BEWEGUNG UND VER-SCHLEISS - Ihr p ROBOTER - Klinikverbund Südwest
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Ausgabe 2021
kostenloses Exemplar
Operationen mit
ROBOTER
Topthema
Wohlfühlen BEWEGUNG
im Krankenhaus
UND VER-
Hebammen-
ausbildung SCHLEISS che
s Exe
mp
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Vielseitig wie sönli
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neues Leben Ihr io
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Feste Zahne an einem Tag
All-on-4™ - die moderne Lösung für den zahnlosen Kiefer auf nur 4 Implantaten
Angst vor Zahnlosigkeit, fehlende Lebensqualität und
schlecht sitzende Prothesen, gehören mit diesem
modernen Behandlungskonzept der Vergangenheit
an.
nur 4 Implantate
ohne Knochenaufbau
eigenes Dentallabor
komfortabel & effektiv
mehr Lebensqualität
für alle Patienten geeignet
im Dämmerschlaf möglich
Ein Erfahrungsbericht von Susanne T (60) aus
Ammerbuch:
Über 20 Jahre hinweg konnten
mehrere Behandlungen den
Verlust meiner Zähne
leider nicht aufhalten,
bis ich von der
Möglichkeit : „ Feste
Zähne an einem Tag
„ las. Von Dr. Häfner
samt Team fühlte
ich mich von
Anfang an gut beraten und aufgeklärt.
Ich hatte während des gesamten
Eingriffs keine Schmerzen und war
überrascht, dass ich nach der Operati-
on mit nur zwei Schmerztabletten
zurecht kam. Nach der Operation,
hatte ich 6 Stunden später neue feste
Zähne, die sich sehen lassen können
und mit denen ich wieder herzhaft
zubeißen kann. Ich bin überglücklich,
weil diese Technik mir wieder viel
Lebensqualität zurück brachte.
Mehr Info auf
www.praxis-zahngesund.de
Friedhofstraße 54
71088 Holzgerlingen
Tel: 07031 | 740920
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser,
Standorte bauen und sanieren wir umfassend.
Wir erneuern dabei nicht nur die Bausubstanz,
sondern passen auch die Strukturen, das
Ambiente und allem voran die medizinischen
Einrichtungen an die modernen Erfordernisse
an und richten sie konsequent auf die Ent-
wicklungen in Medizin und Forschung aus.
Darüber können Sie ausführlich ab Seite 33
lesen.
einige von uns haben ein paar Kilo mehr auf Unter www.klinikverbund-suedwest.de kön-
den Rippen als noch vor ein paar Monaten – nen Sie sich auch im Internet informieren.
Corona sei Dank. Geschlossene Fitnessstudios
und selbst auferlegte Quarantäne haben dazu
Für mehr Informationen über
geführt, dass wir uns weniger bewegt haben. unsere Bauprojekte einfach
Dabei braucht unser Körper Bewegung so den QR-Code mit dem
sehr wie Nahrung und Schlaf. Menschen mit
Handy scannen.
ernsten Erkrankungen sollten sich ebenso in
angemessenem Rahmen bewegen wie Men-
schen, deren Gelenke Verschleißerscheinun- Und natürlich finden Sie im Heft wieder
gen aufweisen. Die unmissverständliche For- eine bunte Mischung weiterer Themen, über
derung lautet immer: Bewegen Sie sich! Denn chronischen Husten bei Kindern, Speiseröh-
Bewegung fördert die Durchblutung und Sau- renkrebs und Schluckstörungen bis hin zur
erstoffversorgung, trainiert unseren ganzen Vorstellung unseres Wahlleistungskonzeptes.
Bewegungsapparat und schützt vor seelischen Denn neben der Möglichkeit, die wahlärztliche
Verstimmungen. Leistung in Anspruch zu nehmen, kann jeder
Patient, entweder durch persönliche Zuzahlung
Wir haben uns diesmal das Thema Bewegung oder entsprechend der Leistung seiner Versi-
und Verschleiß herausgepickt. In Deutschland cherung, auch die Wahlleistung Unterkunft
sind immerhin etwa 5 Mio. Menschen als Ar- oder die Wahlleistung Speisen in Anspruch neh-
throse-Patienten erfasst, und es gibt natürlich men. Gerade Letztere findet großen Anklang,
noch eine große Gruppe von Betroffenen, die zumal wir die Speisekarte auch um besondere
zwar Gelenkschmerzen haben, damit aber Kostformen wie Laktosearm, Geeignet für Dia-
(noch) nicht zum Arzt gehen. Im Übrigen sind betiker oder Vegetarisch, sogar um Vegan er-
es meist die Älteren, die darunter leiden, Jün- weitert haben.
gere sind in der Regel dann betroffen, wenn
der Verschleiß auf eine Verletzung zurückzu- Blättern Sie also einfach mal durchs Heft – es
führen ist. freut mich, wenn Sie viel Interessantes für sich
entdecken.
Auch die Gebäude des Klinikverbunds Südwest Ihr
weisen Verschleißerscheinungen auf, weshalb
wir, wie Sie vielleicht der Presse bereits ent-
nommen haben, in einem riesigen Erneue- Martin Loydl
rungsprozess stecken: An jedem unserer sechs Kaufmännischer Geschäftsführer
3
I N H A LT
3 EDITORIAL
10
TOPTHEMA
6 Unser Körper,
die ungenutzte
Hochleistungsmaschine
10 Individualprothesen am Knie
12 Hüftgelenk-Operationen
Schonende Eingriffe gegen den
Schmerz
21 14 Knorpelregenerative Therapien
Wenn der Stoßdämpfer zur Reparatur
muss
16 Arthrose oder ein Impingement-
Syndrom
Schulterschmerz ist nicht gleich
Schulterschmerz
18 Schmerzhafter Gelenkverschleiß
Zahn der Zeit
FOKUS MEDIZIN
21 Operationen mit Roboter
Hier operiert der Mensch
23 Hebammenausbildung im
Klinikverbund
So vielseitig wie das Leben
24 Doris Schässburger im Interview
über die Verwirklichung ihres
Kindheitstraums
Die Ausbildung gehört zu den
bestbezahlten in Deutschland
26 Ambulante Regionalanästhesie
Leichter aufwachen
23
4
28 Schluckstörungen
Wenn Schlucken nicht geht
38
30 Wahlleistungen
Im Krankenhaus wohlfühlen
36 Speiseröhrenkrebs
Eine Sache von Kunst und Können
38 Organspende
Sich schon zu Lebzeiten Gedanken
machen
40 Chronischer Husten bei Kindern
Wenn der Husten nicht aufhört:
Hartnäckig oder schon chronisch?
IMPULSE regional
A Für Sie vor Ort
ZUKUNFT KRANKENHAUS
33 Baubericht im Klinikverbund
Südwest
Es wird gebaut
42 KURZNACHRICHTEN
40
IMPRESSUM
impulse Redaktionsanschrift:
Herausgeber: Klinikverbund Südwest GmbH Klinikverbund Südwest, Unternehmenskommunikation
Verantwortlich: Arthur-Gruber-Straße 70, 71065 Sindelfingen
Martin Loydl, Kaufmännischer Geschäftsführer Telefon: 07031 98-11071, Fax: 07031 98-19071
Ingo Matheus, Stabsstellenleiter Unternehmenskommunikation E-Mail: unternehmenskommunikation@klinikverbund-suedwest.de
Redaktion: Edda Karnowski impulse erscheint zwei Mal im Jahr und ist kostenlos.
Art Direktion: Freework Grafik-Design GmbH, Möglingen Titelbild: Guryanov Andrey_shutterstock
Lektorat: Korrekturbüro Burger, Tübingen Bildquellen: Adobestock, cook medical, Foto-Grafikatelier Gudrun de
Druck: pva, Druck und Medien-Dienstleistungen GmbH Maddalena, iStockphoto, shutterstock,123rf.
