gestationnel
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Inhalt • Sommaire
Ausgabe 12 Edition 12
Gestationsdiabetes Diabète gestationnel
Aktuell 2 Actualité 30
Editorial Maria-Pia Politis Mercier, Lausanne 5 Editorial Maria-Pia Politis Mercier, Lausanne 33
Dossier 4 Dossier 32
Gestationsdiabetes – aktueller Wissensstand Les chaînons manquants de la promotion
und Umsetzung in der Praxis de la santé après un diabète gestationnel
Evelyn A. Huhn, Catherine Wiesner, Olav Lapaire, Basel Barbara Kaiser, Genève
Neonatologische Probleme bei Diabetes 8 Diabète gestationnel: en avant, bougeons ! 35
in der Schwangerschaft Gabriel Konetzny, Aarau Dominique Rouge, Genève
Fokus 12 Mosaïque 37
«Bewegte Schwangerschaft» – wirksame «La grossesse en mouvement»
Sportprogramme zur Prävention und Therapie Sophie Brechbühl, Berne et Corinne Zimmermann, Bâle
von Gestationsdiabetes
Sophie Brechbühl, Bern, Corinne Zimmermann, Basel Infos sur la recherche 38
Mosaik 16 Fédération 20
Ante- und postnatale psychische Störungen:
Forschung für eine wirksame Betreuung Sections 23
Anke Berger und Eva Cignacco Müller, Bern
Formation continue FSSF 25
Neues aus Wissenschaft und Forschung 18
En librairie 39
Verband 20
Sektionen 23
Fort- und Weiterbildung SHV 24
Thema der Ausgabe 1/2 2015 Thème de l’édition 1/2 2015
Fetale Herztonüberwachung CTG, cardiotocographie fœtale
Erscheint Anfang Januar 2015 Parution début janvier 2015
112. Jahrgang | 112e année
Geschäftsstelle | Secrétariat Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19
info@hebamme.ch, www.hebamme.ch, www.sage-femme.ch Öffnungszeiten von Montag bis Freitag | Heures d’ouverture du lundi au
vendredi 8:15–12:00 / 13:30–17:15 Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes | Journal officiel de la Fédération suisse
des sages-femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala da la Federaziun svizra da las spendreras
Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppelausgaben im Januar / Februar und Juli /August | Parution 10 éditions par année, numéros doubles
en janvier / février et en juillet /août
Foto Titelseite Der SHV dankt Maike Hofstede, Zürich Photo couverture La FSSF remercie Maike Hofstede, Zurich
Aktuell
nachverfolgen zu können. Geprüft wer- Welche Kantone nahmen in ihren Spi
Die Ausbildung des den soll, ob das Gesetz auch Master- tälern am meisten Patientinnen und Pa-
Studiengänge und die entsprechende tienten aus anderen Kantonen auf?
Gesundheitspersonals Berufsausübung zu regeln hat. Der Ba- Zu diesen und zahlreichen weiteren
chelor soll aber grundsätzlich der berufs- Fragen liefert die «Gesundheitsstatistik
fördern befähigende Abschluss bleiben. Unter 2014» Antworten, und zwar in Form von
Einbezug der Partner im Bildungs- und rund 150 Grafiken und Karten. Auf rund
Die Qualität in den an Fachhochschulen Gesundheitsbereich wird zudem geklärt, 90 Seiten vermittelt sie einen Überblick
vermittelten Gesundheitsberufen soll ge- ob weitere Berufe der Fachhochschul- über die neuesten verfügbaren Daten.
fördert werden. Dies will der Bundesrat stufe und der höheren Berufsbildung Die Ergebnisse der letzten, 2012 durch-
unter anderem mit einem neuen Gesund- aufgenommen werden sollen. geführten Gesundheitsbefragung sind
heitsberufegesetz sicherstellen. Der ent- Mehr Informationen unter: www.bag.admin.ch in diesem Überblick ebenfalls enthalten.
sprechende Gesetzesentwurf ist in der Ein Glossar und eine Beschreibung der
Vernehmlassung positiv aufgenommen Erhebungen, auf denen die Gesundheits-
worden. Der Bundesrat hat deshalb das statistik beruht, vervollständigen den
Eidgenössische Departement des Innern Gesundheitsstatistik Bericht.
(EDI) sowie das Eidgenössische Departe- Mehr Informationen unter: www.bfs.admin.ch ›
ment für Wirtschaft, Bildung und For- 2014 aktualisiert Themen › 14 – Gesundheit › Aktuell
schung (WBF) beauftragt, bis im Herbst
2015 eine Gesetzesbotschaft auszuar- Das Bundesamt für Statistik (BFS)
beiten. hat Anfang November eine vollständig
Das neue Bundesgesetz über die Gesund- aktualisierte Version der Gesundheits- Paracetamol in
heitsberufe (GesBG) formuliert gesamt- statistik veröffentlicht. Sie liefert einen
schweizerisch einheitliche Anforderun- Überblick über die verfügbaren statis der Schwangerschaft
gen an die Ausbildungen in Pflege, tischen Daten zum Gesundheitszustand
Physiotherapie, Ergotherapie, Hebamme der Bevölkerung, zu den häufigsten Paracetamol gehört zu den beliebtesten
sowie Ernährung und Diätetik auf Bache- Todesursachen, den Änderungen des schmerzlindernden und fiebersenkenden
lor-Stufe. Weiter regelt es die Ausübung Gesundheitsverhaltens sowie zur Arzneimitteln. Zudem gilt die in so be-
der entsprechenden Berufe in eigener Entwicklung des Gesundheitswesens kannten Präparaten wie Panadol oder
fachlicher Verantwortung. und dessen Finanzierung. Dafalgan enthaltene Wirksubstanz als
Nach der Vernehmlassung hat der Bun- besonders sicher, weshalb sie auch in der
desrat zudem beschlossen, ein nationales Welches sind die häufigsten Todesursa- Schwangerschaft eingenommen werden
Register für Gesundheitsberufe zu schaf- chen in der Schweiz und wie entwickeln darf. Ob Paracetamol für das ungeborene
fen. Ziel ist, damit die Patientensicher- sie sich? Welche Regionen weisen die Kind jedoch tatsächlich so harmlos ist,
heit zu erhöhen und die Berufsausübung höchste Kaiserschnittrate auf? darüber wird seit einigen Jahren gestrit-
ten. Nun wird auch in der Schweiz eine
Verschärfung der Warnhinweise in der
Packungsbeilage gefordert.
