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Hebamme.ch Sage-femme.ch Levatrice.ch Spendrera.ch 9 2016 Interprofessionalität Interprofessionnalité
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Inhalt • Sommaire
Ausgabe 9 Edition 9
Interprofessionalität Interprofessionnalité
Aktuell 2 Actualité 24
Editorial Nadine Oberhauser 5 Editorial Nadine Oberhauser 27
Dossier 4 Dossier 26
Im Spannungsfeld zwischen Professionalisierung, Apprendre à collaborer, un défi pour améliorer
Recht und Tradition Marion Huber la qualité des soins Patricia Picchiottino
Wem dient «Interprofessionalität»? Michael Gemperle 9
Focus 30
Mosaik 12 Financer des projets de recherche tout en
Was es über das Zika-Virus zu wissen gilt Miryam Azer favorisant les interactions entre professionnels
Marie-Julia Guittier et Sabine Cerutti-Chabert
Neues aus Forschung und Wissenschaft 16
Mosaïque 32
Wie die Körperempfindung mit dem Stillen
zusammenhängt Barbara Broers und Joanna Wawrzyniak Ce qu’il faut savoir du virus Zika Josianne Bodart Senn
Verband 18 Infos sur la recherche 34
Sektionen 19 Fédération 18
Fort- und Weiterbildung SHV 20 Sections 19
Impressum 13 Formation continue FSSF 21
Impressum 13
Thema der Ausgabe 10/2016 Thème de l’édition 10/2016
Geburtsvorbereitung Préparation à la naissance
Erscheint Anfang Oktober 2016 Parution début octobre 2016
113. Jahrgang | 113e année
Geschäftsstelle | Secrétariat Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23, T +41 (0)31 332 63 40, F +41 (0)31 332 76 19
info@hebamme.ch, www.hebamme.ch, www.sage-femme.ch Öffnungszeiten Mo–Do 8.30–12 Uhr, 13.30–16.30 Uhr / Fr 8.30–12 Uhr |
Heures d’ouverture Lu-Je 8:30–12:00, 13:30–16:30 / Ve 8:30–12:00 Offizielle Zeitschrift des Schweizerischen Hebammenverbandes |
Journal officiel de la Fédération suisse des sages-femmes | Giornale ufficiale della Federazione svizzera delle levatrici | Revista uffiziala
da la Federaziun svizra da las spendreras Erscheinungsweise 10 Mal im Jahr, Doppelausgaben im Januar / Februar und Juli /August |
Parution 10 éditions par année, numéros doubles en janvier / février et en juillet /août
Foto Titelseite Der SHV dankt Silvia Arnold, Assistenzärztin, und Andrea Leu, Hebamme und Ausbildnerin;
beide Frauenklinik Triemli Photo couverture La FSSF remercie Silvia Arnold, interne, et Andrea Leu, sage-femme et
formatrice; toutes deux à la Frauenklinik Triemli
Aktuell
SHV prämiert Bachelorarbeiten Kurzfilm als Hilfe
des ZHAW-Studiengangs Hebamme beim Stillen
von Frühgeborenen
Keiko Saile
Muttermilch ist für Frühgeborene be-
sonders wichtig: Sie kann ihnen dabei
helfen, Entwicklungsrückstände auf ter-
mingerecht geborene Babys aufzuholen.
Neuere Studien zeigen z. B. positive Wir-
kungen auf Hirnentwicklung und Herz-
funktion. Frühgeborene zu stillen ist aber
oft mit Anlaufschwierigkeiten verbun-
den. Ein neuer Kurzfilm von Stillförde-
rung Schweiz zeigt Müttern von Frühge-
borenen mit anschaulichen Anleitungen,
Die prämierten Absolventinnen und ihre Dozentinnen, zusammen mit der Preisverleiherin (v. l.): wie es gelingen kann.
Anja Pfister, Marianne Indergand-Erni, Nicole Freuler, Ursina Braun, Elisabeth Spiegel, Sina Schlatter, Weitere Informationen und Film unter
Ursina Hottinger, Laura Hermann und Regula Hauser. www.stillfoerderung.ch/fruehgeborene
Bestellung der DVD für CHF 25.– unter
Drei Bachelorarbeiten von Hebammen- «Zukunftsvision hebammengeleitete Be- contact@stillfoerderung.ch
studierenden an der Zürcher Hochschule treuung?» Die Bachelorarbeit von Ursina
für Angewandte Wissenschaften (ZHAW) Hottinger und Sina Schlatter, betreut von
erhielten von Marianne Indergand-Erni, Elisabeth Spiegel-Hefel, trägt den Titel
Mitglied des Zentralvorstandes des «Evidenzbasierte alternative nicht-inva- Genossenschaft
Schweizerischen Hebammenverbands sive Methoden zur Beurteilung des Ge-
(SHV), am 1. Juli einen Preis überreicht. burtsfortschrittes». Maternité Alpine hat
Nicole Freuler und Ursina Braun, betreut Quelle: www.zhaw.ch › Departemente ›
von Anja Pfister, behandelten den «Sud- Gesundheit › Institute und Zentren › Institut
für Hebammen (2x)
Mietshaus gefunden
den unexptected postnatal collapse».
Laura Herrmann, betreut von Regula Die Genossenschaft Geburtshaus Mater-
Hauser, stellte sich folgender Frage: nité Alpine berief am 25. Juli eine aus
serordentliche Generalversammlung ein,
weil die Verwaltung für den Geburts-
hausbetrieb gut geeignete Räume zur
240 000 Ultraschalltests zu viel Miete an der Eggetlistrasse 5a in Zwei-
simmen gefunden hat. Die anwesenden
Die jüngste Datenerhebung von santé- schaften in der Schweiz Risikoschwan- Genossenschafter haben dem Kredit für
suisse zeigt ein deutliches Bild: Ultra- gerschaften wären, was sicher nicht der den fünfjährigen Mietvertrag unter dem
schalluntersuchungen, vor allem bei Fall sei. Jedenfalls entspreche diese Pra- Vorbehalt der Erteilung der Betriebsbe-
Schwangeren, nehmen markant zu. Statt xis nicht dem Gesetz. Bei gut 60 000 Ge- willigung und der Aufnahme auf die kan-
den zwei durch die Krankenkassen be- burten pro Jahr bezahlen die Kranken- tonale Spitalliste nach eingehender Dis-
zahlten Untersuchungen während der kassen so rund 240 000 Ultraschalltests kussion grossmehrheitlich zugestimmt.
Schwangerschaft stellten die Ärzte in- pro Jahr zu viel, wie Sandra Kobelt von Zur definitiven Prüfung der Betriebsbe-
zwischen rund sechs Ultraschallbilder santésuisse sagt. Dies ergebe Zusatz- willigung wurden sämtliche Unterlagen
her, sagte santésuisse-Vertrauensarzt Urs kosten von 30 Mio. CHF. an die Gesundheits- und Fürsorgedirek-
Vogt am 13. Juni im Schweizer Radio SRF. Die Ultraschalltests nehmen laut santé- tion eingereicht. Der definitive Entscheid
Das heisst, dass bei fast jeder Konsulta- suisse generell zu, nicht nur in der Gynä- sollte Ende August erfolgt sein. Die Ver-
tion im Verlauf der Schwangerschaft ein kologie, sondern auch in der Urologie, waltung hat auch das Gesuch für die
Bild gemacht wird. der Gastroenterologie und in anderen Aufnahme des Geburtshauses Maternité
Diese Untersuchungen geben dem Arzt Gebieten der inneren Medizin. Insge- Alpine auf die Spitalliste des Kantons
und der Schwangeren zwar mehr Si samt erhöhte sich die Zahl in den letzten Bern per 1. Januar 2017 gestellt. Darüber
cherheit. Meist begründeten die Ärzte fünf Jahren um zehn Prozent. Mit dem wird der Gesamtregierungsrat entschei-
die Ultraschalluntersuchungen aber mit Vorschlag von Gynäkologen, drei statt den. Am 1. Januar 2017 ist zudem der
«Komplikationen», sodass sie medizinisch zwei Untersuchungen kassenpflichtig zu Betriebsstart geplant: Die ersten schwan-
notwendig erscheinen und damit kassen- machen, wäre santésuisse einverstan- geren Frauen haben sich bereits proviso-
pflichtig werden. «Eigentlich kann man den. Wenn sich alle Ärzte daran hielten, risch angemeldet. Geburtsvorbereitungs-
von einem Missbrauch sprechen», sagte spare dies 15 Mio. CHF. kurse sowie Themenkurse sind bereits ab
Urs Vogt. Laut dem Krankenkassenver- Quelle: Neue Zürcher Zeitung vom 14. Juni 2016 Herbst geplant.