Industriestraße 15, D-76829 Landau in der Pfalz Im Sinne einer besseren Lesbarkeit verwendet die Redaktion Begriffe
wie z. B. Patienten und Besucher geschlechtsneutral. Natürlich sind
immer Patientinnen und Patienten, Besucherinnen und Besucher
gemeint.
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Unser modernes Leben ist bequem.
Zu bequem. Denn unser Körper ist
dafür gebaut, viel zu leisten.
Was passiert, wenn wir zu viel
sitzen und uns nicht bewegen –
und was im Krankheitsfall
wichtig ist.
OneLineStock.com/AdobeStock
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OneLineStock.com/AdobeStock
er Mensch ist gemacht, bis zu 30 verbringen. Verspannungen sind die ersten
Kilometer zu laufen – jeden Tag. Anzeichen, es können aber auch Bandschei-
Die allermeisten von uns erreichen benvorfälle passieren. Viel bringt dabei schon,
gerade mal einen Bruchteil da- möglichst oft die Sitzposition zu verändern.
von: Ein Büro-Angestellter legt im Alltag kei-
ne 1.000 Meter pro Tag zurück; in Zeiten von Wichtigste Maßnahme: so oft wie möglich
Homeoffice meist noch mal weniger. aufstehen.
Lieber sitzen wir – und zwar durchschnittlich Ständiges Sitzen führt auch dazu, dass wir so-
sieben Stunden am Tag. Die Folge: Muskeln fort ermüden, wenn wir körperlichen Einsatz
verkürzen sich, Knochen bauen ab. Da hilft zeigen – Treppen steigen, Kisten schleppen
auch eine Stunde Sport in der Woche nicht viel. und sich bücken sind plötzlich Tätigkeiten, die
Mehr noch: Der Körper verändert sich und wird uns schnell aus der Puste bringen. Diese chro-
krank. „Die Probleme sind seit zwanzig Jahren nische Müdigkeit zwingt uns in einen Kreislauf
bekannt und heute noch dieselben“, sagt Prof. von Fehlverhalten.
Dr. med. Martin Handel, Chefarzt der Klinik
für Orthopädie und Unfallchirurgie in Calw.
„Die Generation ‚Computer‘ bewegt sich zu ABZÜGE IN DER „HALTUNGSNOTE“
wenig und leidet deswegen häufig etwa unter
Rückenschmerzen.“ Auch Muskeln und Haltung leiden unter stän-
digem Sitzen auf dem Stuhl. Wer viel sitzt, baut
IMMER WIEDER AUFSTEHEN schneller Knochenmasse ab, auch die Musku-
latur verkürzt sich oder schwindet. Die Folge
Dass Sitzen Gift für den Rücken ist, wis- bei Vielsitzern: Auf lange Sicht verkümmert die
sen diejenigen, die viel Zeit am Schreibtisch Beinmuskulatur. Werden Muskeln und Knochen
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nicht beansprucht, verlieren sie an Kraft. Muskulatur und Schnitte minimiert, was eine
Die Folge: Osteoporose – also schwache Kno- schnelle Mobilisierung ermöglicht.
chen – und Atrophie. Auch das Risiko einer
Zerrung oder eines Risses wächst, sobald der UNTER FACHLICHER ANLEITUNG
Muskel wieder arbeiten soll.
„Viele Patienten kennen das anders, etwa von
Auch eine falsche Haltung kann zum Problem früheren Operationen, bei denen teilweise
werden. Verkrampfte Schultern bei der Bild- noch mit Schnitten durch die Muskulatur ge-
schirmarbeit belasten die Muskulatur und füh- arbeitet wurde“, erklärt Prof. Kessler. Doch in
ren zu Schmerzen im Schulter- und Nacken- den vergangenen 15 Jahren hat sich besonders
bereich. Grund dafür ist die Dauerbelastung bei der Technik viel getan – und auch die Me-
der zuständigen Haltemuskulatur, die eigent- thoden sind im Endozentrum Südwest, einem
lich nur ausbalancieren, aber nicht tragen soll. Zentrum der Maximalversorgung, besonders
Manch einer entwickelt dann Haltungsschwä- fortgeschritten.
chen. Eine solche Schwäche wird dann zum
Schaden, wenn sie zum Beispiel durch eine
Verformung des Skeletts unumkehrbar
wird.
BEWEGUNG AUCH NACH
DER OP WICHTIG Fehlhaltung
und Schonung
Die Medizin hat für diese Er-
krankungen des modernen Vermeidung
von Schmerz- Leistung-
Lebens einen eigenen Sam-
kreislauf
Bewegung fähigkeit
und
melbegriff gebildet: Mus- Belastbarkeit
nimmt ab
kel-Skelett-Erkrankungen,
kurz: MSE. Zu ihnen zählen Angst vor
dem Schmerz
degenerative Erkrankungen noch mehr
Verspannung
der Wirbelsäule und der Ge- und Schmerzen
lenke sowie deren muskuläre
Strukturen. MSE hängen eng mit
physischen Fehlbeanspruchungen
zusammen. Sie können zu Schmerzen,
Beschwerden und Funktionseinschrän-
kungen führen.
Dann sind zwangsläufig unfallchirurgische oder Auch Prof. Han-
orthopädischen Eingriffe oder sogar Operatio- del betont: „Patienten müssen so schnell wie
nen vonnöten. Und egal, um welche Art von möglich aus dem Bett – das ist wichtig für
Eingriff es sich handelt: „Bewegung nach der Kreislauf und Muskulatur. Wer sich nicht be-
OP ist enorm wichtig“, betont Prof. Dr. med. wegt, riskiert Komplikationen wie Thrombosen
Stefan Kessler, Chefarzt der Orthopädischen oder Harnwegsinfekte.“ Natürlich müsse dies
Klinik Sindelfingen und Leiter des Endozent- unter Begleitung und Anleitung eines Physio-
rums Südwest. „Und zwar nach Möglichkeit therapeuten geschehen – stationäre Teams in
bereits am Abend, spätestens am nächsten den Standorten des Klinikverbunds unterstüt-
Morgen nach der Operation.“ Durch den stei- zen bei den ersten Schritten.
genden Anteil der minimalinvasiven Technik
bei Operationen werden Verletzungen der Jonathan Fasel
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SDI Productions/iStock
Individualprothesen
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am Knie
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Seit rund acht Jahren setzt Prof. Dr. med. Martin Handel, der
Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie an den
Kliniken Calw, wo es möglich ist, auf Individualprothetik am
Knie. Viele seiner Patienten bekommen einen perfekt auf sie
abgestimmten Gelenkersatz oder Teilersatz.
Nach rund 600 Operatio- Standardmodellen. Die Erklä- entfernen muss. Der Knochen
nen resümiert Prof. Handel: rung liefert er auch gleich mit: wird vom Implantat zu nahe-
„Das System hat keine Kin- „Dadurch, dass das Implantat zu hundert Prozent abge-
derkrankheiten.“ Damit fasst perfekt passt, sind die Bänder deckt. Das Implantat ist auch
Prof. Handel seine eigenen Er- stabil. Es wackelt nichts und es etwas dünnwandiger bei glei-
fahrungen und die Ergebnis- reibt nichts.“ Außerdem wur- cher Stabilität im Vergleich zu
se erster Studien zum Thema de in der Calwer Klinik bisher einer Standardprothese. So
Individualprothetik am Knie keine einzige Gelenkinfektion lassen sich der Knochen- und
zusammen. „Es muss seltener in Zusammenhang mit bzw. der Blutverlust auf ein Mini-
noch mal operiert werden.“ innerhalb eines Jahres nach mum reduzieren. „Das wirkt
Zum Vergleich hat er Zahlen dieser Operation verzeichnet. sich natürlich auch positiv auf
parat: Nach durchschnittlich Zusätzlich zur individuellen den gesamten Kreislauf aus.