Nationale Konferenz «Interprofessionelle
Neuere Studienresultate
Bildung der Gesundheitsfachpersonen» Die Bedenken gegenüber Paracetamol
basieren auf neueren Untersuchungen,
Donnerstag, 4. Dezember 2014, Stade de Suisse, Bern welche die Wirksubstanz mit dem Auf-
treten von Störungen wie dem «Zappel
verschiedener Gesundheitsberufe besser philipp»-Syndrom (ADHS) in Zusammen-
koordinieren und die interprofessionelle hang bringen. So hat eine im April 2014
Zusammenarbeit in der Lehre verankern veröffentlichte Studie mit über 64 000
zu können. dänischen Müttern und ihren Kindern
Diese Neuausrichtung der Lehre, die ihre ergeben, dass sich bei Kindern, die im
Akzente auf Schnittstellen zwischen den Mutterleib Paracetamol ausgesetzt wa-
Bildungsgängen verschiedener Gesund- ren, das ADHS-Risiko um 37 Prozent er-
heitsberufe setzt, basiert auf den Arbei- höhte. Ein Jahr zuvor war eine Studie in
ten der Themengruppe «Interprofessio- Norwegen mit über 48 000 Kindern zu
Die vom Bundesamt für Gesundheit nalität» der Plattform «Zukunft ärztliche ähnlichen Ergebnissen gelangt. Neben
(BAG) organisierte Konferenz hat zum Bildung». In der Charta «Zusammenarbeit Hyperaktivität stellten die Forscher bei
Ziel, die interprofessionelle Lehre an den der Fachleute im Gesundheitswesen». die den Kindern auch motorische Probleme
medizinischen Fakultäten und anderen Ende November 2014 veröffentlicht wird, und ein gestörtes Kommunikationsver-
Bildungsinstitutionen einzuführen und kommt der interprofessionellen Aus-, halten fest. Auch wenn damit noch nicht
zu integrieren, eventuelle Hürden zu eru- Weiter- und Fortbildung ebenfalls ein bewiesen ist, dass Paracetamol die Schä-
ieren und somit eine geeignete Grund- hoher Stellenwert zu. den verursacht hat, sind einige Fachleute
lage zu schaffen, um die Bildungsgänge Mehr Informationen unter: www.bag-meeting.ch doch besorgt.
Quelle: Neue Zürcher Zeitung, Montag, 3. 11. 2014
2 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 12 2014
der komplexen modernen Medizin aus
Kinder und Jugend Bessere Daten helfen und fragt nach der Ausgestaltung einer
nachhaltigen medizinischen Versorgung.
liche als kompetente Krebserkrankungen Eintritt frei, Teilnehmerzahl jedoch begrenzt.
Anmeldung obligatorisch unter:
Konsumenten besser zu verstehen www.forum.unibe.ch/de/pro_Medizin.htm
Mit einer schweizweit einheitlichen
Krebsregistrierung können Prävention,
Früherkennung und Behandlung von Projekt «Nachhaltiges
Krebserkrankungen verbessert werden.
Der Bundesrat hat einen entsprechen- Gesundheitssystem»
den Gesetzesentwurf verabschiedet.
Mit ihrem neuesten Bericht setzt sich Die Daten werden weiterhin in den kan- mit eigener Website
die Eidgenössische Kommission für Kin- tonalen Krebsregistern erfasst. Die Pa
der- und Jugendfragen dafür ein, dass tientinnen und Patienten können der
Kinder und Jugendliche frühzeitig einen Registrierung jederzeit widersprechen.
überlegten Umgang mit Geld und Kon- Mehr Informationen unter:
sum lernen. Experten aus Marketing, www.bag.admin.ch › Themen › Gesundheits
Konsumentenschutz, Präventionsarbeit politik › Krebsregistrierungsgesetz
und Wissenschaft kommen im Bericht
zu Wort und beleuchten aus verschiede-
nen Blickwinkeln, warum es so wichtig
ist, dass Kinder und Jugendliche zu kom- Ist weniger mehr?
petenten Konsumenten werden und wie
sie dabei unterstützt werden können. Grenzen der modernen
Mehr Informationen unter: www.ekkj.admin.ch
Medizin
Neue Grundlage für
grenzüberschreitende Die Akademien der Wissenschaften
Schweiz lancieren die Website www.
Zusammenarbeit im roadmap-gesundheitssystem.ch, welche
die Fortschritte auf dem Weg zu einem
Gesundheitsbereich nachhaltigen Gesundheitssystem für die
Schweiz dokumentieren soll. Im gleich-
Im Gesundheitswesen soll eine grenz- namigen Blog stellen die Akademien
überschreitende Zusammenarbeit in eine Plattform zur Verfügung, um die
grenznahen Regionen grundsätzlich neuesten Entwicklungen mit Expertin-
möglich sein. Der Bundesrat schickt nen und Experten zu diskutieren.
eine entsprechende Regelung in die Ver- Die Website richtet sich an Ärzte, Pflege-
nehmlassung. Weiter sollen alle Versi- Fünf Veranstaltungen des Forums personal, Spitäler, Versicherer, die Ge-
cherten der obligatorischen Kranken- für Universität und Gesellschaft der sundheitsbehörden und weitere am
pflegeversicherung ihren Arzt in der Universität Bern im Winter 2014 / 2015 Thema interessierte Personen. Mittels
ganzen Schweiz ohne finanzielle Nach- Medienspiegel und Berichterstattung
teile frei wählen können. Bisher wurden Die Medizin hat in den letzten Jahr aus den Fachgesellschaften beziehungs-
die Kosten höchstens nach dem Tarif zehnten enorme Fortschritte gemacht. weise aus der Politik schafft sie einen
vergütet, der am Wohn- oder Arbeitsort Das molekulare Verständnis des gesun- Überblick zu den Entwicklungen und ak-
eines Versicherten oder in dessen Um- den und kranken menschlichen Körpers, tuellen Diskussionen rund um das
gebung gilt. die Nutzung dieser Kenntnisse zur Ent- schweizerische Gesundheitswesen.
Mehr Informationen unter: www.bag.admin.ch › wicklung von hochwirksamen Medika- Mehr Informationen unter:
Themen › Krankenversicherung › Revisionen menten, die Entschlüsselung des Erbgu- www.roadmap-gesundheitssystem.ch
der Krankenversicherung › KVG Anpassungen mit tes sowie technologische Fortschritte in
internationalem Bezug Bildgebung und Chirurgie bieten neue
Ansätze, um Krankheiten vorzubeugen,
zu heilen oder zumindest die Lebens-
qualität markant zu verbessern.
Die 5-teilige Veranstaltungsreihe leuch-
tet mit interdisziplinären Referaten und
Diskussionen Möglichkeiten und Grenzen
12 2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 3
Dossier
Gestationsdiabetes –
aktueller Wissensstand und
Umsetzung in der Praxis
Gestationsdiabetes ist mittlerweile die häufigste medizinische Schwangerschaftskomplikation.
Die Screeningmethode für Gestationsdiabetes und die Betreuung in der Schwangerschaft
und Geburt sind weiterhin viel diskutierte Themen. Ziel dieses Artikels ist es, eine kurze Übersicht
zu geben über das Verständnis der Entstehung von Gestationsdiabetes, die seit 2011 von der
Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) im Expertenbrief No. 37
empfohlenen Blutzuckergrenzwerte und die neuesten Empfehlungen zur Betreuung während
Schwangerschaft, um die Geburt und im Wochenbett.