band santésuisse hiesse das nämlich, Quelle: Genossenschaft Geburtshaus Maternité Alpine,
dass rund 70 Prozent aller Schwanger- Medienmitteilung vom 2. August 2016
2 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9 2016
der frühen Kindheit gelegt wird. In den
Anzahl Geburten ersten Lebensjahren ist die Eltern-Kind- WHO: Good Practices
Beziehung besonders zentral. Für das
stieg 2015 an Kleinkind sind verlässliche, verfügbare für Hebammen
und vertraute Bezugspersonen unver-
Die definitiven Ergebnisse der Statistik zichtbar. In diesem Zusammenhang zu und Pflegepersonal
der natürlichen Bevölkerungsbewegung bedenken ist bspw. die postpartale De-
für das Jahr 2015 zeigen, dass die Zahl der pression. Für die psychische Gesundheit
Lebendgeburten von 85 300 im Jahr 2014 der Kinder ebenfalls entscheidend sind
auf 86 600 im Jahr 2015 zugenommen familiale Schutzfaktoren wie eine stabile
hat (+ 3,1 %). Dieser Geburtenanstieg ist elterliche Beziehung, gute Erziehungs-
nicht auf einen Babyboom, sondern auf kompetenzen der Eltern sowie ein posi-
das Bevölkerungswachstum zurückzu- tives Familienklima.
führen, denn die zusammengefasste Ge- Quelle: www.netzwerk-kinderbetreuung.ch ›
burtenziffer blieb stabil bei 1,5 Kindern Gesellschaft › Info-Feed Frühe Kindheit ›
pro Frau (2015: 1,54). Die Zahl der Ge- 16. Juni 2016
burten erhöhte sich in den meisten
Kantonen. Nur sechs Kantone verzeich-
neten einen Rückgang: Zürich, Uri, Neu-
enburg, Graubünden, Schaffhausen und Krankenkassenprämie
Obwalden. Trotz rückläufiger Geburten-
zahl ist Zürich noch immer der Kanton wird erhöht
mit den meisten Geburten pro Ein
wohnerin und Einwohner (11,6 ‰). Die Psychische Erkrankungen sollen künftig
niedrigste Geburtenziffer registrierte rascher erkannt und behandelt und die
das Tessin (8,4 ‰). Zum Vergleich: Ge- Gesundheit im Alter gestärkt werden.
samtschweizerisch zählte die Schweiz Das Eidgenössische Departement des Mit 55 Fallstudien zeigt das «European
10,5 Geburten pro 1000 Einwohnerin- Innern erhöht deshalb den Zuschlag compendium of good practices in nurs
nen und Einwohner. auf der Krankenkassenprämie, wie dies ing and midwifery towards Health 2020
Die meisten Geburten (77,1 %) erfolgten von der Stiftung Gesundheitsförderung goals» des Regionalbüros der Weltge-
im Rahmen einer Ehe. Der Anteil der Schweiz beantragt worden ist. Damit sundheitsorganisation (WHO) für Europa,
nicht ehelichen Geburten belief sich soll die Belastung des Gesundheitssys- wie Hebammen und das Pflegepersonal
2015 auf 22,9 %. Somit stieg die Zahl der tems durch chronische, nichtübertrag- zur öffentlichen Gesundheit und mehr
nicht ehelichen Geburten weiter an: von bare Krankheiten verringert werden. Chancengleichheit beitragen. Die Fallstu-
18 500 im Jahr 2014 auf 19 800 im Jahr Der Prämienzuschlag von heute jährlich dien illustrieren, dass Hebammen und
2015 (+ 7,1 %). CHF 2.40 pro krankenversicherter Per- das Pflegepersonal einen grossen Beitrag
Quelle: Medienmitteilung des Bundesamtes son wird in zwei Schritten erhöht, und leisten zur Gesundheitsförderung und
für Statistik vom 30. Juni 2016 zwar 2017 auf CHF 3.60 und um weitere Prävention über den gesamten Lebens-
CHF 1.20 im Jahr 2018. zyklus der Patientinnen und Patienten
In der Schweiz betrugen 2011 die direk- hinweg. Zudem tragen sie wesentlich zu
ten medizinischen Kosten aller nicht- einer patientenzentrierten Betreuung
Grundlagenbericht: übertragbaren chronischen Krankheiten bei, verbessern den Zugang zu und för-
51,7 Mrd. CHF. Zu diesen Krankheiten dern die Integration von Gesundheits-
Zahlen und Fakten zur gehören Krebs, psychische Krankheiten, dienstleistungen. Dabei erweist sich die
Diabetes, Herz-Kreislauf- und Atemwegs Zusammenarbeit in multidisziplinären
psychischen Gesundheit erkrankungen oder Muskel-Skelett-Er- Teams als besonders effektiv.
krankungen. Mit gesundheitsfördernden Publikation unter www.euro.who.int ›
In der Ausgabe 6 aus der Reihe «Gesund- und präventiven Massnahmen wird das Health topics › Health systems › Nursing and
heitsförderung Schweiz Bericht» fokus- Ziel verfolgt, die Krankheitslast und die midwifery › Publications
siert Gesundheitsförderung Schweiz damit verbundenen volkswirtschaftli- Quelle: www.netzwerk-kinderbetreuung.ch ›
Gesellschaft › Info-Feed Frühe Kindheit ›
auf die psychische Gesundheit über die chen Kosten zu verringern. Zudem zeigt
24. Mai 2016
gesamte Lebensspanne und bündelt der erst kürzlich vom Bundesrat verab-
Grundlagenwissen zu verschiedenen schiedete Bericht über die Perspektiven
Querschnittsthemen. Expertinnen und der Langzeitpflege, dass die demografi-
Experten verschiedener Fachbereiche sche Entwicklung in den nächsten Jahr-
verfassten zu relevanten Querschnitts- zehnten zu Mehrausgaben für die Lang-
themen verschiedene Kapitel, so auch zeitpflege in Milliardenhöhe führen wird.
eines zur psychischen Gesundheit in der Es lohnt sich deshalb, in Präventions-
frühen Kindheit. Sabine Brunner vom massnahmen zu investieren, welche die
Marie Meierhofer Institut für das Kind Pflegebedürftigkeit so lange wie mög-
zeigt darin, dass die Grundlage für die lich hinauszögern.
psychische Gesundheit in den Jahren Quelle: Medienmitteilung des Bundesamtes
für Gesundheit vom 1. Juli 2016
9 2016 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 3
Dossier
Im Spannungsfeld zwischen
Professionalisierung, Recht und
Tradition
Interprofessionelle Zusammenarbeit lässt sich in einer umfassenden und ganzheitlichen
Schwangerschafts- und Geburtsbetreuung nicht mehr wegdenken. Sie beschreibt in erster
Linie die Zusammenarbeit mindestens zweier unterschiedlicher Berufsgruppen zur Erlangung
eines gemeinsamen Ziels. Tradition, rechtliche Aspekte, Professionalisierung und Speziali
sierung bringen jedoch hemmende Faktoren mit sich. Es gilt, sich diese bewusst zu machen
und der Frage nachzugehen, in wieweit diese Hindernisse überwunden werden können.