fünf Jahren waren es in Groß- Prothese geht der Operation Die Patienten sind schneller
britannien 1,8 Prozent bei in- auch immer eine genaue Pla- wieder fit und können zügig
dividuell angefertigten Gelen- nung voraus, an welcher Stel- aus dem Krankenhaus in die
ken und 2,2 Prozent bei den le man wie viel vom Knochen Reha entlassen werden.“
10Aber noch mal zurück auf An- Ergebnisse von Langzeitstu- es hilfreich, die Muskeln in
fang: Wenn das Kniegelenk dien. Denn am verwendeten Bewegung zu halten.“ Prof.
nicht mehr richtig mitspielt, ist Material für die Prothesen hat Handel rät zu Spaziergängen
häufig Arthrose die Ursache. sich nichts geändert, lediglich oder Schwimmen, sobald die
Eine Knieprothese kann die die Form der Prothese ist indi- Wunde abgeheilt ist. Und
Beschwerden beseitigen. Seit viduell geworden. noch ein wichtiger Tipp: Gro-
etwa vierzig ße Hitze im Sommer oder zu
Jahren sind Das hören vor warmes Wasser sollten im
Mediziner in allem Prof. Han- Sinne des Heilungsprozesses
der Lage, in dels sportbe- gemieden werden.
solchen Fäl- geisterten Pa-
len das Knie- tienten gerne. In der Reha nach einer Knie-
gelenk durch Wie er aus sei- gelenksoperation zeige sich
ein künstli- nem Alltag be- tendenziell eine sehr schnelle
ches zu erset- richtet, haben Genesung bei Patienten mit
zen. Es funktioniert und hat viele Freunde der Bewegung individuellem Gelenksersatz.
schon vielen Patienten ge- Sorge, nach einer Knie-Ope- Der Fortschritt des Heilungs-
holfen. Auch kann statt des ration nicht mehr leistungs- prozesses richtet sich aber
ganzen Gelenks nur ein Teil fähig zu sein oder zumindest immer auch nach den Men-
der abgenutzten Oberfläche sehr eingeschränkt. Das kann schen, ihrem Gesamtzustand
ersetzt werden. Etwa wenn Prof. Handel beim Großteil und ihrer Motivation. Rund
die Arthrose nur auf der In- seiner Patienten nicht bestä- sechzig Prozent der Patien-
nenseite des Knies sitzt. Der tigen. Natürlich müsse man ten mit Individualprothesen
Teilersatz wird auch Schlit- immer beachten, dass das berichten, der Gelenksersatz
tenprothese genannt. Perfekt Knie operiert wurde, aber fühle sich an wie das eigene,
sitzen werden diese Stan- Sport sei nach der Reha-Pha- natürliche Gelenk. „Auch als
dard-Modelle aber oft nicht, se meistens möglich und so- Arzt hat man das Gefühl“, er-
denn die klassische Prothese gar ratsam. „Die Muskulatur zählt Prof. Handel, „ein rich-
ist weitgehend symmetrisch, zu trainieren ist wichtig und tiges Kniegelenk in der Hand
das Knie ist es aber nicht. So bringt dem Knie Stabilität. zu haben.“
kann sie an einer Seite gut Auch vor einer Operation ist Christine Strienz
passen, auf der anderen Seite
aber zu kurz sein oder über-
stehen – und möglicherweise
später zu Problemen führen.
Ein gutes Argument für die
Individualprothetik am Knie.
Aber: „Nach wie vor ist es so,
dass für eine individuell ange-
fertigte Kniegelenks-Prothese
eine medizinische Begrün-
dung vorliegen muss, wie
etwa anatomische Besonder-
heiten“, so Prof. Handel. Nur
Thomas_EyeDesign/iStock
dann bezahlen die Kranken-
kassen die Mehrkosten des
Eingriffs. Er vermutet aller-
dings, dass sich das in Zukunft
ändern könnte, aufgrund der
11T O P T H E M A | B E W E G U N G S A P PA R AT
HÜFTGELENK-OPERATIONEN
Innovative patientenfreundliche Eine künstliche Hüfte galt
Endoprothetik – diesen Begriff
hat sich das Endozentrum Südwest lange Zeit als echte Ein-
in Sindelfingen groß auf die Fahnen schränkung. Mit verbesserten
geschrieben. Doch was genau ver- Operationsmethoden und
birgt sich dahinter?
Prothesen bieten sich für
„Die innovative patientenfreundliche Endo- schmerzgeplagte Patienten
prothetik besteht aus vier Schwerpunkten, neue Chancen – besonders in
die sich in unserer Arbeit widerspiegeln“, er-
läutert Prof. Dr. med. Stefan Kessler, Chefarzt Kombination mit der Expertise
der Orthopädischen Klinik Sindelfingen (OKS) des Endozentrums Südwest.
und Leiter des Endozentrums Südwest. „Alle
vier Schwerpunkte haben eines zum Ziel: Un- Aber auch bei den Prothesen hat sich in den
sere Patienten sollen wieder ohne Schmerzen vergangenen Jahren viel getan. Das Endozen-
am Leben teilnehmen können.“ trum setzte dabei auf Prothesenmodelle für
Knie und Hüfte, die nachgewiesen sehr gute
Langzeitresultate vorweisen. „Wir sprechen
hier von Standzeiten von zwanzig Jahren und
darüber hinaus – ein ganz wichtiger Aspekt für
Patienten“, sagt Professor Kessler. Zudem ach-
tet das Team des Endozentrums Südwest auf
Der erste Schwerpunkt zielt auf die individu- hohe Gewebeverträglichkeit, also Prothesen
elle OP-Technik. „Wir arbeiten immer dann aus Keramik und Titan an der Hüfte.
minimalinvasiv, wenn das beim jeweiligen Pa-
tienten möglich ist“, erklärt Professor Kessler.
Die gute Nachricht: Bei Hüft-Operationen sind
das mittlerweile weit über 95 Prozent. Denn
dort können Operateure eine anatomische Lü-
cke nutzen, sodass die Muskulatur nicht oder Der dritte Schwerpunkt liegt im Minimieren des
kaum geschädigt werden muss. „Das ist ein Blutverlustes. „Damit erreichen wir eine höhe-
Quantensprung in der Mobilisierbarkeit und im re Sicherheit für unsere Patienten, denn bei
Komfort für Patienten“, betont Kessler. Fremdblut bleibt immer ein Restrisiko – deswe-
gen sollte das möglichst vermieden werden“,
12erklärt Kessler. „Wir haben eine Transfusions- Vier Tage vor der Operation also beginnt der
checkliste etabliert, wodurch unsere Ärzte kla- Reinigungsprozess – und zwar bereits zu Hau-
re Handlungsanweisungen für jede Eventuali- se. Patienten erhalten aus der Apotheke Dusch-
tät erhalten.“ Auf diese Weise konnte der Blut- Sets mit speziellen keimreduzierenden Mitteln.
verlust signifikant verringert werden, weil nun Damit waschen sie sich täglich am ganzen
das gesamte Team zu jedem Zeitpunkt anhand Körper und an den Haaren. Hinzu kommt ein
objektiver Kriterien weiß, wie vorzugehen ist. Nasen-Gel – denn die Nase ist ein Reservoir
für Risikokeime. „Die letzte Waschung findet
Zudem werden Blutreserven des Patienten dann am Morgen vor der OP statt“, sagt Pro-
bereits vor der Operation gestärkt – im Falle fessor Kessler. Die Zahlen sprechen für sich:
einer Blutarmut auch mal mit speziellen Eisen- „Die Datenlage aus unterschiedlichen Studien
präparaten. Professor Kessler erklärt: „Wir tun zeigt ganz klar: Sinkt die Keimbelastung, dann
im Vorfeld alles, um die Eigenreserven des Pa- minimieren wir so das Infektionsrisiko weiter.“
tienten zu stärken.“ Und auch während des
Eingriffs wird alles unternommen, um den
Blutverlust möglichst klein zu halten – etwa
mithilfe bluthemmender Medikamente wie
Tranexamsäure. Wenn durch Schnitte trotz-
dem Blut verloren geht, wird es mit einem
sogenannten Cell-Saver-System aufgefangen, Mit diesen vier Verfahren und Schwerpunkten
hochwertig gereinigt und wieder dem Körper für eine innovative patientenfreundliche
zugeführt. Endoprothetik nimmt das Endozentrum
Südwest einen Platz in der Spitzengruppe in
Deutschland und Europa ein. Deswegen ist
es mittlerweile ein sogenanntes Endozentrum
der Maximalversorgung – das bedeutet, dass
das Team eine optimale Versorgung von
Patienten gewährleisten kann. In regelmäßigen
Der vierte und letzte Schwerpunkt ist die Zertifizierungsverfahren durch unabhängige
Keimreduzierung. „Hier gehen wir im Stellen wird dies immer wieder aufs Neue
Endozentrum Südwest über das normale belegt.