Evelyn A. Huhn, Catherine Wiesner, Olav Lapaire, Basel
Einleitung Screening vor und nach HAPO
Gestationsdiabetes (GDM) ist definiert als Glucoseinto- In den 1960er-Jahren legten O’Sullivan und Mahan Grenz-
leranz, die in der Schwangerschaft erstmals auftritt oder werte für den oralen Glucosetoleranztest (oGTT) (damals
erkannt wird [ 1 ]. Es ist eine Störung des Glucosestoff- noch als Zweistufentest mit 50 g und 100 g Glucose) für
wechsels, die sich im Schwangerschaftsverlauf vor allem das zweite und dritte Trimenon fest. Die diagnostischen
durch diabetogene / antiinsulinäre Hormone der Plazenta Grenzwerte basierten auf dem mütterlichen Risiko, acht
entwickelt, nach der 24. Schwangerschaftswoche diag- Jahre nach der Schwangerschaft einen Typ-II-Diabetes zu
nostiziert werden kann und direkt nach der Geburt in den entwickeln und waren nicht prädiktiv für ein schlechtes
meisten Fällen wieder verschwindet. Frauen mit GDM Geburtsoutcome (O’Sullivan et Mahan, Diabetes 1964).
haben ein erhöhtes Risiko an schwangerschaftsinduzier- Die Prävalenz des GDM lag mit diesem Test bei 2,5 %.
ter Hypertonie oder Präeklampsie zu erkranken [ 2 ] sowie Im Jahr 2011 hat die SGGG die neuen diagnostischen
ein erhöhtes Risiko einen Kaiserschnitt zu erhalten mit Kriterien nach 75 g oralen Glucosetoleranztest übernom-
allen dazugehörigen potenziellen Nachteilen für Mutter men, die auf einer Beobachtungsstudie von 2008 basie-
und Kind. Das Kind einer Schwangeren mit GDM hat ein ren [ 5 ]. Diese «Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
erhöhtes Risiko für Makrosomie (Gewicht ≥ 90. Perzen- Outcome» (HAPO)-Studie beschrieb zum ersten Mal eine
tile), neonatale Hypoglykämie, Hyperbilirubinämie, Kai- kontinuierliche Assoziation zwischen mütterlichen Glu-
serschnitte und vaginal operative Entbindungen sowie cosewerten und ansteigendem Geburtsgewicht und
Schulterdystokie oder Zunahme höhergradiger Geburts- einem Insulinabbauprodukt, dem C-Peptid, im Nabel-
verletzungen. schnurblut als Mass für das neonatale Hypoglykämie
risiko. Die neuen diagnostischen Schwellenwerte wurden
Besserung des Geburtsoutcome durch Behandlung aufgrund des erhöhten relativen Risikos (Odds Ratio) auf
Zwei randomisierte Studien konnten zeigen, dass eine 1,75 für kindliche Makrosomie und dem C-Peptidwert
Behandlung des GDM die Inzidenz von fetaler Makro festgelegt. Daraus ergibt sich folgende empfohlene sys-
somie, perinataler Mortalität, Schulterdystokie, sowie tematische Screeningmethode:
Präeklampsie und mütterliches Geburtstrauma [ 3 ] und 75 g Glucosetoleranztest in der 24. bis 28. Schwanger-
in – einer Studie – sogar die Kaiserschnittrate senkt [ 4 ]. schaftswoche aus venösem Plasma nüchterner Schwan-
Die Behandlung des GDM ist einfach. Sie erfordert nach gerer mit folgenden Grenzwerten:
einer ausführlichen Ernährungsberatung eine mütterli-
che Diät. Nur 8 – 20 % aller Schwangeren mit GDM brau- Nüchternwert ≥ 5,1 mmol/L
chen Insulin. Diese positiv stimmenden Resultate machen
Blutzucker nach einer Stunde ≥ 10,0 mmol/L
ein Screening und die Behandlung des GDM wünschens-
wert. Blutzucker nach zwei Stunden ≥ 8,5 mmol/L
Mit diesen neuen oGTT-Grenzwerten wird eine GDM-
Prävalenz von 17,8 % erwartet. Im Universitätsspital Ba-
sel kam es nach Einführung der neuen HAPO-Richtlinien
2010 zu einem Anstieg der Prävalenz von 3,6 % auf 17,2 %
4 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 12 2014
Editorial
(eigene Daten). Damit nähert sich die Prävalenz des GDM
eher derjenigen des Typ-II-Diabetes mit einer erwarteten
zweistelligen Prävalenz von 10 % im Jahr 2030 an. Vorteile
der Behandlung leichter Glucosetoleranzstörungen in der
Schwangerschaft – wie sie nun gehäufter durchgeführt
werden – konnte bisher nicht gezeigt werden. Studien
hierzu fehlen. Maria-Pia Politis Mercier
Hebammen, Dozentin, HES-S2
Auswirkungen auf das Gesundheitssystem Lausanne
Das universelle Screening und die intensivere Betreuung
der Schwangeren durch Ernährungsberaterinnen, Endo-
krinologen sowie Hebammen und Geburtshelfer führen
zu einer Zunahme an Arbeitsaufwand mit entsprechen- Liebe Leserin, lieber Leser
den Auswirkungen auf die Gesundheitskosten. Studien
haben gezeigt, dass die neuen Grenzwerte nur kostenef- Am Beispiel des Schwangerschaftsdiabetes zeigt sich, wie
fektiv wären, wenn die Behandlung des GDM entweder sich die epidemiologischen Ansätze und Praktiken in der
die Diabetesinzidenz nach der Geburt [ 6 ] oder das Präe- perinatalen Betreuung verändert haben.
klampsie- oder Kaiserschnittrisiko [ 7 ] senken würde.
Die neuesten Forschungsergebnisse auf dem Gebiet der
Vorbestehender Diabetes Epigenetik zeigen, wie wichtig die ersten 1000 Lebenstage
Um einen vorbestehenden Diabetes in der Frühschwan- (einschliesslich der fetalen Phase) für die gesundheitliche
gerschaft zu erkennen, wird entweder die Bestimmung Konstitution des Neugeborenen, des Kindes und später auch
eines Nüchternblutzuckers (BZ ≥ 7 mmol/L) oder zweima-
des Erwachsenen sind. Die Auswirkungen einer Schwanger-
lig eine zufällige Blutzuckermessung von ≥ 11,1 mmol/L
schaft auf das Leben einer Frau sind heute ebenfalls besser
empfohlen, wenn einer oder mehrere folgender Risiko-
faktoren vorliegen: bekannt.
– Adipositas (BMI ≥ 30) Diese Erkenntnisse sollten vermehrt in die Schwangerschafts-
– Bestimmte ethnische Herkunft
betreuung, die Geburtsvorbereitung und die nachgeburt
(Lateinamerika, Asien …)
liche Betreuung der Mütter und Kinder einfliessen und die
– Positive Familienanamnese für Typ-II-Diabetes
(Verwandtschaft ersten Grades) Hebammen dazu motivieren, sich in den Bereichen thera-
– Positive persönliche Anamnese eines GDM peutische Schulung, Gesundheitsförderung und Forschung
– Syndrom der polyzystischen Ovarien auf den neuesten Stand zu bringen. Dank Weiterbildungen
und Forschungsarbeiten könnten sie die Ansätze aus ande-
Peripartale Betreuung ren Fachbereichen in ihre Hebammentätigkeit aufnehmen.