Marion Huber
Interprofessionelle Zusammenarbeit (IPZ), ein Begriff, der erreicht sind (Waring, 2005, Abstract). Eine weitere Pro
heutzutage quasi zum guten Ton einer personenzentrier- blematik für gelingende IPZ kann in den unterschiedli-
ten Betreuung und damit auch zum Hebammenalltag ge- chen Denk- und Sichtweisen bezüglich der Betreuung
hört, wird oftmals als Deckmantel für unterschiedliche von Schwangeren/Gebärenden/Müttern gesehen wer-
Formen von Zusammenarbeiten genutzt. Von daher gilt den (Reime et al., 2004, S. 1390).
es zunächst, diesen Begriff zu definieren. IPZ umfasst die Hindernisse für IPZ beginnen auf struktureller Ebene.
Zusammenarbeit mindestens zweier unterschiedlicher Schon räumliche Distanzen wirken sich erschwerend aus,
Berufsgruppen, das heisst die kooperative Zusammenar- da sie die Zugänglichkeit der Professionen behindern. Sie
beit unterschiedlicher Personen mit unterschiedlichen erschweren zudem eine gemeinsame Zielfindung, die je-
Kompetenzen und Spezialisierungen. Dies zur Erreichung doch als unabdingbar für gelingende IPZ angesehen wird
eines gemeinsamen Zieles (D’Amour et al., 2005, S. 120). (Xyrichis und Lowton, 2008, S. 144). Ebenfalls auf struk
Es bedeutet nicht das additive Zusammenfügen silohaf- tureller Ebene anzusiedeln ist die aktuelle Entwicklung
ten Wissens, sondern vielmehr das Erkennen von Über- im Gesundheitswesen. Professionsspezifische Traditio-
lappungsbereichen oder auch Verbindungsstellen, das nen, hoher Spezialisierungsgrad und Professionalisierung
Er- und Anerkennen von Kompetenzen und somit auch der nichtärztlichen Gesundheitsberufe wirken der IPZ
das Klären von Rollen (D’Amour, 2005, S. 120). Multipro- entgegen. Professionalisierung bedeutet gerade in den
fessionell hingegen ist das additive Zusammenfügen nichtärztlichen Gesundheitsberufen, sich als akademi-
fragmentierten Wissens zur Erreichung eines übergeord- sche Disziplin zu behaupten, eine eigene Sprache zu ent-
neten Zieles, das nur bedingt als ein gemeinsame formu- wickeln und ein erweitertes Kompetenzprofil zu generie-
liertes Ziel sein muss (D’Amour, 2005, S. 120).
Die Forderung nach IPZ hat sich in erster Linie aus ökono-
mischen Gründen als aktuelles Thema herauskristallisiert.
Leitgedanken dabei sind Kostenreduktion, Fachkräfte- Autorin
mangel und die Problematik fragmentierten Wissens
durch Professionalisierungsbestrebungen und Spezialisie-
rung. Dennoch lassen sich die wenigsten Situationen in
der Praxis nur durch eine Profession bewältigen. Erfor-
derlich wird nun ein Schnitt- oder besser Verbindungs-
stellenmanagement, das Basis der IPZ ist.
Räumliche Distanzen sind ein Hindernis
Nicht gelingende IPZ zeigt sich in erster Linie unter ande-
rem durch Informationslücken, Fehlinformationen, «criti-
cal Inzidents», Missverständnisse und Fehlentscheidun-
gen. Hinzu kommen Standesdünkel und Ängste sowie
eine persönliche Hemmschwelle, andere hinzuzuziehen, Marion Huber, Prof. Dr. phil., seit 2009
sei es bei Problemen oder wenn die eigenen Grenzen stellvertretende Leiterin für interprofes-
sionelle Lehre und Praxis, Institut für
Gesundheitsw issenschaften, Zürcher Hoch-
schule für angewandte Wissenschaften.
marion.huber@zhaw.ch
4 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9 2016
Editorial
ren. Mieg (2005, S. 342) definiert Professionalisierung
folgendermassen: «Professionalisierung bedeutet im en-
gen Sinn den Prozess der Entwicklung einer Berufsgruppe
in Richtung einer Profession, d. h. einer Berufsgruppe mit
einer gewissen Autonomie in der Leistungskontrolle.»
Das Bestreben nach mehr Autonomie hat mitunter dazu
geführt, dass sich die Berufsgruppen um Kompetenzer- Nadine Oberhauser
weiterungen bemühen, um Fähigkeiten zu erwerben, Leiterin der Hebammenausbildung, Haute Ecole de
die das autonome Handeln unterstützen oder auch erst Santé Vaud, Lausanne
ermöglichen. Exemplarisch sei das «clinical assessment»
erwähnt, das traditionell den Ärzten vorbehalten war.
Nun ist es wesentlicher Bestandteil in der Aus- und Wei-
terbildung der Hebammen und in der Berufspraxis. Liebe Leserin, lieber Leser
Den anderen Berufsvertreter hinzuziehen Sie hören «Interprofessionalität» und verstehen «Interdiszipli-
Autonomiebestreben und vorhandene hierarchische narität»? Das ist nicht falsch, aber auch nicht ganz richtig. Das
Strukturen gelten als Hindernisse der IPZ (Xyrichis und Konzept entwickelte sich bereits in den 1980er-Jahren, vorerst
Lowton, 2008, S. 145). Sie erschweren die klare Abspra-
in angelsächsischen Ländern. In der Schweiz interessiert man
che bezüglich Verantwortlichkeiten und damit auch der
sich seit rund zehn Jahren dafür. Interprofessionelle Zusam-
Rollen. Traditionell ist der Arzt in der hierarchischen Kette
weisungsbefugt. Die Hebamme ist autonom, sofern es menarbeit ist, «wenn mehrere Gesundheitsfachpersonen mit
sich um eine physiologische Geburt handelt. Grund unterschiedlichem beruflichem Hintergrund untereinander
legend sind beide eigenständigen Heilberufe gemäss wie auch mit den Patientinnen und Patienten, deren Angehö-
Teichmann (2013, S. 99) gesetzlich verpflichtet, den ande- rigen, Betreuenden sowie der Gemeinschaft zusammenarbei-
ren hinzuzuziehen. Laut Teichmann (2013, S. 100) muss ten, um die bestmögliche Versorgungsqualität zu erreichen»
der Arzt die Hebamme bei jeder Geburt herbeiholen, die (Bundesamt für Gesundheit, 2012).
Hebamme den Arzt bei von der Norm abweichenden
Verläufen von Schwangerschaft, Geburt und Wochen- Nichts Neues, werden Sie sagen, wenn Sie hören, dass diese
bett. Hierzu weist Teichmann (2013, S. 100) auf die Pro Zusammenarbeit den Fokus auf die Bedürfnisse des Patienten
blematik hin, dass es keine präzise Abgrenzung zwischen richtet und diese zu erfüllen und die Qualität der Versorgung
normalen und nicht normalen Geburtsvorgängen gibt. zu verbessern versucht. Es geht also nicht darum, die Kom
Zieht eine Hebamme einen Arzt hinzu, gibt sie in diesem petenzen der anderen Berufsleute gezielt zu nutzen oder
Augenblick ihre Eigenständigkeit auf. In diesem Moment Massnahmen zu delegieren. Vielmehr geht es darum, die
geht rechtlich die therapeutische Gesamtverantwortung
Funktionen und Rollen der Fachpersonen zu kennen, deren
an den Arzt (Teichmann, 2013, S. 101).