Maß hinaus, weil wir überzeugt sind, damit
einen wichtigen Beitrag für das Wohl und Und auch die Fallstatistiken geben Prof. Dr.
die Gesundheit der Patienten zu leisten“, Stefan Kessler und seinem Team recht: In Sin-
unterstreicht Professor Kessler. Denn: „Der delfingen werden mittlerweile jährlich über
Mensch hat mehr Bakterien auf sich als tausend künstliche Prothesen implantiert – mit
Körperzellen in sich.“ viel Erfahrung und klarer Methodik zum Wohle
des Patienten.
Jonathan Fasel
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KNORPELREGENERATIVE THERAPIEN
Wenn der
vector_v/AdobeStock
Stoß dämpfer
wildpixel/iStock
zur Reparatur
muss Bei Haut und Knochen besteht kein Zweifel: Gleich
den Köpfen der mythologischen Hydra wachsen sie
bei einer Verletzung immer wieder nach. Doch gilt
das auch für beschädigtes Knorpelgewebe?
Zwei Knochen miteinander um eingegrenzte Defekte leitet, erklärt: „Man durch-
verbindend, übernimmt der handelt, dann sind Knorpel- bohrt dabei mehrfach mit
Knorpel im Gelenk die Funkti- schäden teilweise therapier- einem feinen Draht die
on eines Stoßdämpfers: Sämt- bar.“ Die Voraussetzung: „Die Grenzschicht zum Knochen,
liche Bewegungen federt das Masse der Umgebung muss sodass es zu einer Einblutung
elastische Stützgewebe ab intakt sein, die Knorpelwälle kommt.“ Die Stammzellen im
und macht dabei so einiges müssen stehen.“ Blut bilden dort dann eine
mit. Im Laufe der Jahre jedoch neue Schicht aus Faserknor-
kann sich das Bindegewebe Mikrofrakturierung pel. „Der ist biomechanisch
abnutzen, durch Sportverlet- Bei einem kleinen Defekt bis etwas minderwertiger als
zungen oder eine Hämophi- zu einem Quadratzentimeter der originäre Gelenkknor-
lie (Bluterkrankheit) Schaden Größe ist die Mikrofrakturie- pel“, stellt Prof. Kessler fest.
nehmen. Auch Morbus Ahl- rung im Rahmen einer Ge- „Hyaliner Knorpel hat bes-
bäck – ein Knocheninfarkt im lenkspiegelung das Verfahren sere Gleiteigenschaften.“
Knie – führt dazu, dass sich der Wahl, wie Prof. Martin Da die Mikrofrakturierung
der Knorpel vom Knochen Handel, Chefarzt der Calwer jedoch minimalinvasiv durch-
löst. Klinik für Unfallchirurgie und geführt werden kann, ist
Orthopädie, weiß. Auch seine sie den aufwendigeren Ein-
Und was dann? Ist das Gewe- Kollegen in Sindelfingen und griffen bei kleinen Defekten
be für immer verloren? Prof. Leonberg bieten den gelenk- vorzuziehen.
Stefan Kessler, Chefarzt der erhaltenden Eingriff am Knie
Orthopädischen Klinik Sindel- an. Dr. Michael Sarkar, der Mosaikplastik
fingen, schenkt den Betroffe- die Leonberger Klinik für Un- Ein weiteres knorpelregene-
nen Hoffnung: „Wenn es sich fallchirurgie und Orthopädie ratives Verfahren für kleinere
Josep Maria Barres/iStock
14Verfahren nicht nur fürs Knie,
sondern auch fürs Sprungge-
lenk eignet.
Nicht lange zuwarten
Scheiden knorpelplastische
Maßnahmen als Behand-
lungsoption aus, lässt sich
Schäden ist die Mosaikplastik, – etwa bei innenbetonter
die Prof. Kessler in Sindelfin- Arthrose – die Beinachse
gen anbietet. „Hier transplan- korrigieren, um so die Last
tieren wir einen Knorpel-Kno- in einem zweiten Schritt über im Knie gleichmäßiger zu
chenzylinder aus einem nicht den Defekt genäht, sodass verteilen. Auch eine Schlit-
belasteten Areal des Gelenks sich dort nach und nach hyalin- tenprothese kann in Betracht
in die Belastungszone“, erklärt artiger Knorpel bilden kann. gezogen werden, sofern sich
der Orthopäde und vergleicht die Arthrose nur auf einen
das Vorgehen mit der Ausbes- Häufig haben es die Ortho- Teilbereich des Kniegelenks
serung einer Schadstelle im päden mit größeren Knorpel- beschränkt. Ist hingegen das
Teppichboden: „Man stanzt schäden zu tun, die eine Fläche Gesamtgelenk betroffen,
das Loch in der Hauptzone von vier Quadratzentimetern bleibt allein die Versorgung
aus, geht hintern Schrank, jedoch selten überschreiten. mit einer Totalendoprothese.
wo es niemand sieht, stanzt Hier, erklärt Prof. Handel, bie-
dort ein Stück Teppichboden tet sich die Autologe Matrix- Möglichst zeitnah saniert
in derselben Größe aus und induzierte Chondrogenese werden sollten Knorpeldefek-
setzt es dann in der Haupt- (AMIC) an, die der ACT bei te immer dann, wenn sie the-
zone ein.“ Defekten dieser Größe gleich- rapierbar sind. „Das betrifft in
wertig sei. Der Vorteil: „Man der Regel jüngere Menschen
Autologe Chondrozy- benötigt nur eine OP.“ Statt bis zur Lebensmitte, denn
ten-Transplantation Knorpelzellen zu entnehmen, die Verfahren zur Knorpelre-
(ACT) und Autologe bohrt man winzige Löcher in generation basieren darauf,
Matrixinduzierte den Knochen und legt darü- dass der Knorpel ein Potenzial
Chondrogenese (AMIC) ber eine Membran aus tieri- zur Erholung hat“, erklärt Dr.
Ist der Knorpelschaden größer, schem Kollagen, in die dann Sarkar. Bei fortgeschrittener
kann eine Autologe Chondro- Stammzellen einbluten und Arthrose hingegen entschei-
zyten-Transplantation (ACT) sich unter Bewegungsthe- det allein der Leidensdruck
durchgeführt werden. Hierfür rapie zu Knorpelmasse aus- des Patienten. Wer gerne
entnimmt der Arzt in einem differenzieren können. „Je warten möchte, kann die Zeit
ersten operativen Eingriff et- jünger der Patient ist, desto bis zur endoprothetischen
was körpereigene Knorpelzel- eher kommt das an hyalinen Versorgung – sofern möglich
len (Chondrozyten), die in ei- Knorpel heran. Je älter er ist, – mithilfe einer Achskorrektur
nem Kulturmedium vermehrt desto mehr Faserknorpel ent- hinauszögern.
und dann auf eine Folie auf- steht“, erklärt der Chefarzt
gebracht werden. Diese wird und berichtet, dass sich dieses Nadine Dürr
magicmine/iStock
15T O P T H E M A | B E W E G U N G S A P PA R AT
/
doris_bredow/AdobeStock
Arthrose oder ein Impingement-Syndrom – nur allzu oft werden Schulter-
schmerzen diesen beiden Ursachen zugeschrieben und oftmals Operation
und Gelenkersatz als einzige Behandlungsmöglichkeit in Betracht gezogen.