Schwangere mit GDM mit guter Stoffwechsellage und Somit wäre der Berufsstand besser gerüstet, um in der
keinen zusätzlichen Risiken können exspektativ behan- medizinischen Mütterbetreuung als kompetenter Partner
delt werden. Eine randomisiert kontrollierte Studie konnte anerkannt zu werden und einen wichtigen Beitrag dazu zu
zeigen, dass die Einleitung von Schwangeren mit insulin-
leisten. Es ist unbestritten, dass die Dienste der Hebammen
pflichtigem GDM am Termin die Rate an grossen Kindern
≥ 90. Perzentile von 23 % auf 10 % signifikant senken für die Mütter und ihre Kinder auch bei Komplikationen
kann [ 8 ]. Es gab keinen Unterschied bezüglich der Rate an nützlich und wohltuend sind.
Kaiserschnitten, Schulterdystokie, neonataler Hypoglyk- Unser Berufsstand könnte sich an der breiten Diskussion
ämie und peripartaler Mortalität. Eine grosse Beobach-
über die Erkennung und die Risiken von Schwangerschafts
tungsstudie bemerkte nebst der Reduktion der fetalen
Makrosomierate eine Abnahme der Schulterdystokie diabetes beteiligen und dadurch die negativen Auswir
von 10 % auf 1,4 % nach Geburtseinleitung zwischen der kungen der Standardisierung beziehungsweise der Über
38. bis 39. Schwangerschaftswoche bei Frauen mit insu- diagnostik und Übertherapie relativieren.
linpflichtigem GDM [ 9 ]. Die Datenlage zur Einleitung bei
Die vielen, so verschiedenen schwangeren Frauen und
diätetisch eingestelltem sowie insulinpflichtigem GDM
ist weiterhin dünn. Die Amerikanische Gesellschaft für jungen Mütter zu begleiten, ohne eine polarisierende und
Geburtshilfe und Gynäkologie rät wegen der erhöhten reduzierende Trennlinie zwischen Physiologie und Patho-
Rate an Schulterdystokie, der Schwangeren bei einem logie zu ziehen, ist eine grosse Herausforderung für die
kindlichen Schätzgewicht ≥ 4500 g einen Kaiserschnitt Hebammen – aber auch für die Frauen und ihre Kinder.
zu empfehlen [ 10 ].
Gestationsdiabetes und Stillen
Eine Frau mit GDM hat ein siebenfach erhöhtes Risiko
später an Diabetes Typ II zu erkranken [ 11 ]. Bis zu 50 % aller
Frauen mit GDM werden innerhalb von 22 – 28 Jahren an Herzlich, Maria-Pia Politis Mercier
Diabetes Typ II erkranken [ 12 ]. Erstmals konnte eine kürz-
lich veröffentlichte Studie zeigen, dass Stillen über min-
12 2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5Dossier
Autorinnen und Autor
Evelyn Huhn absolvierte das Studium der Catherine Wiesner studierte Human- Olav Lapaire ist seit 2004 Facharzt für Gynäko-
Humanmedizin in Bonn sowie an der Ludwig- medizin von 2002 bis 2008 in Basel. Nach logie und Geburtshilfe FMH. 2005 erfolgte ein
Maximilians-Universität und der Technischen einem Fremdjahr als chirurgische Assistenz- Auslandaufenthalt als Postdoktorand in Boston
Universität (TU) München von 1997 bis 2004. ärztin im Claraspital Basel, wechselte sie 2010 bei Prof. Diana Bianchi. Olav Lapaire habilitierte
Nach zwei Jahren Assistenzarztzeit im Klinikum in die Frauenklinik des Kantonsspitals Basel- im Oktober 2008. Aktuell ist er Leitender Arzt und
Rechts der Isar der TU München wechselte sie land, Bruderholz. Seit 2013 arbeitet Christiane stellvertretender Chefarzt der Abteilung Geburts-
2007 ans Universitätsspital Basel. 2012 bis 2013 Wiesner als Assistenzärztin an der Universitäts- hilfe und Schwangerenmedizin an der Frauen
arbeitete Evelyn Huhn als Oberärztin im Spital Frauenklinik Basel. klinik des Universitätsspitals Basel.
Limmattal in Schlieren. Seit 1.1.2014 ist sie
Oberärztin in der Abteilung Geburtshilfe und
Schwangerenmedizin am Universitätsspital Basel
und leitet die diabetologische Spezialsprech-
stunde der Frauenklinik.
destens drei Monate das Risiko eines späteren Diabetes Screening nach HAPO weiterhin umstritten
Typ II um 40 % senken kann. 304 Frauen mit GDM wurden Letzteres hebt vor allem die Notwendigkeit hervor, fokus-
hierfür über einen Zeitraum von 19 Jahren beobachtet [13]. siert übergewichtigen Frauen eine Ernährungsberatung
Das Stillen scheint, sowohl die periphere Insulinsensiti zu empfehlen, unabhängig vom ihrem Glucosestoff-
vität als auch die Insulinsekretion aus der Bauchspeichel- wechsel. Hierdurch könnten sehr viel mehr Frauen er-
drüse zu steigern [ 14 ]. Daher sollten Frauen nach GDM reicht werden. Zusätzlich besteht durch Überdiagnose
dringend zum Stillen ermutigt werden. von GDM die Gefahr einer zu exzessiven Behandlung ei-
gentlich gesunder Frauen durch erhöhte Einleitungsrate
Screening nach der Geburt oder Zunahme an elektiven Kaiserschnitten.
Schwangere mit GDM haben ein erhöhtes Risiko im spä-
teren Leben einen Typ-II-Diabetes zu entwickeln. Daher
und wegen der Maskierung eines anderen Diabetestyps
als GDM (Diabetes Typ II, MODY) wird ein Screening nach Zusammenfassung
Ende der Stillzeit und Einsetzen der ersten Periode emp- Das neue Screening für Gestationsdiabetes
fohlen. Einfacher ist aber die grundsätzliche Durchfüh- mit dem 75 g oGTT führt zu einem
rung eines Nüchternzuckers (≥ 7 mmol/L), eines 75 g oGTTs Prävalenzanstieg auf 17,8 % und ist deshalb
(≥ 11,1 mmol/L nach 2 Stunden) oder eines HbA1c-Wertes weiterhin sehr umstritten.
(≥ 6,5 %). Je nach Risiko soll ein Screening alle 1 – 3 Jahre – Eine Behandlung des Gestationsdiabetes
durchgeführt werden. beeinflusst das Geburtsoutcome positiv.