Geht man also davon aus, dass beide Berufsgruppen die Wissen und Fähigkeiten zusammenzuführen und gemeinsam
entsprechenden Normen kennen, dann bleibt im Indivi- zu bestimmen, welches Angebot für eine gegebene Situation
dualfall immer noch die Frage nach den entsprechenden optimal wäre und wer es umsetzen könnte.
Kompetenzen und der Erfahrung der jeweiligen Person
Dazu braucht es erwiesene Kompetenzen in den Bereichen
offen (Teichmann, 2013, S. 103). Zudem wird das Klären
der Rollen und Verantwortlichkeiten erschwert, und es Kommunikation, Gruppenleitung und Konfliktbewältigung
bedarf eines zeitlichen Investments von Situation zu sowie die Bereitschaft zu einem gemeinsamen Vorgehen,
Situation. Rollen- und Verantwortungsklärung gelten das über die Berufshierarchien hinausreicht. Wir wissen,
allerdings ebenfalls als unumgänglich für gelingende IPZ dass professionelle Interaktion im Alltag schwierig ist und
(Xyrichis und Lowton, 2008, S. 144/145). dass sie oft im Notfall, in einer komplexen Situation er
folgen muss – unter Berücksichtigung unterschiedlicher
Eine gemeinsame Sprache finden Anliegen und Werte, wobei die Wahrnehmung der Ver
Jegliches Hinzuziehen anderer Professionen erfordert ein antwortlichkeiten und der beruflichen Rolle zu Kompetenz-
Verbindungsstellenmanagement. Dieses wiederum das
abgrenzungen und Machtansprüchen führen kann.
Weitergeben von Informationen. Aufgrund einer in der
Schweiz fehlenden gemeinsamen Dokumentationsplatt- Das Akzeptieren der Interprofessionalität in ihrer ganzen
form wie bspw. einem Mutter-Kind-Pass wird die lücken- Komplexität führt dazu, dass man in der Gruppe stärker und
lose Informationsweitergabe erschwert. Eine lückenlose besser ist als allein. Ein anspruchsvolles, notwendiges und
Informationskette garantiert jedoch noch nicht das ge-
meinsame Sprachverständnis. So entwickeln sich im Zuge
auch spannendes Vorgehen.
der Professionalisierung professionsspezifische Sprachen.
Diese erschweren ein gemeinsames Verständnis und er-
fordern Übersetzungsarbeit. Eine gemeinsame Sprache Herzlich, Nadine Oberhauser
mehrerer Professionen gilt jedoch als wichtig für gelin-
gende IPZ (Xyrichis und Lowton, 2008).
9 2016 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 5
Dossier
Interprofessioneller Betreuungspfad
Setting Ambulant Spital Ambulant Spital
Untersuchung/ Schwangerschaftsdiabetes
1. VU 2. VU … … Frühgeburt
Symptome Depressive Verstimmung
Koordinations- – Auswahl – Spitalübertritt – Übertritt nach Hause
aufgaben einer Hebamme – Aufrechterhalten des – Aufrechterhalten des
– 1. UV Informationsflusses Informationsflusses
– Mutter-Kind-Pass – … – …
Interprofessioneller Profession
Betreuungsbogen
Werdende Mutter •
Wunsch: Hausgeburt
>
Frau S., 27-jährig, Primipara,
erste Schwangerschaft Hebamme •
Auftrag: Hausgeburt
>
Gynäkologe •
Auftrag 1
> • >
Psychologe •
Auftrag 2
>
Labor •
Blutanalyse
> • >
Spitalarzt • > • >
Pflege • > • >
Pädiater • >
Auftrag 1: Diagnostik und Behandlung des Schwangerschaftsdiabetes,
Abklären des Schweregrades der Depression
Auftrag 2: Abklären des Schweregrades der Depression, Psychotherapie
Übertrittsituation | Situations-/Settingwechsel | Besondere Gefahrenstelle im Informationsfluss und
bezüglich interprofessioneller Zusammenarbeit | Informationsweitergabe und interprofessionelle Verbindungsstellen.
Quelle: In Anhlehnung an BAG (2016). Das Interprofessionelle Team in der Palliative Care. S. 14.
Auf der persönlichen Ebene lassen sich unterschiedliche, Bei problemlosen Verläufen ist eine Hebamme für den
für IPZ hinderliche Faktoren beschreiben. Als wichtigstes grössten Teil der Strecke bezüglich der Betreuung eigen-
Hindernis ist das mangelnde Wissen über die Kompeten- verantwortlich, sofern die Schwangere/Gebärende/Mut-
zen der anderen Professionen zu nennen und damit die ter und das Setting es erlauben. Dies wird durch Aussagen
Bereitschaft, sich diesbezüglich zu engagieren (Xyrichis von Xyrichis und Lowton (2008, S. 145), dass gemeinsame
und Lowton, 2008). Eine grundlegende Offenheit und Räumlichkeiten die IPZ fördern, unterstützt. Sie erleich-
Vertrauen den anderen gegenüber wird ebenfalls von tern die Zugänglichkeit, die Möglichkeit regelmässiger
Xyrichis und Lowton (2008) als wichtige Basis für die IPZ Teamtreffen und somit auch den interprofessionellen
benannt. Austausch. Dies scheint auch der Grund zu sein, warum
Nun stellt sich die Frage, in wieweit den genannten Hin- sich unerfahrene, jüngere Frauen eher für eine Spitalge-
dernissen entgegengetreten werden kann, damit eine burt als für eine Hausgeburt entscheiden (Anthony et al.,
umfassende, ganzheitliche personenzentrierte und so- 2005, S. 750–51). Für Freipraktizierende bedarf es bspw.
mit interprofessionelle Betreuung möglich wird. einer regelmässigen aktiven gegenseitigen Kontaktauf-
nahme (Gynäkologe/Hebamme).
Ganzheitliche Betreuung schafft niemand alleine
In erster Linie geht es um das Wohl der Klientin und das Eine Person führt, die andere gibt ihre Führung ab
ihres Kindes, was eine ganzheitliche Betreuung not Grundlegend und unabhängig vom Setting wechseln
wendig macht und in der Regel nicht von einer einzelnen die Komplexitäten der interprofessionellen Teams von
Profession getragen werden kann. In irgendeiner Form Situation zu Situation. Teilweise spricht man von losen
braucht es also die IPZ, gerade wenn man die Klientin als Netzwerken bis hin zu wirklich notwendiger physischer
Teil eines Teams sieht und sie somit auch ins Zentrum Zusammenarbeit. Innerhalb dieses Kontinuums bedarf
der Arbeit stellt, was eine Forderung der personenzent- es in erster Linie einer permanenten Reflexion darüber,
rierten Betreuung darstellt. wie eng das Team im spezifischen Fall zusammenarbei-
ten und gestaltet werden muss. Dies ist eine Frage der
klaren Führungsübernahme und damit der Rollenklä-
6 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9 2016
rung, die sich je nach Situation verlagern kann. Genau fallsituationen. Es konnten signifikante Verbesserungen
diese Verbindungsstelle scheint jedoch immer wieder zu bezüglich Teamstruktur, Führungsverhalten, gegenseiti-
Schwierigkeiten und Unsicherheiten zu führen. Eine Per- gem situativen Monitoring, Kommunikation und gegen-
son muss ihre Führung abgeben. Der Verlust der Autono- seitiger Unterstützung gezeigt werden (Sawyer et al.,
mie ist in diesem Fall Fakt. Eine andere Person muss die 2013, S. 30–32). Ein weiterer Vorteil gemeinsamer Aus-
Führung übernehmen, nicht jedoch auf Basis ihrer Kom- bzw. Weiterbildungen besteht in der Bildung einer ge-
petenzen, sondern aufgrund rechtlicher Vorgaben. meinsamen Sprachbasis (Austin, 2013).