A
Aber Dr. Markus Heinichen betont: „So kom- ufgrund der genannten „Komplexi-
plex wie die Anatomie des Schultergelenks tät“ von Schultergelenk und Schul-
können auch die Beschwerden und Krank- terschmerz ist es unabdingbar, dass
heitsbilder sein.“ Der neue Oberarzt der Klinik Anamnese und Diagnose sorgfältig und vor al-
für Unfallchirurgie und Orthopädie Leonberg lem differenziert angelegt werden. „Natürlich
weiß, wovon er spricht. Er hat seinen Schwer- bringt es dem Patienten in einem ersten Schritt
punkt auf die Ellenbogen- und Schulterchi- die Schmerzfreiheit zurück, wenn wir ihm den
rurgie gelegt und sagt: „Nur wenn man die entzündeten Schleimbeutel arthroskopisch
Pathologie des Schulterschmerzes richtig er- entfernen“, sagt Dr. Heinichen. Doch er relati-
kennt, kann man die richtige Therapie durch- viert direkt selbst: „Wenn wir nicht die Ursache
führen.“ Diese bietet einen bunten Strauß an behandeln, entzündet sich der nachwachsende
Möglichkeiten – und zwar bevor überhaupt an Schleimbeutel innerhalb kürzester Zeit wieder
eine Operation oder gar an den Einsatz einer und die Schmerzen kehren zurück.“ Ein ähn-
Prothese nachgedacht werden muss. licher Teufelskreis entsteht, wenn einzig die
16Diagnose „Impingement-Syndrom“, in Anleh- Physiotherapie
nung an das Schulterdach auch subacromiales ein unabdingba-
Engpass-Syndrom genannt, in Betracht gezo- rer Eckpfeiler der
gen wird. Dabei verengt sich der Raum zwi- nicht-operativen
schen Oberarmkopf und Schulterdach derart, Behandlung. Zu-
dass die dort verlaufenden Muskeln und Seh- dem spielt oft
nen oder die dort sitzenden Schleimbeutel ein- der Faktor Zeit
geklemmt werden. Wird die Schulter bewegt, eine entschei-
treten Schmerzen auf. Diese können durchaus dende Rolle.
auch im Ruhezustand auftreten und strahlen „Die Schulter ist
bilderzwerg/AdobeStock
mitunter bis in die Arme aus. „Zweifellos han- extrem nachtra-
delt es sich beim Impingement-Syndrom um gend“, bringt
die häufigste Erkrankung im Schulterbereich“, es Dr. Heinichen
betont Dr. Heinichen. Dennoch muss einerseits auf einen ein-
die Therapie ganz individuell auf den Patien- fachen Nenner.
ten zugeschnitten werden, andererseits soll- Wird die Behandlung nicht konsequent zu
ten aber immer auch andere Ursachen für die Ende gebracht, droht in den allermeisten Fäl-
Schulterschmerzen ausgeschlossen werden. Er len innerhalb kürzester Zeit ein Rückfall, die
empfiehlt deshalb, zusätzlich zu Ultraschall- Schmerzen kommen wieder zurück.
und Röntgenuntersuchung auch eine Sono-
N
grafie, vor allem aber eine Magnetresonanzto- eben Arthrose, der alters- oder berufs-
mographie (MRT) durchzuführen. „Sollten die bedingten Abnutzung oder dem schon
Schmerzen in Folge einer Sehnenveränderung genannten Engpass-Syndrom können
oder sogar eines Sehnenschadens auftreten, so auch eine Rotatorenmanschettenruptur oder
können wir das im MRT sichtbar machen“, sagt eine Kalkschulter für die Schulterschmerzen
Dr. Heinichen. verantwortlich sein. Von Letztgenannter sind
mehr Frauen als Männer betroffen. Die Kalk-
G
leiches gilt für entzündete Schleimbeu- ablagerung selbst oder auch ein abgeplatztes
tel. Einzig eine Entzündung des Schul- Kalkdepot können zu einer Sehnenreizung und
tergelenkes kann damit nicht sichtbar später einer Sehnenentzündung in der Rota-
gemacht werden. Häufig kann die adhäsive torenmanschette führen. Auch hier kommt zu
Kapsulitis, umgangssprachlich besser bekannt den Schmerzen eine Bewegungseinschränkung
als Schultersteife oder „eingefrorene Schul- dazu, doch anders als beim Impingement-Syn-
ter“, erst dann zweifelsfrei diagnostiziert wer- drom muss hier in der akuten Phase die Schulter
den, wenn zu den sich allmählich steigernden ruhiggehalten werden. Reicht die konservative
Schmerzen auch eine eingeschränkte Bewe- Behandlung nicht aus, kann die Kalkablage-
gungsfähigkeit des Gelenks kommt. Die Gelenk- rung mittels einer Arthroskopie entfernt wer-
entzündung selbst heilt von selbst wieder aus den. Ein solcher minimalinvasiver Eingriff wird
– allerdings kann dies einige Zeit in Anspruch auch im Falle einer Ruptur durchgeführt, sofern
nehmen. Schmerzlindernde Medikamente hel- diese infolge eines Traumas auftritt oder wenn
fen dabei, Dehn- und vorsichtige Bewegungs- mit dem Alter auch der Defekt fortschreitet.
übungen bringen die Beweglichkeit zurück.
Nicht nur im Fall der Schultersteife gilt: „Wenn Der Oberarzt der Leonberger Unfallchir-
die Schmerzen nicht infolge eines Unfalls oder urgie fasst kurz und treffend das Wesent-
Sturzes auftreten, sollte die Therapie immer mit liche zusammen: „Ordentliche Diagnose
einer konservativen Behandlung beginnen“, – gute Prognose!“
sagt Dr. Heinichen. Begleitend zur medikamen-
tösen Behandlung mit nichtsteroidalen Anti- Sabine Haarer
rheumatika (NSAR) oder mit Injektionen ist die
17T O P T H E M A | B E W E G U N G S A P PA R AT
SCHMERZHAFTER GELENKVERSCHLEISS
Als Shakespeare vom
inzwischen allzeit
bekannten „Zahn der
Zeit“ geschrieben
hat, dachte er wohl
weniger an Gelenke
und Knorpel. Doch
auch an diesen gehen
die Jahre nicht spurlos
vorbei, die Arthrose
zählt zu den häufigsten
Gelenkerkrankungen
überhaupt.
Und die tritt vor allem mit
fortschreitendem Alter auf.
Natürlich können auch
Verletzungen, eine genetische
Veranlagung, anatomisch
bedingte Fehlbelastungen,
Übergewicht oder Auto-
immunerkrankungen wie Dia-
betes und Rheuma Ursache
für eine Arthrose sein. Doch
vorrangig leiden vor allem
ältere Menschen unter der
Gelenkerkrankung, mehr als
die Hälfte der über 70-Jähri-
gen ist davon betroffen.
Häufig macht sich die
Arthrose zunächst an Knie-
Graphicroyalty/AdobeStock
und Hüftgelenken bemerkbar,
18Anzeige
sie sind am häufigsten und . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
stärksten belastet. „Durch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
den Gelenkverschleiß und . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
den zunehmenden Verlust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
der Knorpelsubstanz hat der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patient Schmerzen“, erläutert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dr. Dirk Ruhe. Die Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
treten erst unter Belastung,
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
später auch in Ruhephasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
auf. Der Patient beginnt, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
das schmerzende Gelenk zu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
schonen. Was zur Folge hat, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dass einerseits die anderen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gelenke falsch, vor allem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
aber übermäßig belastet . . . . . . Innovative
. . . . . . .Konzepte
. . . . . für
. . mehr
. . . .Mobilität
. . . . . . . . . . .
werden. „Andererseits be- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
wirkt die Schonung, dass der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
verbliebene Knorpelanteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
schlecht durchblutet wird . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
und seine Schutzfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
vollends verliert“, sagt der
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bereichsleiter der Endopro- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
thetik und leitende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oberarzt der Chirurgie im . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Herrenberger Krankenhaus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ein wahrer Teufelskreis, der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wir sind anders!
nur schwer durchbrochen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
werden kann. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Damit die Betroffenen gar
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nicht erst in diese Abwärts- . .