– Frauen mit Gestationsdiabetes haben
Mütterliches Übergewicht und fetale Makrosomie ein erhöhtes Risiko für Typ-II-Diabetes im
Nur 22 % der makrosomen Kinder gehen tatsächlich zu- späteren Leben.
lasten des GDM [ 15 ]. Neue Studien zeigen, dass vor allem – Bei Gestationsdiabetes und einem ge-
ein erhöhter mütterlicher BMI unabhängig vom GDM zu schätzten Geburtsgewicht ≥ 4500 g sollte
fetaler Makrosomie [ 16 ] und einem schlechten Geburts ein Kaiserschnitt empfohlen werden.
outcome [ 17 ] führen. GDM steht ausserdem im Zusam- – Stillen reduziert das Risiko einer Frau mit
menhang mit Übergewicht in der Kindheit, aber haupt- Gestationsdiabetes später an Typ-II-Dia
sächlich, wenn die Mutter nebst dem GDM zusätzlich betes zu erkranken.
noch adipös ist [ 18 ]. – Gestationsdiabetes steht in Zusammen-
hang mit Übergewicht in der Kindheit,
aber hauptsächlich im Fall mütterlichen
Übergewichts.
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Screening for Gestational Diabetes Mellitus: 2009;373(9677):1773-9. doi:10.1016/ tional Weight Gain, and IADPSG-Defined
Are the Criteria Proposed by the Interna- S0140-6736(09)60731–5. Gestational Diabetes Mellitus to Fetal
tional Association of the Diabetes and Preg- Overgrowth. Diabetes Care. 2012.
nancy Study Groups Cost-Effective? Dia doi:10.2337/dc12-0741.
betes Care. 2012;35:529–535. doi:10.2337/ 17 Dennedy MC, Avalos G, O’Reilly MW,
dc11-1643. O’Sullivan EP, Gaffney G, Dunne F. ATLAN-
TIC-DIP: raised maternal body mass index
(BMI) adversely affects maternal and fetal
outcomes in glucose-tolerant women
according to International Association of
(
Diabetes and Pregnancy Study Groups
Diabète gestationnel – Etat des connaissances (IADPSG) criteria. J Clin Endocrinol Metab.
actuelles et transfert dans la pratique 2012;97:E608-12. doi:10.1210/jc.2011-
Le diabète gestationnel est actuellement la complica- 2674.
tion médicale la plus courante de la grossesse. Le test de 18 Pirkola J, Pouta A, Bloigu A, et al. Risks
dépistage du diabète gestationnel et les soins pendant of overweight and abdominal obesity at
la grossesse et l’accouchement sont des thèmes encore age 16 years associated with prenatal
chaudement discutés. exposures to maternal prepregnancy over-
weight and gestational diabetes mellitus.
Cet article donne un bref aperçu de la compréhension de
Diabetes Care. 2010;33:1115–1121.
l’origine du diabète gestationnel, les récents changements
doi:10.2337/dc09-1871.
dans l’appréciation des valeurs de glucose dans le sang et
les dernières recommandations pour les soins pendant
la grossesse.
Il en résulte les points suivants:
– Le nouveau dépistage du diabète gestationnel avec 75 g Kontakt
HGPO conduit à une augmentation de la prévalence à Dr. med. Evelyn A. Huhn
17,8% et suscite toujours la controverse. evelyn.huhn@usb.ch
– Le traitement du diabète gestationnel influence de Abteilung für Geburtshilfe und
manière positive les issues de l’accouchement. Schwangerenmedizin
– Les femmes atteintes de diabète gestationnel ont un Frauenklinik, Universitätsspital Basel
risque accru de développer ultérieurement un diabète Spitalstrasse 21, CH - 4031 Basel
de type II. T +41 (0)61 556 51 44
– En présence d’un diabète gestationnel et un poids de
naissance estimé ≥ 4500 g, une césarienne devrait être
recommandée.
– Pour une femme présentant un diabète gestationnel,
l’allaitement maternel réduit le risque de développer
ultérieurement d’un diabète de type II.
– Le diabète gestationnel est associé à l’obésité dans l’en-
fance, mais principalement s’il y a obésité maternelle.
12 2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 7Dossier
Neonatologische Probleme
bei Diabetes in der Schwanger
schaft
Neugeborene diabetischer Mütter haben postnatal ein deutlich höheres Risiko für Kompli
kationen. Nebst der markanten Makrosomie kann die diabetische Stoffwechsellage auch
eine Wachstumsretardierung, metabolische Probleme und Fehlbildungen verursachen sowie
zu Geburtsverletzungen und Adaptationsstörungen führen. Eine Kenntnis darüber mit ent
sprechender Vorbereitung auf die Geburt und anschliessende postnatale Überwachung und
allenfalls Therapie sind daher sehr wichtig.
Gabriel Konetzny, Aarau
Diabetes ist eine häufige Schwangerschaftskomplikation Insulinsekretion. Insulin führt als anaboles Hormon zur
mit einer zunehmenden Tendenz. [ 1 ] Die Höhe des Risikos vermehrten Fettproduktion und zum erhöhten Glykogen-
für allfällige Komplikationen beim Kind wird durch den gehalt in Leber, Nieren, Skelett- und Herzmuskulatur mit
Schweregrad und die Qualität der diätetischen und / oder der typischen Organomegalie. Die Folgen der Makroso-
medikamentösen Einstellung beeinflusst. Die Liste der mie sind hauptsächlich geburtsbedingte Komplikationen
möglichen Probleme ist lang: Frühgeburtlichkeit, Makro- wie Schulterdystokie mit nachfolgenden Plexusparesen,
somie, Asphyxie, Atemnotsyndrom, Hypoglykämie, Hypo- Frakturen von Humerus und Klavikula oder zu intra- und
calcämie, Hyperbilirubinämie, Polyglobulie, Kardiomyo- extrakraniellen Verletzungen beim Einsatz von Forceps
pathie und kongenitale Defekte. [ 2 ] Diabetes mellitus Typ I und Vakuum. [ 5 ] Andererseits kann es bei schwerer Vas-
verursacht in der Frühschwangerschaft vor allem Herz- kulopathie der Mutter (mit arterieller Hypertonie oder
fehler, Neuralrohrdefekte und das kaudale Regressions- Präeklampsie) aber auch zu einer intrauterinen Wachs-
syndrom, im späteren Verlauf intrauterinen Fruchttod, tumsretardierung kommen.
Wachstumsretardierung und Asphyxie. Diabetes mellitus Die peripartale Asphyxie betrifft bis zu 25 % der Kinder di-
Typ II hat vor allem Makrosomie als Folge und verursacht abetischer Mütter und kann sowohl die Folge einer er-
die bereits erwähnten Probleme in milderer Form. Die pe- schwerten Geburt wie auch die Folge einer mütterlichen
rinatale Mortalität ist drei- bis zehnfach, die Häufigkeit Durchblutungsstörung des Uterus und der Plazenta sein.
kongenitaler Malformationen vier- bis zehnfach erhöht. Das bei Diabetikerinnen erhöhte HbA1c (glykiertes Hä-
Ebenso ist die Zahl der eingeleiteten Geburten aufgrund moglobin) spielt ebenfalls eine Rolle, da es durch seine
einer instabilen Stoffwechsellage, intrauteriner Wachs- höhere Sauerstoffaffinität einen reduzierten Sauerstoff-
tumsretardierung, Makrosomie oder anderer Komplika transport zum Fetus zur Folge hat.