Ein Beispiel: Eine erfahrene Hebamme muss einem jun-
gen unerfahrenen Assistenzarzt die Führung übergeben. Andere Sichtweisen akzeptieren
In einem solchen Fall wäre es wahrscheinlich sinnvoller, Eine weitere Möglichkeit, dieser Problematik zu begeg-
wenn die Hebamme die Führung beibehalten würde. nen, besteht in einer Grundakzeptanz und dem Wissen
Oftmals geschieht dies schon ganz implizit, werden doch um eine wechselseitige Abhängigkeit. Das heisst konkret,
die erfahrenen Hebammen wenigstens bezüglich ihres man muss sich situationsabhängig vom Gedanken der
Wissens immer wieder von den jungen Ärzten eher be- Autonomie verabschieden. Systemisch gesehen gibt es
fragt als dass die Oberärzte befragt werden (Stiefel, keine wirkliche Autonomie, lediglich eine Interdependenz
2004, S. 74). Dennoch geht ab dem Zuschalten des Arztes (Nassehi, 2016). Um in dieser Abhängigkeit Vertrauen
die Entscheidungsgewalt zum Arzt. aufbauen zu können, benötigt es wiederum das Wissen
um die Kompetenzen der jeweilig anderen Berufsgruppe.
Hebammen und Ärzte früh zusammenbringen Je komplexer das System ist, je grösser das involvierte
Ein anderes Beispiel: Beteiligt sind eine unerfahrene Heb- Team, desto weniger kann das Endergebnis vorhergese-
amme und unerfahrene Assistenzärzte. Hier gestaltet hen werden, was zu Unsicherheit führt (Nassehi, 2016).
sich das Zusammenspiel laut Stiefel (2004, S. 74) schon Die Akzeptanz, dass auch die anderen recht, jedoch einen
schwieriger. Beide Professionen können nur schwer ihren anderen Blickwinkel haben, und Vertrauen in die jewei
gegenseitigen Kenntnisstand und damit die jeweiligen ligen Kompetenzen können zu einer Reduzierung der
Kompetenzen einschätzen. Die Abgrenzung von Physio- Unsicherheit führen. Im Rahmen der Zusammenarbeit
logie und Pathologie ist in diesem Setting schwieriger, heisst das konkret, es braucht die Fähigkeit, eine Situa-
zumal die jungen Ärzte während ihrer Ausbildung in tion multiperspektivisch zu betrachten. Man kann hier
erster Linie mit pathologischen Situationen konfrontiert auch von geteilter Intelligenz sprechen. Um eine Situa-
werden. Hieraus kann es zu Kompetenzgerangel kommen tion ganzheitlich zu erfassen, benötigt es geteilte Intel-
(Stiefel, 2004, S. 74). Dieser Situation kann im Grunde auf ligenz. Hierzu reicht eine monoprofessionelle Betrach-
unterschiedliche Weise begegnet werden: Einerseits tungsweise nur selten aus (Nassehi, 2016). Dies wird im
kann schon in der Ausbildung auf das Zusammenführen Praxisalltag als Bereicherung beider Seiten erlebt, was
von Hebammen und Ärzten fokussiert werden (Cullen et die Arbeitszufriedenheit wiederum erhöht (Suter et al.,
al., 2003, S. 427) oder auf den Miteinbezug der Hebam- 2009, S. 44). Demzufolge braucht es einen Gedanken
men in die ärztliche Ausbildung. Dass dies einen förder- shift, weg von uniformer Intelligenz hin zu geteilter Intel-
lichen Einfluss auf die interprofessionelle Kompetenz- ligenz, und dies bedarf einer grundlegenden Offenheit
entwicklung hat, wurde durch ein Modell der Amsterdam für die Sichtweisen der jeweils anderen Professionen.
Medical Centres dargelegt. So konnte gezeigt werden,
dass die gegenseitige Akzeptanz gesteigert werden Respekt erleichtert vieles
konnte, und Hebammendozierende wurden als gleich Vermehrtes Wissen über die anderen verstärkt zudem
kompetent eingestuft wie das ärztliche Kollegium (Stie- auch den Respekt. Ein weiterer wichtiger Kernaspekt für
fel, 2004, S. 75). gelingende IPZ (Xyrichis und Lowton, 2008, S. 150). Zu-
Ein weiterer Vorteil einer solchen Unterrichtsform wurde dem erleichtert das Wissen über die anderen die Rollen-
in der Wissenserweiterung über die andere Profession klärung, die bei vorhandenem Respekt sehr effektiv ge-
gesehen. Berufliche, fachliche Inhalte kamen jeweils staltet werden kann (Austin, 2013). Es begünstigt die
nicht zu kurz und halfen, die gegenseitigen Sichtweisen Akzeptanz der wechselseitigen Abhängigkeit und somit
kennenzulernen und besser zu verstehen. Eine Unter eine Abflachung der Hierarchien, was die Barriere des Au-
suchung von Cullen et al. (2003, S. 427) zeigte eine ver- tonomiegedankens zusehends abschwächt (Austin, 2013;
besserte Rollenklärung auf durch mehr Wissen über die Suter et al., 2009). Für eine gemeinsame Entscheidungs-
jeweils andere Profession. findung kann dies als förderlich betrachtet werden (Aus-
Nun sollten sich solche Ausbildungsprogramme nicht tin, 2013).
nur auf den Geburtsvorgang und nur zwei Professionen Die bisher genannten Förderfaktoren IPZ brauchen je-
beschränken. Ein gegenseitiger Gewinn kann auch durch doch etwas Grundlegendes: den Willen zur Zusammen-
Ausbildungseinheiten bspw. mit Physiotherapeutinnen arbeit und eine Offenheit den anderen Professionen
und -therapeuten, mit Pflegenden und Labormitarbei- gegenüber. Diese personenbezogenen Eigenschaften er-
tenden herbeigeführt werden. Wissenserweiterung um fordern ein hohes Mass an Eigenreflexion und Kommu-
die Kompetenzen und Sichtweisen der jeweils anderen nikationsbereitschaft und -fähigkeit, die ebenfalls Basis
Professionen werden als Kernelemente gelingender IPZ eigenschaften für gelingende IPZ darstellen (Austin, 2013;
gesehen (Xyrichis und Lowton, 2008, S. 150). Gemein- Suter et al., 2009).
same Weiterbildungen können dies ebenfalls fördern.
Sawyer et al. (2013, S. 30) untersuchten den Effekt von
interprofessionellem Teamtraining in simulierten Not-
9 2016 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 7Dossier
Gemeinsame Dokumentation Insbesondere in diesem Fall wäre eine gemeinsame Do
Alle Punkte klären jedoch immer noch nicht die Pro kumentationsplattform sinnvoll. Im Dokument könnte
blematik eines gelingenden Verbindungsstellenmana auch der Klientenpfad aufgezeigt sein. Ein möglicher Vor-
gements. Sie sind lediglich Voraussetzung dafür. Das schlag findet sich in der Abbildung auf Seite 6.
einfachste Hilfsmittel gelingenden Verbindungsstellen- Gelingende IPZ wirkt sich positiv auf die Sicherheit von
managements wäre eine gemeinsame Dokumenta Mutter und Kind aus und hat positive Auswirkung auf
tionsgrundlage wie bspw. ein Mutter-Kind-Pass. Die Ver- die Arbeitszufriedenheit (Freeth et al., 2009, Abstract).
antwortung für den vollständigen Informationsgehalt Von daher erscheint es sinnvoll, gemeinsam voranzu-
liegt bei der Schwangeren/Gebärenden/Mutter selbst. schreiten und Hindernisse für IPZ gemeinsam aus dem
Als treibende Kraft in dem interprofessionellen System Weg zu schaffen.
erscheint dies sinnvoll, sofern die entsprechenden Fähig-
keiten für eben diese Verantwortungsübernahme gege-
ben sind. Ansonsten muss eine Stellvertretung gesucht
werden, dies kann die Hebamme sein oder aber auch der Literatur
begleitende Gynäkologe. Anthony, S. et al. (2005) Maternal factors and the probability of
Als dienlich hat sich auch das Aufstellen von Patienten-/ a planned home birth. «BJOG International Journal of Obstetrics
Klientenpfaden erwiesen. In jedem spezifischen Fall and Gynaecology», 112(6); 748–753.