34 Jah
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
spirale geraten, ist eine .
.
.
. re
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kl.ini.k-. . . . .
.
.
.
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P.ar.tne. r .
frühe Diagnose der Ar-
throse und entsprechend .
.
4Orthopädie-Technik
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
auch ein frühzeitiger Behand-
lungsbeginn unabdingbar.
.
.
4Rehabilitations-Technik
.
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
.
.
.
Was aber keinesfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4Sanitätshaus . .
bedeutet, dass der Patient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
immer und direkt operiert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
werden muss oder sofort . . . . . Ihr
. . kompetenter
. . . . . . . .Partner
. . . . bei
. . der
. . Versorgung
. . . . . . . . . . . .
auf einen künstlichen . . . . mit
. . Hilfsmitteln
. . . . . . .für . .Rehabilitation,
. . . . . . . . Mobilität
. . . . . und
. . . . . .
Gelenkersatz angewiesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ist. „Nur dann, wenn die
. . . . . . . . .Pflege
. . . zu
. . Hause
. . . . und
. . in
. .Kliniken.
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beschwerden so groß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
werden, dass der Patient in . . Maichinger
. . . . . . .Straße
. . . .54. |. 71063
. . . .Sindelfingen
. . . . . . . . . . . . . . . .
der Ausübung seines All- . . .Telefon
. . . .07031-803373
. . . . . . . . |. Fax. . 07031-806041
. . . . . . . . . . . . . . . .
tags eingeschränkt wird, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . www.kogel-orthopaedie.de
. . . . . . . . . . . . . . .| info@kogel-orthopaedie.de
. . . . . . . . . . . . . . . . .
ist eine Indikation für eine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Operation gegeben“, nennt
19T O P T H E M A | B E W E G U N G S A P PA R AT
Arthritis des Hüftgelenks doch nicht oder nicht mehr
aus und muss ein künstliches
blueringmedia/AdobeStock
Gelenk eingesetzt werden, so
ist die „ganzheitliche Planung
der Operation“ das A und O.
„Die Vorerkrankungen des
Patienten müssen ebenso
beachtet werden wie seine
Knochendichte und sein
Alter“, erklärt Dr. Ruhe.
Zudem müssen jeweils die
Normales/gesundes Arthritisches Hüftgelenk berufsbedingten Bean-
Hüftgelenk mit abgenutztem Knorpel spruchungen sowie sport-
liche Vorlieben in den
Dr. Ruhe ein ganz ent- braucht es ausreichend Blick genommen werden.
scheidendes Kriterium. Treten Knochenmasse. Der Eingriff „Unser Ziel ist, dass der
hingegen die Schmerzen kann somit keineswegs Patient mit der Prothese
„nur“ im Ruhezustand auf, beliebig oft wiederholt wer- wieder in seinen normalen
kann sich der Patient also den, der Einsatz eines künst- Alltag zurückkehren kann“,
nahezu schmerzfrei bewegen lichen Gelenks sollte deshalb betont der Bereichsleiter der
und hat zudem nur wenig so lange wie möglich ver- Herrenberger Endoprothetik.
von seiner Beweglichkeit zögert werden. Augenzwinkernd schiebt
eingebüßt, so rät der er hinterher: „Auch wenn
Oberarzt zunächst von einem Möglich wird das unter an- wir dem Patienten mit dem
Gelenkersatz ab. Einerseits, derem durch eine individuelle künstlichen Hüftgelenk vom
weil die Bandbreite der Schmerztherapie. Medika- Skispringen dringend abraten,
konservativen Behandlungen mente oder Infiltrationen – so soll er doch wenigstens
einen bunten Strauß an dabei werden schmerz- und wieder schmerzfrei Ski fahren
Möglichkeiten bereithält entzündungshemmende Me- können.“
und der Knorpelverlust in dikamente mittels Spritze
sehr vielen Fällen auch direkt injiziert – tragen zur Grundsätzlich steht jeder ope-
ohne Operation sehr gut Linderung bei und machen rative Eingriff unter dem Motto
kompensiert werden kann. die Physiotherapie wieder „Weniger ist mehr“. Indivi-
Andererseits sollte vor allem hilfreich. Speziell angefertigte duell angepasste Prothesen
bei jüngeren Patienten die Schuheinlagen können Abhilfe tragen entscheidend dazu
Standzeit der Prothese schaffen. Kleine, isolierte bei, dass möglichst wenig
immer mitbedacht werden. Knorpeldefekte können durch Knochensubstanz abgetragen
„Standzeit“ meint die Spanne eine Mikrofrakturierung be- werden muss. Überall dort, wo
zwischen dem Einsetzen des handelt werden. Die Knorpel- dies möglich ist, wird auf einen
künstlichen Gelenks und transplantation steht eine Komplettersatz verzichtet.
dem Zeitpunkt, an dem Behandlungsoption dar, und „Ist die Bandstabilität noch
eine Lockerung eintreten mitunter trägt allein die gewährleistet, kann bei einer
kann. Trotz modernster arthroskopische Korrektur Knieprothese die schonendere
Operationstechniken und von Fehlstellungen dazu Teilersatz-Variante gewählt
hochqualitativen Prothesen bei, das Fortschreiten einer werden“, nennt Dr. Ruhe nur
beträgt die Standzeit durch- Arthrose zu verhindern. eines von vielen Beispielen aus
schnittlich 15 bis 20 Jahre. Um dem Alltag im Herrenberger
beim Tausch die neue Prothese Reicht die konservative Krankenhaus.
fest einsetzen zu können, Behandlung letztendlich Sabine Haarer
20FOKUS MEDIZIN | ROBOTIK IN DER MEDIZIN
Vadim/AdobeStock
Mit maximaler Präzision durchs Schlüsselloch
Das Zeitalter der Robotik in der Medizin ist längst ange-
brochen. Seit über zehn Jahren arbeiten Operateure im
Klinikverbund mithilfe von Robotern – und seit 2020 stärker
denn je. Wir zeigen den Ablauf einer solchen Operation und
welche Vorteile sie hat.
Operationen mit Roboter – heißt das, sein zusätzliche Präzision ins Spiel“, sagt Prof. Dr.
Wohl in die Hände einer Maschine legen? med. Stefan Benz, Chefarzt der Klinik für Allge-
Nein! Denn nicht der Roboter operiert, son- mein-, Viszeral-, Thorax- und Kinderchirurgie
dern er wird von einem erfahrenen Arzt ge- in Böblingen. Er ist einer der Verfechter des
steuert. Und minimalinvasive Methoden sind robotergestützten Operierens: „Die Robotik ist
auch schon länger im Einsatz. Robotergestütz- der Einstieg in die Digitalisierung der Chirurgie.
te Operationen wie mit dem DaVinci, wie er im Möglich sind damit in Zukunft Assistenz- und
Klinikverbund eingesetzt wird, sind also eine Unterstützungssysteme, wie wir sie vom Au-
logische Folge des steten technischen Fort- tofahren kennen. Aber auch Simulationen von
schritts in der Medizin. Operationen werden so möglich. Wie in der
Fliegerei wird dies für die Ausbildung und für
„Durch Laparoskopie, die sogenannte Schlüs- das Training von seltenen Operationen oder
selloch-Operation, wurden die Verfahren kritischen Situationen eine entscheidende Rolle
schonender. Durch die Robotik kommt nun spielen.“
Light Impression/AdobeStock
21FOKUS MEDIZIN | ROBOTIK IN DER MEDIZIN
Ablauf: Kaum Unterschiede wie beim offenen Operieren mit dem mi-
für Patienten nimalinvasiven Ansatz der Laparoskopie.