tionen um das Zwei- bis Dreifache erhöht und die Sek
tiorate dreimal höher als normal. In einer Auswertung
von Cordero et al. von 530 Neugeborenen von Müttern
mit Gestationsdiabetes oder vorbestehendem insulinab-
hängigen Diabetes mussten 47 % auf einer Neonatologie-
Abteilung betreut werden (je nach Schweregrad des Dia-
betes zwischen 36 % und 68 %). 34 % der Kinder hatten ein
Atemnotsyndrom, 5 % eine kongenitale Malformation,
36 % Übergewicht fürs Gestationsalter (14 % mit Ge-
burtsgewicht ≥ 4000 g), 2 % Untergewicht fürs Gestati-
onsalter und 27 % mindestens eine dokumentierte Hypo-
glykämie. [ 3 ]
Nachfolgend werden die einzelnen Probleme etwas ge-
nauer erläutert. Die Makrosomie entwickelt sich vor allem Dr. med. Gabriel Konetzny
im späteren Gestationsalter, insbesondere bei Frauen mit Leitender Arzt Neonatologie
schlecht eingestelltem Diabetes, unabhängig von der Ur- Klinik für Kinder und Jugendliche
sache. [ 4 ] Die mütterliche Hyperglykämie verursacht eine Kantonsspital Aarau, 5001 Aarau
fetale Hyperglykämie gefolgt von gesteigerter fetaler T +41 (0)62 838 49 78
gabriel.konetzny@ksa.ch
8 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 12 2014Die bei Neugeborenen diabetischer Mütter häufig – bei durch die Ernährung und in Nüchternphasen hauptsäch-
bis 50 % der Fälle – beobachtete Hypocalcämie entsteht lich durch Mobilisation von Glukose aus den Glykogenre-
durch Parathormonmangel (Hypoparathyreoidismus) im serven. Hohe Plasmainsulinspiegel hemmen jedoch den
Rahmen einer Unterfunktion der Nebenschilddrüsen. Glykogenabbau (Glykogenolyse) wie auch den Glukose-
Klinisch kann sich die Hypocalcämie in Form von Irrita aufbau (Glukoneogenese) durch Blockade entsprechen-
bilität, selten auch verminderter Myokardkontraktilität der Enzyme. Der Fettsäureabbau zu Ketonkörpern als al-
zeigen. ternative Energiequelle ist durch die hohen Insulinspiegel
Eine Hyperbilirubinämie entsteht bei 20 – 30 % der Neuge- ebenfalls vermindert. Aufgrund des erhöhten Hypoglyk-
borenen diabetischer Mütter aufgrund von Polyglobulie, ämierisikos gehören zur Betreuung dieser Kinder daher
Frühgeburtlichkeit mit Leberunreife und bei Hämatomen sowohl Kontroll- wie auch Präventionsmassnahmen. [ 7 ]
nach traumatischer Geburt. Von Polyglobulie spricht man Prävention geschieht durch sogenannte Früh- und Zu-
bei einem venösen Hämatokrit von über 65 %. Ursache ist satzernährung. Die erste Mahlzeit wird in den ersten
eine chronische Hypoxie infolge eines erhöhten Sauer- zwei Lebensstunden angeboten. Anschliessend soll das
stoffbedarfs durch die Hyperglykämie und den Hyperin- Neugeborene in den ersten 2 – 3 Lebenstagen alle 3 –
sulinismus. Die Polyglobulie führt zur Hyperviskosität, 4 Stunden an die Brust angesetzt werden. Nach dem An-
diese wiederum kann Durchblutungsstörungen verschie- setzen wird zusätzlich eine Säuglingsmilch oder eine
dener Organe zur Folge haben. Maltodextrinlösung angeboten, bis genügend Milch vor-
Thrombosen manifestieren sich am häufigsten als Nie- handen ist. Säuglingsmilch hat gegenüber der Maltodex-
renvenenthrombosen mit Hämaturie oder als zerebraler trinlösung den Vorteil, dass sie die Glukoneogenese und
Infarkt. Auslöser sind die schon erwähnte Hyperviskosität Ketogenese fördert und die in der Laktose enthaltene Ga-
bei Polyglobulie und erniedrigte Spiegel der antikoagula- laktose die Insulinsekretion nicht stimuliert. Die erste
torisch wirkenden Proteine C und S, deren Bildung durch Blutzuckerkontrolle sollte vor der zweiten Mahlzeit erfol-
hohe Insulinspiegel gehemmt wird. gen, das heisst im Alter von 4 – 5 Stunden, bei erhöhtem
Neugeborene diabetischer Frauen haben bis zum Alter Risiko für einen Hyperinsulinismus im Alter von 1– 2 Stun-
von 38. Schwangerschaftswochen 6 × häufiger ein Atem- den. Die Symptome einer Hypoglykämie sind unspezi-
notsyndrom aufgrund von Surfactantmangel als Neu fisch, dazu zählen Zittrigkeit, Hypotonie, Bewusstseins-
geborene nichtdiabetischer Frauen. Ursache sind hohe störung, Hypothermie, Krämpfe. Da keine einheitliche
Glukosespiegel und Hyperinsulinismus, welche die Sur-
factantsynthese und -sekretion hemmen. Hinzu kom-
men noch eine verzögerte Lungenflüssigkeitsresorption
(
bei Sektioentbindung vor Wehenbeginn und persistie- Problèmes néonataux en cas de diabète
rende pulmonale Hypertonie bei Hyperviskosität und durant la grossesse
chronischer fetaler Hypoxie. Les nouveau-nés de mères diabétiques ont un risque
Angeborene Herzfehler treten vor allem bei Diabetes mel- (péri- et postnatal) significativement plus élevé de com-
litus Typ I mit instabiler Stoffwechsellage gehäuft auf plications. L’obésité n’en est que la pointe de l’iceberg.
(3 – 6 % gegenüber 0,6 – 0,8 % in der Gesamtpopulation). [ 6 ] Connaître ces complications est la condition sine qua non
Dazu zählen Vorhof- und Ventrikelseptumdefekte, Trans- pour assurer un suivi adéquat et un éventuel traitement.
position der grossen Arterien, Truncus arteriosus com- Le niveau de ces risques chez l’enfant est influencé par
munis und Single Ventricle. Weiterhin sieht man bei die- la sévérité du diabète et par la qualité de la prise en
sen Kindern gehäuft eine hypertrophe Kardiomyopathie, charge diététique et / ou médicamenteuse.
in erster Linie mit Verdickung des interventrikulären Sep- A côté de la macrosomie manifeste, on peut trouver
tums, in schweren Fällen auch mit Verdickung des Myo- un métabolisme diabétique, mais aussi un retard de
kards. Dies kann zu einer Herzinsuffizienz mit vermin- croissance, des problèmes métaboliques comme l’hypo-
derter Organperfusion und arterieller Hypotonie führen. glycémie et l’hypocalcémie, une hyperbilirubinémie,
Die Symptome sind in der Regel spontan regredient. Die une polyglobulie, une cardiomyopathie, ainsi que des
Hypertrophie bildet sich innerhalb von 4 bis 6 Monaten malformations. En outre, il existe un risque neurolo-
zurück. Neben den schon erwähnten Herzfehlern wer- gique significatif, par exemple à la suite d’une asphyxie
den auch Fehlbildungen der Nieren (Hydronephrose, re- périnatale ou à la suite de lésions congénitales telles
nale Agenesie, Ureterduplikationen), des Darmes (Duo- que la paralysie du plexus. Des problèmes d’adaptation
denal- und Analatresie, Small Left Colon Syndrom, bei respiratoires sont plus fréquents que chez les nouveau-
dem 40 – 50 % der Fälle eine diabetische Mutter haben) nés de mères non diabétiques.