Austin, D. (2013) UCSF’s Nurse-Midwives Collaborate with
kann damit systematisch aufgezeigt werden, wo welche
Physicians for High-Quality Maternity Care.
Professionen zeitlich gesehen ihre Haupteinsätze haben.
http://scienceofcaring.ucsf.edu/ › Titel im Suchfeld eingeben ›
Informationsflüsse in die entsprechenden Richtungen Dezember 2013
können so gleichzeitig gesteuert werden. Zudem gibt Cullen, L. et al. (2003) Strategies for interprofessional education:
der Klientenpfad die Möglichkeit, die Versorgung in ihrer the Interprofessional Team Objectives Structured Clinical Examina-
Komplexität darzustellen und sie für alle Beteiligten sicht- tion for midwifery and medical students. Nurse education Today;
bar zu machen. Ein Klientenpfad benötigt allerdings eine 23, 427–433.
zentrale Steuerungsstelle. Diese muss nicht zwingend D’Amour, D. et al. (2005) The conceptual basis for interprofessional
beim Arzt, sondern kann durchaus bei einer Hebamme collaboration: Core concepts and theoretical frameworks. «Jour-
nal of Interprofessional Care, Supplent 1»; 116–131.
liegen. Problematischer wird es, wenn ein Wechsel aus
Freeth, D. et al. (2009) Multidisciplinary Obstetric Simulated
einer ambulanten Versorgung in das Spital stattfindet.
Emergency Scenarios (MOSES): Promoting Patient Savety in
Obstetrics with Teamwork-Fokused Interprofessional Simulations.
«Journal of Continuing Education in the Health Professions»;
29(2), 98–104.
Mieg, H. A. (2005) Professionalisierung. In: Rauner, F. (Hrsg),
Handbuch der Berufsbildungsforschung. Bielefeld: Bertelsmann;
Wichtigste Voraussetzungen 342–349.
Nassehi, A. (2016) Die Bedeutung des Faktors «Setting» für
für gelingende interprofessionelle das Gelingen von Interprofessionalität und die Bedeutung
des Faktors «Verantwortung» für das Gelingen von Inter
Zusammenarbeit professionalität. Referat an der Tagung «Wie gelingt Inter
professionalität?», Schweizerische Akademie der Medizinischen
Strukturelle Voraussetzungen Wissenschaften vom 12. April.
– Rechtliche Aspekte Reime, B. et al. (2004) Do maternity care provider groups have dif-
– Finanzielle Aspekte ferent attitudes twards birth? «BJOG International Journal of Ob-
– Räumliche Nähe stetrics and Gynaecology»; 111, 1388.1393.
Sawyer, T. et al. (2013) Improvements in Teamwork During Neo
Teamvoraussetzungen natal Resuscitation After Interprofessional TeamSTEPPS Training.
«Neonatal Network»; 1(8), 26–33.
– Wissensaneignung über die Kompetenzen
Stiefel, A. (2004) Zukunftsvision: Gemeinsame Ausbildung von He-
der anderen Professionen
bammen und Ärzten. «Die Hebamme»; 17, 74–75.
– Respekt den anderen Professionen gegenüber Suter, E. et al. (2009) Role understanding and effective commu
– Akzeptanz geteilter Intelligenz nication a score concepts for collaborative practice. «Journal of
– Akzeptanz wechselseitiger Abhängigkeit interprofessional Care»; 23(1), 41–51.
(geteilte Intelligenz) Teichmann, A. T. (2013) Delegation ärztlicher Leistungen an
– Gemeinsames Formulieren eines für alle Hebammen. «Gynäkologe»; 46, 99–104.
geltenden Zieles Waring, J. J. (2005) Beyond Balme: curltural barriers to
– Rollenklärung medical incidents reporting. «Social Science & Medicine»;
60(9), 1927–1935.
Xyrichis, A. und Lowton, K. (2008) What fosters or prevents
Personelle Voraussetzungen
interprofessional teamworking in primary and community care?
– O ffenheit den anderen Professionen gegenüber A literature review. «International Journal of Nursing Studies»;
– Wille zur interprofessionellen Zusammenarbeit 45(1),140–53.
– Reflexionsfähigkeit
– Kommunikationsfähigkeit
8 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9 2016Wem dient
«Interprofessionalität»?
Ohne eine grundlegende Umgestaltung der Arbeitsteilung ist die Emanzipation nicht
ärztlicher Berufsgruppen von der Ärzteschaft kaum denkbar. Vor dem Hintergrund
bestehender Verhältnisse und vorherrschender Lesarten des Begriffs scheint «Inter
professionalität» für nichtärztliche Berufsgruppen den eigenständigen beruflichen
Handlungsspielraum aber eher nicht zu vergrössern, im Gegenteil.
Michael Gemperle
«Interprofessionalität» ist in aller Munde. Gesundheits- Aufeinander angewiesen
fachleute, Spitaldirektoren, Krankenkassenvertreter, aber An den gesammelten Schilderungen fällt zunächst auf,
vermehrt auch Behördenvertreter und Ärzte bekräftigen dass sie von einem scheinbaren Widerspruch durchzogen
fortwährend die Bedeutung der Kooperation zwischen sind: Auf der einen Seite betonten sowohl die Ärzte als
den Berufsgruppen für die Verbesserung des Gesund- auch die Pflegefachpersonen, dass sich die interprofes
heitswesens. Für die nichtärztlichen Berufsgruppen wie sionelle Beziehung in den vergangenen Jahren gewandelt
Hebammen und Pflege ist damit besonders die Hoffnung habe. Die Hierarchie habe abgenommen. Auch würde das
verbunden, dass die nachrangige Wertigkeit ihrer Berufs- arbeitsteilige Zusammenspiel im Alltag vermehrt auf
praxis (endlich) aufgehoben wird. Allerdings bestehen Augenhöhe stattfinden. Auf der anderen Seite geht aus
auch andere Lesarten von «Interprofessionalität». Was den mündlichen Berichten unzweifelhaft hervor, dass
steckt hinter diesem Begriff? Und: Wem dient seine Ver- die Beziehung zwischen Ärzteschaft und Pflege nach wie
wendung? vor ausgesprochen ungleich ist.