Letztendlich bedeutet es ein besseres Arbei-
Im Grunde verläuft eine DaVinci-Operati- ten für den Operateur“, bestätigt auch Prof.
on wie jede andere auch: „Der Patient wird Knoll. Bei der herkömmlichen menschenge-
in Vollnarkose versetzt, auf dem OP-Tisch ge- führten Laparoskopie seien die Bewegungs-
lagert und steril abgewaschen“, erklärt Prof. möglichkeiten und Freiheitsgrade im Vergleich
Dr. med. Thomas Knoll, Chefarzt der Urolo- eingeschränkter.
gischen Klinik Sindelfingen, der seit über ei-
nem Jahrzehnt mit dem DaVinci arbeitet. „An- Die Folge: Ärzte können sich besser auf die
schließend werden die sogenannten Trokare, optimale Lösung für den Patienten konzentrie-
also die Röhrchen zum Einführen der Instru- ren. „Beim DaVinci hat der Operateur weniger
mente, gesetzt.“ Dann folgt das Andocken Rücken- und Nackenschmerzen, ermüdet we-
des sogenannten DaVincis an den Patienten, niger und kann durch die Freiheitsgrade und
die Greifarme des Roboters werden an den die Vergrößerung Operationsschritte wäh-
Führungshülsen arretiert und die Operations- len, die mit der Laparoskopie nicht möglich
instrumente, Fasszangen und Scheren durch sind“, sagt Dr. med. Ulrich Haag, Chefarzt der
die Führungshülsen in den Operationsbereich Klinik für Urologie an den Kliniken Nagold.
eingebracht. „Der Operateur wird immer den Roboter wäh-
len, damit er nicht laparoskopisch operieren
Schließlich beginnt die eigentliche Opera- muss. Das ist viel weniger anstrengend.“
tion: Der Operateur sitzt neben dem Patien-
ten an einer Steuerungskonsole, während der Prinzipiell sind robotergestützte Opera-
Assistent am Patienten Instrumente wechselt tionen mit normalen laparoskopischen
und Nahtmaterial anreicht. „Der Roboter wird Verfahren vergleichbar – zumindest aus
dabei direkt vom Operateur gesteuert, als Patientensicht. „Ein erfahrener Operateur ist
wären seine Hände in Miniatur im mit beiden Verfahren ähnlich schnell – bei we-
Bauchraum“, erklärt Prof. Dr. Daniel nig Blutverlust“, meint Dr. Haag. „Der Patient
Kauff, Chefarzt der Klinik für All- braucht einen erfahrenen Operateur. Das ist der
gemein-, Viszeral- und Gefäß- wichtigste Punkt.“ Es lässt sich auch festhalten,
chirurgie mit Unfallchirurgie in dass durch die noch präziseren, schonenderen
Nagold. „Diese ‚Hände‘ sind sehr Eingriffe Patienten in manchen Fällen etwas
beweglich, mit sieben Freiheitsgra- schneller genesen und noch schneller aus dem
den – deutlich besser als jedes Hand- Krankenhaus entlassen werden können.
gelenk. Das kann nur ein Roboter.“
Fazit: immer dann nutzen,
Ein weiterer Vorteil ist die gute Sicht: „Der wenn möglich
Operateur hat eine volle 3D-Sicht des Bauch-
raums, was die Orientierung deutlich verbes- „Ich würde einem Patienten immer dann eine
sert. Man ist mittendrin statt nur dabei und be- Operation mit dem DaVinci ans Herz legen,
kommt ein besseres räumliches Verständnis der wenn es technisch und medizinisch möglich
Anatomie des Patienten.“ Zum anderen gibt es ist“, unterstreicht Prof. Knoll. Denn dadurch
durch den DaVinci einen zehnfachen Vergrö- wächst die Präzision im OP-Saal weiter. Sein
ßerungseffekt. Prof. Kauff: „Das ist beinahe Wohl in die Hände einer Maschine legen
wie eine Operation unter dem Mikroskop.“ und mit der Erfahrung eines guten Arz-
tes kombinieren: Das ist wohl bei einer
Was zählt, ist der Operateur Operation das Beste, was einem passieren
kann.
„Operationen mit dem Roboter kombinie- Jonathan Fasel
ren die feineren Freiheitsgrade der Hand
22I M P UL S E A U S D ER R EGIO N SIN DEL F INGE N- B Ö B LI NGE N
impulse regional
Gesundheitsmagazin
sebra/AdobeStock
Zehn Jahre dauerte die sagenumwobene Irrfahrt von König Odysseus – und nicht selten
leiden Patientinnen genauso lange unter den Beschwerden einer Endometriose, bis
diese letztendlich diagnostiziert und therapiert wird. Im zertifizierten Endometriose-
zentrum der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe an den Kliniken Böblingen ist
man darauf spezialisiert.
Eine Leidenszeit, und das gleich in doppelter am Darm oder dem Bauchfell ansiedeln, ähnelt
Hinsicht. „Viele Patientinnen leiden aufgrund dem der Gebärmutterschleimhaut. Entspre-
der Endometriose unter solchen Schmerzen, chend reagieren sie auf hormonelle Schwan-
dass sie diese nur mit sehr hoch dosierten und kungen und schwellen wahrscheinlich zyklus-
dauerhaft eingenommenen Schmerzmitteln bedingt an und ab. Doch häufig treten die
aushalten können“, weiß Prof. Dr. Stefan Ren- durch die Endometriose verursachten Schmer-
ner, Chefarzt der Klinik für Frauenheilkunde zen nicht nur in den Tagen vor der Periode und
und Geburtshilfe im Böblinger Krankenhaus, als Unterleibsschmerzen auf, sondern auch
aus unzähligen Patientinnengesprächen. Mehr beim Wasserlassen, beim Stuhlgang oder beim
noch: „Nicht selten sind die Schmerzen so Sex. Zusätzlich zu den körperlichen Beschwer-
stark, dass die Frauen nicht mehr arbeiten und den leiden die betroffenen Frauen häufig aber
kaum mehr das Haus verlassen können.“ auch unter einem hohen psychischen Druck.
„Viele bekommen immer wieder gesagt, dass
Das Gewebe der Zysten und Entzündungs- es sich um normale Menstruationsbeschwer-
herde, die sich vorrangig an den Eierstöcken, den handelt“, sagt Prof. Dr. Renner. Weitere Î
AI M P UL S E A U S D ER R EGIO N SIN DEL F INGE N- B Ö B LI NGE N
Î Untersuchungen bleiben ergebnislos entscheidend lindern. Ist die Indikation für ei-
– oder werden gar nicht erst in Betracht ge- ne Operation gegeben, so wird diese mittels
zogen. Eine enorme Belastung: „Viele Frauen minimalinvasiver Methoden und auf höchstem
fühlen sich nicht ernst genommen und allein Niveau durchgeführt.
gelassen.“
Dass die gute Arbeit in der Böblinger Frauenkli-
Von dieser Erfahrung berichten viele der Pati- nik nicht nur durch die Zertifizierung als Endo-
entinnen, die in die Böblinger Klinik für Frau- metriosezentrum anerkannt wird, sondern sich
enheilkunde und Geburtshilfe kommen. Schon vielmehr auch unter den Patientinnen herum-
vor Jahren hat das Team um Prof. Dr. Renner gesprochen hat, lässt sich anhand von Zahlen
einen seiner Schwerpunkte auf die Behand- deutlich belegen. Allein in den vergangenen
lung von Endometriose gelegt – vor inzwi- drei Jahren konnte die Zahl der behandelten
schen eineinhalb Jahren wurde die Klinik von Patientinnen auf 450 gesteigert werden. Viele
der Stiftung Endometriose Forschung, von der von ihnen haben einen wahren Ärztemarathon
Europäischen Endometriose Liga und von der hinter sich, bevor ihnen im Böblinger Endome-
Endometriose-Vereinigung Deutschland e. V. triosezentrum letztendlich geholfen werden
als klinisch-wissenschaftliches Endometriose- konnte. „Obwohl die Endometriose zu den
zentrum zertifiziert. „Wir arbeiten schon seit am häufigsten auftretenden gynäkologischen
Jahren Leitlinien-konform und behandeln un- Erkrankungen zählt, äußert sie sich doch im-
sere Patientinnen entsprechend den höchsten mer ganz unterschiedlich“, weiß er aus seinen
Standards“, sagt Prof. Dr. Renner. Dazu zählt Patientinnengesprächen und aus den engen
nicht nur eine detaillierte Dokumentation, die Kontakten zu verschiedenen Selbsthilfegrup-
jeweils in groß angelegte Studien und in die pen. Das bringt ihr nicht nur die Beschreibung
aktuelle Forschung Eingang findet, dazu zählt „Chamäleon der Gynäkologie“ ein, sondern er-
vor allem eine auf die Patientin zugeschnittene schwert deshalb auch Diagnose und Therapie
Behandlung. Nicht immer muss dabei gleich ungemein. Umso wichtiger, dass die betrof-
operiert werden. Eine individuell zusammen- fenen Frauen in Böblingen eine zertifizierte
gestellte Hormon- oder Schmerztherapie oder Anlaufstelle haben.