und des zentralen Nervensystems gehäuft beobachtet La prise en charge postnatale comprend donc un suivi
(ZNS Malformationen insgesamt 16 × häufiger, Anence- structuré et une alimentation précoce comme mesures
phalie 13 × häufiger, Spina bifida 20 × häufiger, kaudale préventives. Les conséquences à long terme observées
Dysplasie 600 × häufiger). chez les enfants de mères diabétiques sont une ten-
Die neurologischen Komplikationen ergeben sich als dance à l’obésité dans l’enfance et l’adolescence ainsi
Folge einer möglichen Asphyxie, Plexusparese, Infarzie- qu’un risque accru de résistance à l’insuline et un dia-
rung, Glukose- oder Elektrolytverschiebung. bète de type II à l’âge adulte.
Nun noch etwas zu den metabolischen Aspekten, der
Überwachung und Therapie. Nach der Geburt wird die
konstante Glukosezufuhr über die Plazenta unterbro-
chen. Die anschliessende Energiegewinnung geschieht
12 2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9Dossier
Definition der Hypoglykämie existiert, [ 8 ] hat man für den Zusammengestellt von Gabriele Hasenberg
klinischen Alltag aus pragmatischer Sicht 2,5 mmol/l als Modulverantwortliche und Dozentin,
Grenzwert festgelegt. Bei zu tiefen Blutzuckerwerten
Institut für Hebammen, Departement Gesundheit,
wird dem Säugling umgehend Muttermilch oder eine
entsprechende Säuglingsmilch angeboten (10 – 15 ml/kg ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte
Körpergewicht) und der Blutzuckerwert spätestens nach Wissenschaften, Winterthur
einer Stunde kontrolliert. Bei Trinkschwäche muss die
Nahrung sondiert werden. Bei persistierender oder rezi-
divierender Hypoglykämie ist eine intravenöse Glukose-
zufuhr häufig unumgänglich und eine Kontaktaufnahme
mit dem zuständigen Neonatologen / Pädiater angezeigt. Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG): M. Kellerer, S. Matthaei,
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG):
Langfristig zeigen Kinder diabetischer Mütter nach einer R. Kreienberg (Hrsg.) (2011)
initialen Regredienz der Makrosomie erneute Tendenz zu
Adipositas im Kindes- und Jugendalter und ein erhöhtes Gestationsdiabetes mellitus –
Risiko für Insulinresistenz und Typ-II-Diabetes im Erwach-
senenalter. [ 9 ] evidenzbasierte Leitlinie
Fazit zu Diagnostik, Therapie und
Neugeborene diabetischer Mütter haben peri- und post-
natal ein deutlich höheres Risiko für Komplikationen. Nachsorge.
Übergewicht ist nur die Spitze des Eisbergs. Die Kenntnis Ebenfalls publiziert als Kurzfassung (Praxisleitlinie) | AWMF online,
darüber ist die Voraussetzung für eine adäquate Über- AWMF-Register Nr. 057/008
wachung und allfällige Therapie.
Diese interdisziplinär entwickelte S3-Leitlinie basiert u. a. auf
den Ergebnissen der multizentrischen HAPO-Studie (Hyper-
glycemia and Adverse Pregnancy Outcome, 2010), die mehr
Literatur als 23 300 Schwangere einschloss. Aus den Ergebnissen der
1 Hay Jr WW. Care of the Infant of the Dia- Studie wurden von der International Association of Diabetes
betic Mother. Curr Diab Rep 2012; 12: 4 – 15. and Pregnancy Study Group (IADPSG) diagnostische Grenz-
2 Maier RF, Obladen M. Neugeborenen- werte abgeleitet. Diese Werte wurden auch für die deutsche
Intensivmedizin. Springer, 8. Auflage, 2011.
Leitlinie übernommen. Die Leitlinie bezieht sich ebenso wie
3 Cordero L et al. Management of Infants of
die Studie ausschliesslich auf den in der Schwangerschaft
Diabetic Mothers. Arch Pediatr Adolelesc
Med 1998; 152: 249 – 254. erstmals diagnostizierten Diabetes.
4 Persson B. Neonatal glucose metabolism in Die Leitlinie wurde ab April 2009 durch eine Expertengruppe,
offspring of mothers with varying degrees bestehend aus Vorstandsmitgliedern der DGGG und DDG,
of hyperglycemia during pregnancy. Semin entwickelt. Nach einer Vernehmlassung durch ein Fachgre-
Fetal Neonatal Med 2009; 14: 106 – 110. mium sowie die Mitglieder beider Gesellschaften und daraus
5 Weindling MA. Offspring of diabetic resultierenden Anpassungen wurde die endgültige Fassung
pregnancy: Short term outcomes. Semin im Juni 2011 den Vorständen von DGGG und DDG zur Verab-
Fetal Neonatal Med 2009; 14: 111 – 118.
schiedung überreicht.
6 Lisowski LA et al. Congenital Heart Disease
in Pregnancies Complicated by Maternal
Diabetes Mellitus. Herz 2010; 35: 19–26.
7 Berger TM et al. Betreuung von Neugebo
renen ≥ 34 0/7 SSW mit erhöhtem Hypo Andrea Stiefel (2013)
glykämierisiko oder Hypoglykämie im
Gebärsaal und in der Wochenbettstation.
Peadiatrica 2007; 18: 15 – 17.
Diabetes und Schwangerschaft
8 Cornblath M et al. Controversies Regarding In: Stiefel A, Geist C & Harder U (Hrsg.) | Hebammenkunde. Lehrbuch für
Definition of Neonatal Hypoglycaemia: Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Beruf | Stuttgart: Hippokrates,
Suggested operational Threshold. Pediatrics 5. Auflage, S. 259–263
2000; 24: 136 – 149.
9 Cowett RM. The Infant of the Diabetic In ihrem Kapitel über den Diabetes in der Geburtshilfe stellt
Mother. Neo Rev 2002; 3: e 173–189. Andrea Stiefel grundlegendes Wissen zum Thema dar. Sie un-
terscheidet zwischen vorbestehendem Diabetes und Gesta-
tionsdiabetes und zeigt Ursachen, Folgen für Mutter und
Kind, Diagnostik und Therapie des Diabetes in der Schwan-
Link gerschaft in knapper und übersichtlicher Weise auf. Dabei
www.neonet.ch › Recommendations werden auch die neuen Erkenntnisse aus der HAPO-Studie re-
www.awmf.org › Leitlinien › Gestationsdiabetes ferenziert.
mellitus
10 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 12 2014Mary Carolan (2013) Helmut Kleinwechter, Ute Schäfer-Graf,
Ursula Mäder (2004)
Women’s experiences of gesta
Der grosse Schwangerschafts
tional diabetes self-management:
ratgeber für Diabetikerinnen
a qualitative study. Stuttgart: Trias
Midwifery 29, 637–645
In dieser phänomenologischen Studie einer Hebammenwis-
senschaftlerin aus Australien wird in qualitativen Interviews
und Fokusgruppengesprächen untersucht, wie betroffene
Frauen das Selbstmanagement ihres Gestationsdiabetes er-
leben.