Bei genauerem Hinsehen zeigt sich, dass in die früher
Interprofessionalität untersucht quasi-militärisch organisierte Beziehung zwischen Ärz-
Grundsätzlich mag das rezente Aufleben um einen Be- ten und Pflegefachpersonen eine neue Dynamik Ein-
griff überraschen, der sich auf einen Sachverhalt bezieht, gang gefunden hat. Ein wesentlicher wiederkehrender
der Gesundheitsfachpersonen beschäftigt, seitdem sie Bezugspunkt der Schilderungen der Angehörigen beider
arbeitsteilig arbeiten. Diese «Mode» erstaunt aber weni- Berufsgruppen ist, dass heute eher ein «Miteinander»
ger, wenn sie in den Kontext der Dynamik im Gesund- bzw. ein kooperativer Umgang zwischen den beiden Be-
heitswesen eingebettet wird. Dies soll in diesem Artikel schäftigtengruppen bestehe und man «eng zusammen-
in zwei Schritten geschehen: Erstens soll auf Grundlage arbeiten muss». Ein leitender Arzt bemerkte gar, dass
von empirischen Befunden beispielhaft diskutiert wer- «man aufeinander angewiesen» sei und «das Ziel nur ge-
den, inwiefern sich das Verhältnis zwischen Ärzteschaft meinsam erreichen kann», und lässt damit eine verstärkte
und Pflege verändert hat und wie dies von den Angehö- Abhängigkeit der Ärzteschaft von der Pflege erkennen.
rigen der beiden Beschäftigtengruppen erfahren wird. Auch in den anderen Interviews wurde deutlich, dass
Zweitens interessiert, welche neuen Akzente die erste Ärzte und Pflegefachpersonen heute in der Alltagsarbeit
grössere behördliche Initiative zu «Interprofessionalität» stärker als früher aufeinander angewiesen sind. Dies
hinsichtlich des Verhältnisses zwischen den Berufsgrup- verweist zweifelsohne darauf, dass infolge des medizi-
pen setzt. nisch-technischen Fortschritts und der angestiegenen
Im Forschungsprojekt «Im Dienste öffentlicher Güter» Qualifikation und Spezialisierung Pflegende zunehmend
(2010 bis 2013) wurde u. a. untersucht, inwiefern sich das Aufgaben von Ärzten übernehmen, was eine zuneh-
Verhältnis zwischen Ärzteschaft und Pflege geändert hat. mende Kooperation und Koordination der Arbeiten er-
Es handelt sich um ein Dreiländerprojekt, das am Beispiel fordert (Blum et al., 2008).
von vier ausgesuchten Sektoren erforschte, wie sich die
Arbeit in öffentlichen Diensten durch die Einführung des
New Public Managements veränderte. * Zum Schweizeri-
schen Spitalbereich wurden neben Sekundärdatenana
lysen insgesamt 41 Beschäftigte eines Zentrumsspitals
* Das Forschungsprojekt «Im Dienste öffentlicher Güter» wurde
befragt, darunter 26 Pflegefachpersonen und 5 Ärzte. unter der Leitung von Franz Schultheis, Universität St. Gallen,
Analysiert wurden die daraus hervorgegangenen münd- Berthold Vogel, Hamburger Institut für Sozialforschung, und
lichen Zeugenberichte zum Wandel der Arbeit auf Grund- Jörg Flecker, Universität Wien, realisiert und vom Schweizeri-
lage der Werdegänge sowie der beruflichen und privaten schen Nationalfonds, der Deutschen Forschungsgemeinschaft
Situationen der Betroffenen (Flecker et al., 2014; Schult- und dem Österreichischen Wissenschaftsfonds finanziert.
heis et al., 2014).
9 2016 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9Dossier
Autor Differenzen, besonders die Unterschiede zwischen der
Leitungsebene und der Basis. Alles in allem scheint sich
die traditionelle Vormachtstellung der Ärzte gegenüber
der Pflege zwar abgeschwächt zu haben, zugleich aber
die betriebliche Seite ihrer Position verstärkt zu haben,
auch wenn ihre eigene Arbeit im gleichen Atemzug ver-
stärkt unter Kontrolle der Spitalverwaltung geraten ist.
Ausserdem besteht die Tendenz, die neu geschaffenen
Ungleichheiten weniger als solche wahrzunehmen, da
die Wahrnehmungsmuster der Beschäftigten sich weni-
ger schnell geändert haben als die Spielregeln.
Gegeneinander ausgespielt werden?
Michael Gemperle, Dr. rer. soc., Gastforscher am
Welche Veränderung der Beziehung zwischen Ärzte-
Centre Européen de Sociologie et de Science Politique schaft und nichtärztlichen Berufen ist vom bundesrät
(EHESS-CNRS), Paris, und Habilitand am Soziologischen lichen Programm «Interprofessionalität» zu erwarten?
Seminar der Universität St. Gallen. Er leitet das vom Dieses im März 2016 verabschiedete dreijährige Förder-
Schweizerischen Nationalfonds finanzierte Projekt programm stellt die erste grössere behördliche Initiative
«Das pflegerische Berufsethos im Wandel» (2013–2016). zum Begriff dar. Es hat sich dem Ziel verschrieben, Pilot-
Davor war er Assistent mit Lehrauftrag an den Univer projekte oder Forschungen zu «Interprofessionalität» zu
sitäten Basel und St. Gallen und Gastforscher an fördern. Dem Programmtext zufolge wird unter «Inter-
der London School of Economics and Political Science.
professionalität» verstanden, dass die Berufsgruppen im
Gesundheitswesen gegeneinander ausgespielt werden,
mit dem Ziel, die Gesundheitsausgaben zu reduzieren
Unter betriebswirtschaftlicher Kontrolle (Verkürzung der Spitalverweildauer, Reduktion der Kon-
Andererseits bringt die Aussage des leitenden Arztes sultationen) – dem sich im Übrigen auch das zweite vom
zum Ausdruck, dass der Berufserfolg der Kaderärzte mehr Bundesrat genehmigte Förderprogramm für das Gesund-
als früher von Pflegefachpersonen abhängt. Da sie ihrer- heitswesen verschrieben hat (Privatisierung der Alters-
seits nicht unwesentlich am betriebswirtschaftlichen Ab- pflege).
schluss ihrer Klinik gemessen werden, sind die zu Mana- Aber kann eine verstärkte Interprofessionalität mit einem
gern avancierten leitenden Ärzte darauf angewiesen, Abbau der Gesundheitsversorgung einhergehen? Erfor-
dass ihre Mitarbeiter sich diesbezüglich kooperativ und dert eine verbesserte Zusammenarbeit nicht grössere
«einvernehmlich» verhalten, bspw. durch «korrektes» Ressourcen, wie die Literatur zum Thema einhellig sugge-
Dokumentieren (Gemperle und Pfeuffer, 2013). riert (Martin et al., 2010), z. B. für die Koordination und
Die in allen drei im Projekt untersuchten Ländern beob- Kommunikation zwischen den beteiligten Berufsgrup-
achtete Ökonomisierung der Spitäler (Bode und Vogd, pen? Oder findet «Interprofessionalität» hier nicht ein-
2016; Manzei und Schmiede, 2014) hat die Bedeutung fach als Label Verwendung? Um Akzeptanz für einen
betriebswirtschaftlicher Kriterien für die interprofes Leistungsabbau zu schaffen, würde sich ein inzwischen
sionelle Beziehung aber auch noch in weiteren Berei- unter Ärzten und anderen Gesundheitsfachpersonen
chen anwachsen lassen. Bspw. wurde davon berichtet, mit einem gewissen Ansehen und einer positiven Konno-
dass in bestimmten Abteilungen (z. B. Anästhesie) Ärzte tation ausgestatteter Begriff aufdrängen.
zu einem gewissen Grad durch (kostengünstigere) spezia
lisierte diplomierte Pflegefachpersonen ersetzt werden. Vom Regen in die Traufe?