auch die Behandlung der Symptome durch
Medikamente können die Schmerzen ganz Sabine Haarer
ASV – Ambulante Spezialfachärztliche Versorgung
Das Management
den Fachleuten
überlassen
Das neue Angebot ASV für Patientinnen mit gynäko-
sebra/AdobeStock
logischen Tumorerkrankungen erleichtert Betroffenen
deutlich den Umgang mit ihrer schweren Erkrankung.
Seit April bietet es die Böblinger Klinik für Frauenheilkun-
de und Geburtshilfe an.
Bsdecoret/AdobeStock
„Durch die ASV können wir unseren Patien- hinaus und für die gesamte Zeit der ambu-
tinnen neben der umfassenden stationären lanten Weiterbehandlung einen zentralen An-
Behandlung in unseren zertifizierten Zentren sprechpartner haben. Denn hier liegt einer der
nun auch eine ganzheitliche ambulante Ver- ganz entscheidenden Vorteile der ASV. „Das
sorgung anbieten“, bringt es Chefarzt Prof. Team übernimmt die Koordination für alle not-
Dr. Stefan Renner auf einen einfachen Nenner. wendigen Untersuchungen und Begleitmaß-
Der zuvor schon erreichte höchste Qualitäts- nahmen. Kommt es infolge der Behandlung zu
standard der ambulanten Versorgung wird Begleiterkrankungen oder akuten Nebenwir-
dabei beibehalten, ergänzend kommt durch kungen, so garantiert die ASV ein Netzwerk
die ASV hinzu, dass bürokratische Hürden nun von ausgewiesenen Experten“, zählt Prof. Ren-
wesentlich leichter genommen und die Patien- ner Eckpunkte des neuen Angebots auf. Dabei
tinnen direkt an die richtigen Ansprechpart- spielt es keine Rolle, ob diese Spezialisten ganz
ner vermittelt werden können – Patientinnen, unterschiedlicher Fachrichtungen
die unter einer bösartigen Erkrankung an den innerhalb der Kliniken Böblin-
Eierstöcken oder den Eileitern, am Bauchfell, gen oder des Klinikverbundes
an Gebärmutter oder Gebärmutterhals, an der Südwest verortet sind – oder
Scheide, den Schamlippen oder auch der Brust ob sie von außerhalb hin-
leiden. Kurz: Patientinnen, die an einer gynä- zugezogen werden müs-
kologischen Tumorerkrankung und somit unter sen. Einzige Bedingung
einer seltenen oder schweren Erkrankung mit ist, dass diese Fachleute
ck
St o
besonderem Krankheitsverlauf leiden entsprechend der hohen
be
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Anforderungen qualifiziert
t /A
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Diese ambulante spezialfachärztliche Versor- und Kooperationspartner im sd
ec
gung ist ein Angebot, das erstmals im Klinik- interdisziplinären ASV-Team sind.
verbund Südwest besteht und das innerhalb Ein Netzwerk, das nicht nur weit aus-
kürzester Zeit etabliert werden konnte. Dank gebreitet, sondern auch sehr engmaschig ge-
einer herausragenden Teamleistung, wie Prof. strickt ist und in dessen Mittelpunkt immer die
Renner betont. Ganz explizit nennt der Chef- Patientin selbst und nicht allein ihre Primärer-
arzt der Böblinger Gynäkologie die beiden krankung steht. „Neben der Krebserkrankung
„extrem engagierten“ ASV-Koordinatorinnen an sich können wir uns auch um mögliche
Monika Schiffer und Lisa-Marie Gründler. Ih- Nebenwirkungen oder Behandlungsfolgen
nen und dem gesamten ASV-Kernteam ist es kümmern, die in direktem Zusammenhang
zu verdanken, dass die Patientinnen nun auch mit der Erkrankung stehen“, sagt der Chef-
über die Dauer des stationären Aufenthalts arzt der Böblinger Frauenklinik, der zugleich
CI M P UL S E A U S D ER R EGIO N SIN DEL F INGE N- B Ö B LI NGE N
die fachärztliche Teamleistung der ASV inne- Die Voraussetzungen, um dieses Angebot
hat. Leidet die Patientin beispielsweise infolge annehmen zu können, sind denkbar einfach:
einer Chemotherapie oder Bestrahlung unter Die Patientinnen benötigen lediglich die Über-
extremer Übelkeit, kann ein Ernährungsberater weisung ihres behandelnden Haus- oder Fach-
hinzugezogen werden, um so dem Gewichts- arztes und müssen ihr mündliches Einverständ-
verlust entgegenzuwirken und eine mögliche nis zur Aufnahme in die ASV geben. „Zum
gesundheitsgefährdende Abwärtsspirale zu Zeitpunkt der Überweisung muss die gesicher-
durchbrechen. te Krebsdiagnose vorliegen“, nennt Prof. Ren-
ner ein weiteres Kriterium und räumt gleich mit
Doch natürlich kümmert sich das ASV-Team zwei Vorurteilen auf: „Natürlich kann die ASV
auch um die ambulante Versorgung selbst. Es jederzeit unterbrochen und die ambulante Be-
übernimmt beispielsweise die Terminvereinba- handlung nach dem bislang gängigen Modell
rung beim Facharzt, sodass zum Beispiel die fortgeführt werden.“ Und: „Die Leistungen
für eine Chemotherapie notwendige Echokar- der ASV trägt die gesetzliche Krankenkasse.
diografie, also die Ultraschalluntersuchung des Weder die Aufnahme in das Angebot noch die
Herzens, zeitnah durchgeführt werden kann. Maßnahmen und Untersuchungen, die wäh-
Liegt der Befund vor und kann mit der Therapie rend der ASV notwendig werden, sind für die
begonnen werden, wird der Patientin über die Patientin mit zusätzlichen Kosten verbunden.“
ASV ein Platz in der onkologischen Tagesklinik
vermittelt – um ein weiteres Beispiel für die Sabine Haarer
ambulante spezialfachärztliche Versorgung zu
nennen.
Für den Stoffwechsel und die Weiterverarbei-
Die Leber leidet still, weshalb
tung der Nahrung spielt die Leber eine zentra-
Leber- und Gallenerkran- le Rolle: Sie filtert nicht nur das Blut aus dem
Darm und entgiftet den Körper, sondern pro-
kungen oft spät entdeckt duziert auch Gerinnungsfaktoren und Gallen-
werden. Dank eines breiten säure. Um Leber und Galle zu schützen, rät
Prof. Martin Götz, Chefarzt der Medizinischen
Behandlungsspektrums las- Klinik IV – Gastroenterologie/Onkologie, zu ei-
sen sich die Leiden jedoch ner gesunden Lebensweise: „Das heißt: wenig
Alkohol, Bewegung, eine gesunde Ernährung
mildern oder sogar heilen. und die Reduktion von Übergewicht.“
Zudem empfiehlt es sich, bei Vorsorgeuntersu-
chungen die Leberwerte bestimmen zu lassen.
Denn: „Eine Leberentzündung bereitet keine
DSie können auch lesen