Der Anpassungsprozess, den Frauen durchlaufen, wird be-
schrieben, ausserdem arbeitet die Autorin Faktoren heraus,
welche die Bewältigung begünstigen oder präventive Wir-
kung in Hinblick auf einen Typ-II-Diabetes haben.
Simone Claudi-Böhm, Bernhard Böhm (2012)
Diabetes und Schwangerschaft
Prävention, Beratung, Betreuung vor, während und
Das AutorInnenteam (bestehend aus Diabetologe, Gynäko-
nach der Schwangerschaft.
login und Hebamme) haben ihren Ratgeber für Diabetikerin-
Berlin Heidelberg: Springer, 2. Auflage nen, die eine Schwangerschaft planen sowie für Frauen, bei
denen in der Schwangerschaft ein Diabetes diagnostiziert
wurde, geschrieben. Mit wichtigen Informationen zum Stoff-
wechsel in der Schwangerschaft, zu optimalem Ernährungs-
und Bewegungsverhalten zielt ihr Werk darauf ab, informierte
und selbstverantwortliche Schwangere mit adäquatem Infor-
mationsmaterial zu versorgen.
Die Redaktion dankt herzlich.
Dieses Handbuch richtet sich an medizinisches Fachperso-
nal und nimmt ein interdisziplinäres Versorgungssystem für
den Diabetes in der Schwangerschaft in den Blick. Es orien-
tiert sich an den neuesten Empfehlungen der nationalen
(deutschen) und internationalen Fachgesellschaften. Neben
Informationen zu Diagnostik- und Therapie sowie Folgeer-
scheinungen bei Mutter und Kind geht das Werk insbeson-
dere bezüglich Massnahmen der primären und sekundären
Prävention in die Tiefe.
12 2014 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 11Fokus
«Bewegte Schwangerschaft» –
wirksame Sportprogramme
zur Prävention und Therapie von
Gestationsdiabetes
Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine immer häufiger auftretende Komplikation
während der Schwangerschaft. Betroffene Frauen werden auf besondere Weise heraus
gefordert, weil sie sich mit dem Krankheitsbild auseinandersetzen, vertraute Lebens
gewohnheiten ändern und ihren Alltag auf die Therapie ausrichten müssen. Nebst einem
strikten Ernährungsplan wird den Frauen empfohlen, sich ausreichend zu bewegen.
Im Rahmen einer Bachelor-Thesis wurde der Frage nachgegangen, welche Sportprogramme
und Bewegungsempfehlungen präventiv wirken und eine konservative Therapie unter
stützen.
Sophie Brechbühl, Bern, Corinne Zimmermann, Basel
Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine erstmals in Methode
der Schwangerschaft aufgetretene und diagnostizierte In einer systematischen Literaturreview wurde auf rele-
Glukosetoleranzstörung [ 1 ]. In den letzten Jahren hat die vanten Datenbanken nach aktueller Literatur gesucht.
Anzahl Frauen mit GDM deutlich zugenommen. Im Jahr Zielorientiert wurden Studien, Reviews und Leitlinien
2001 betrug in Deutschland die Prävalenz von GDM ausgewählt und anhand gängiger wissenschaftlicher Kri-
1,4 %. Im Jahr 2008 wurde bereits bei 3,4 % der schwan terien auf ihre Qualität geprüft. Entsprechend der Frage-
geren Frauen ein GDM festgestellt. Diese Entwicklung stellung wurden bedeutende Ergebnisse der Literatur
kann hauptsächlich durch die Zunahme der Anzahl von herausgefiltert und den Themenbereichen Rahmenbe-
adipösen Frauen, aber auch die konsequente Diagnostik dingungen (Zeitspanne, Intensität und Häufigkeit) und
erklärt werden [ 1 ]. Wirkungsweise der untersuchten Bewegungsprogramme
In der Schweiz hat sich der Anteil der übergewichtigen zugeordnet. Zur Interpretation der Ergebnisse wurden
und adipösen Frauen in der Bevölkerung in den letzten Konzepte zu Selbstwirksamkeitserwartung und Compli-
fünf Jahren mit einem Anstieg von 5 % auf 9 % nahezu ver- ance (Einhalten von Verhaltensrichtlinien) einbezogen.
doppelt und davon sind die 15- bis 24-Jährigen besonders
betroffen [ 2 ]. Nebst dem Übergewicht führen körperliche Ergebnisse
Inaktivität – durch vorwiegend sitzende Arbeitsbedin- Analysiert wurden sieben Studien und eine Review, die
gungen – und eine ungesunde Ernährung bei schwange- konkrete Bewegungsprogramme bei schwangeren Frauen
ren Frauen zu einem erhöhten Risiko für GDM [ 3 ]. und deren Effekt auf GDM untersuchten sowie zwei Leit-
Da ein unbehandelter GDM zu schwerwiegenden kurz- linien, die Empfehlungen zu körperlicher Aktivität wäh-
und langfristigen gesundheitlichen Folgen für die Mutter rend der Schwangerschaft abgegeben haben.
(Präeklampsie, Hypertonie, Diabetes Typ II) und das Kind
(Hypoglykämie, Makrosomie, Adipositas und Diabetes Rahmenbedingungen und signifikante Ergebnisse
Typ II im Erwachsenenalter) führen kann [ 1 ], ist es wichtig der untersuchten Bewegungsprogramme
wirkungsvolle Methoden in der Prävention und Therapie Um herauszufinden, ob die Empfehlungen für Sport in
anzuwenden. der Schwangerschaft effektiv für die Prävention und
Die Therapie bei GDM besteht primär aus intensiver Er- Therapie von GDM genutzt werden können und wie ein
nährungsberatung und Beratung zu körperlicher Bewe- Sportprogramm aufgebaut sein muss, damit es für
gung. Werden mit dieser konservativen Therapie norm- schwangere Frauen umsetzbar und effektiv ist, wurden
gerechte Blutzuckerwerte nicht erreicht, wird zusätzlich die Rahmenbedingungen und Ergebnisse der unter
eine Insulintherapie notwendig [ 4 ]. suchten Interventionen genauer betrachtet. In der ne-
In einer Literaturstudie wurde festgestellt, dass Bewe- benstehenden Tabelle werden die untersuchten Studien
gungsprogramme möglicherweise zur Prävention von aufgeführt. In allen Studien wurde zum Vergleich eine
GDM beitragen können. Unklar ist aber, welche Bewe- Kontrollgruppe ohne spezielle Bewegungsempfehlun-
gungsempfehlungen abgegeben werden können, um das gen eingesetzt.
Auftreten der Erkrankung und eine Insulintherapie zu
vermeiden [ 3 ].
12 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 12 2014Sie können auch lesen