Auch wurde mitgeteilt, dass die in Kliniken zum Einsatz Fachpersonen hinsichtlich der Arbeitskosten zueinander
kommenden Pflegefachpersonen von leitenden Ärzten in eine Konkurrenzsituation zu bringen, steht ganz in der
bei der Pflegedienstleitung «eingekauft» werden (Gem- Logik des bereits stattfindenden Umbaus der stationä-
perle, 2014). ren Gesundheitsvorsorge nach betriebswirtschaftlichen
Kriterien. Wie erwähnt, findet das Ausspielen von «teu-
Veränderte ärztliche Vormachtstellung reren» Ärzten durch «kostengünstigere» nichtärztliche
Die interprofessionelle Beziehung hat sich in den vergan- Fachpersonen bereits heute punktuell statt. Entspre-
genen Jahren demnach nicht allein dadurch verändert, chend liegt die Vermutung auf der Hand, dass das För
dass die nunmehr qualifizierteren Pflegefachpersonen derungsprogramm vor allem auf eine Intensivierung der
informierter, kompetenter und aktiver mit den Ärzten in- skizzierten «Verbetrieblichung» der Beziehung zwischen
teragieren und einen grösseren Einfluss auf die Behand- Ärzten und nichtärztlichen Berufsgruppen hinwirkt.
lung nehmen. Die Beziehung zwischen Ärzteschaft und Aufgrund der dargestellten Erfahrung dürfte die damit
Pflege scheint sich im Zuge der Ökonomisierung öffentli- vorgeschlagene «Interdisziplinarität» somit weniger eine
cher Krankenhäuser seit den 1990er-Jahren auch stärker Emanzipation nichtärztlicher Berufsgruppen von der
«verbetrieblicht» zu haben. Anstelle der vormals klaren Ärzteschaft beinhalten. Vielmehr ist zu erwarten, dass
Trennungslinie zwischen den beiden Berufsgruppen ge- die Berufspraxis nichtärztlicher Berufsgruppen verstärkt
wannen vermehrt betriebswirtschaftliche Kriterien an durch betriebswirtschaftliche Prinzipien geprägt wird.
Gewicht. Dies beförderte auch berufsgruppeninterne Das Programm scheint in erster Linie den Einfluss der Spi-
talverwaltung und der Krankenkassen auf die stationäre
10 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 9 2016PR-Anzeige
Gesundheitsversorgung zu vergrössern. Auch die Kran-
kenkassen sehen in «Interprofessionalität» ein Mittel,
um «Geld (zu) sparen» (Witte, 2012), wie die Vertreterin
Lachen stärkt
einer Krankenkasse an einer von der Schweizerischen
Ärztezeitung organisierten Podiumsdiskussion vor eini-
gen Jahren unverhohlen (und wohl unfreiwillig mehr-
den Beckenboden!
deutig) einräumte.
«Interprofessionalität» ist ein Allgemeinplatz, der von BeBo® – Ihr Beckenbodenspezialist seit 20 Jahren
Protagonisten der Diskussion entsprechend ihrer Inte
ressen mit einer Bedeutung versehen wird. Die behörd 20 Jahre Erfahrung! Grund genug zum Feiern und
liche Auslegung des Begriffs zielt darauf ab, die Gesund- zum Lachen, denn das BeBo®-Training ist erfolgreich
heitsleistungen zu reduzieren und die Beschäftigten im und überzeugt immer mehr von seinem Nutzen. Die
Gesundheitswesen vermehrt als Kostenfaktor aufzu Hintergrundinformationen zum Thema Beckenboden,
fassen. Die Ärzteschaft hat darauf bislang vor allem mit Inkontinenz sowie die Zusammenhänge mit Haltung,
Besitzstandeswahrung reagiert und möchte die «Inter-
Atmung und Sexualität und die bewusste Alltags
professionalität» besonders in der Ausbildung verwirk-
integration zeichnen das Konzept aus.
lich haben, wobei für sie in der zwischenberuflichen
Kooperation «der Lead (…) in ärztliche Hände (gehört)»
(Strohmeier et al, 2016). Wem «Interprofessionalität» in Wussten Sie, dass Lachen ein wirksames Rezept für
diesem Kontext in welcher Form zu dienen vermag, den Stressabbau, für eine tiefe Atmung und somit
dürfte nicht unwesentlich davon abhängen, wie die Organmassage sowie für eine gesunde Beckenboden
nichtärztlichen Berufsgruppen die ärztliche Dominanz aktivität ist? Kurzum und zweifelsohne: Lachen ist
und betriebswirtschaftliche Logiken zurückweisen; Logi-
gesund! Die schnellen rhythmischen Kontraktionen,
ken, welche die Bedingungen für qualitativ hoch ste-
die bei starkem und andauerndem Lachen erfolgen,
hende Arbeit nachweislich untergraben.
haben einen Einfluss auf den Beckenboden – er ent-
spannt sich! Doch keine Sorge, ein fitter Beckenboden
steht im Gleichgewicht von Anspannung und Los
Literatur lassen, und es entsteht keine Beckenbodenschwäche
Blum, K. et al. (2008) Krankenhaus Barometer. Neuordnung durch zu viel Lachen.
pflegerischer und ärztlicher Aufgaben gehört zusammen.
«Die Schwester Der Pfleger»; 47: 1140–1145.
Erfahren Sie in der BeBo®-Grundausbildung und im
Bode, I. und Vogd, W. (2016) Mutationen des Krankenhauses:
Soziologische Diagnosen in organisations- und gesellschafts umfassenden Weiterbildungsangebot, wie geheim
theoretischer Perspektive. Wiesbaden: Springer. nisvoll und lernfähig Ihr Beckenbodenmuskel ist,
Flecker, J. et al. (Hrsg) (2014) Im Dienste öffentlicher Güter: wie differenziert Sie ihn wahrnehmen können, und
Metamorphosen der Arbeit aus der Sicht der Beschäftigten. geben Sie dieses wertvolle Wissen an Ihre Teilneh-
Berlin: Ed. Sigma.
merinnen weiter. Neu bietet BeBo® seit 2016 die Weiter-
Gemperle, M. (2014) «Noch nicht genug» oder «zu viel des
Guten»?: Die Veränderung der Beziehung zwischen Ärzteschaft bildung zum/zur BeBo®-Trainer/-in an. Diese baut auf
und Pflege aus der Sicht eines leitenden Arztes und einer Pflege- der Grundausbildung auf und vertieft das Wissen
dienstleiterin. In: Schultheis, F. et al. (Hrsg), Im öffentlichen im traini ngsbezogenen Kontext sowie im sportlichen
Dienst; 207–222. Bielefeld: transcript. und bewegungsfreudigen Alltag.
Gemperle, M. und Pfeuffer, A. (2013) Die Ökonomien der Doku-
mentationskritik. In: Estermann, J. et al. (Hrsg), Alte und neue
Gesundheitsberufe. Soziologische und gesundheitswissenschaft Informationen und Anmeldemöglichkeiten unter
liche Beiträge zum Kongress «Gesundheitsberufe im Wandel», www.beckenboden.com oder info@beckenboden.com
Winterthur 2012; 74 –94. Münster/Luzern: Lit Verlag/orlux.
Manzei, A. und Schmiede, R. (2014) 20 Jahre Wettbewerb im
Gesundheitswesen: theoretische und empirische Analysen zur
Ökonomisierung von Medizin und Pflege. Wiesbaden: Springer.
20
Martin, J. S. et al. (2010). Interprofessional collaboration among
nurses and physicians: making a difference in patient outcome.
«Swiss Medical Weekly», 140, w13062.
Schultheis, F. et al. (Hrsg) (2014) Im öffentlichen Dienst: Kon Jahre Erfahrung
trastive Stimmen aus einer Arbeitswelt im Wandel. Bielefeld:
transcript.
Strohmeier, P. et al. (2016) Interprofessionalität – ein Thema für
Hausärzte? «Schweizerische Ärztezeitung»; 97(8):298 –299.
Witte, F. (2012) Mehr kooperieren statt delegieren. «Schweize
rische Ärztezeitung»; 93(22), 809 –11. BeBo® Verlag & Training GmbH
Loren-Allee 12, CH-8610 Uster
T 044 312 30 77, F 044 312 30 55
info@beckenboden.com
www.beckenboden.com
9 2016 Hebamme.ch • Sage-femme.ch 11Sie können auch lesen
