Regionalspitäler formieren und wehren sich Des hôpitaux régionaux se rebiffent
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Hospital Forum
12/2017
Focus
Regionalspitäler formieren und wehren sich
Des hôpitaux régionaux se rebiffent
Interview du mois Focus Interna
Révolution numérique: Les patients veulent plus H+ Kongress zu Mensch
rattraper le retard 4 de transparence 15 und Technologie 24
Publireportage
Kommunikation im Berufsalltag
Kommunikation
im Berufsalltag
Ob im Spital, in der Privatpraxis oder in Kommunikationstraining an der Reflexion über Kommunikation Gruppen, Teams und Abteilungen, de-
der ambulanten Betreuung: Patientinnen Berner Fachhochschule Anschliessend an jede Trainingssituation ren Mitglieder anhand von praktischen
und Patienten, Klientinnen und Klienten Die Berner Fachhochschule Gesundheit erhalten die Teilnehmenden eine Rück- Beispielen ihre Kommunikationsfertigkei-
stehen im Fokus unserer Berufstätig- bietet für bestehende Teams oder als meldung zu ihrem Handeln. Zu hören, ten im Berufsalltag reflektieren oder
keit. Unsere innere Haltung und unser interne Fortbildung für Mitarbeiten- wie sie gewirkt haben und was ihre verändern möchten.
Kommunikationsverhalten prägen jede dengruppen massgeschneiderte Semi- Aussagen, ihr Verhalten beim Gegen-
Begegnung und jede Beziehung mit nare mit Kommunikationstrainings oder über bewirken, eröffnet den Beteiligten
Patientinnen und Patienten. Dienstleis- Forumtheater an. Im Rahmen von halb- eine neue Perspektive. Das Feedback-
tungen im Gesundheitswesen werden tägigen oder ein- bis zweitägigen Schu- gespräch ist der Kern des Kommunikati-
Individuelle Beratung
durch Kommunikation unterstützt und lungen vertiefen die Teilnehmenden onstrainings. Es ermöglicht den Berufs- Berner Fachhochschule
oft ist es unsere Kommunikationsfähig- ein von ihnen gewähltes Thema im Be- fachpersonen über die Kommunikation Gesundheit
keit, die von Klientinnen und Klienten reich der Kommunikation. Dazu gehören nachzudenken, ihr eigenes Kommunikati- Tanja Andrist
bewertet wird. herausfordernde Gespräche, Motivatio- onsverhalten oder allfällige Kommunika- Koordinatorin
Kommunikation ist deshalb in allen nal Interviewing, Aggressionsmanage- tionsmuster zu reflektieren. Kommunikationstraining
Berufen des Gesundheitswesens eine ment, Gespräche mit Angehörigen, das Murtenstrasse 10, 3008 Bern
zentrale Kompetenz. In den Gesprächen Überbringen einer schwierigen Nach- Diverse Kliniken, Spitäler und Ver-
mit Patientinnen und Patienten, richt, interdisziplinäre Zusammenar- bände gehören bereits zur Klientel der Telefon +41 31 848 45 52
beit, usw. Mit Fallbeispielen aus dem Berner Fachhochschule Gesundheit. tanja.andrist@bfh.ch
Kommunikation wirkt immer. Berufsalltag wird das Thema konkret Die Rückmeldungen zu den Kommunika- gesundheit.bfh.ch /
umgesetzt. Professionelle Schauspiele- tionstrainings sind durchwegs positiv, kommunikationsschulung
Wie genau können wir rinnen und Schauspieler übernehmen weil die Teilnehmenden das Gespräch
mitbestimmen. die Rollen der Gesprächspartnerinnen in ihrer eigenen Berufsrolle erleben
und -partner und ermöglichen den Teil- und auf ihr Kommunikationsverhalten
Klientinnen und Klienten, in der Begeg- nehmenden das Üben in einer praxis- direkt ein Feedback erhalten. Dadurch
nung mit Angehörigen, in der interdis- nahen Situation. Die Settings werden je können Erkenntnisse aus den Trainings
ziplinären Zusammenarbeit oder inner- nach aktuellem Bedürfnis gewählt und im Berufsalltag integriert werden und
halb der eigenen Berufsgruppe – anlehnend an die beschriebenen Her- die Fortbildungen wirken nachhaltig.
überall sind kommunikative Fertigkeiten ausforderungen als Fallbeispiele gestal- Das massgeschneiderte Dienstleistungs-
gefragt und unverzichtbar. tet. angebot eignet sich für bestehende
Editorial
Rolf Gilgen,
Chefredaktor Competence
Der K(r)ampf der
Regionalspitäler Hôpitaux régionaux:
le combat est lancé
Regionalspitäler proben den Aufstand: Zehn mittelgrosse Häuser mit Dix hôpitaux de taille moyenne, qui em-
ploient entre 500 et 1 200 collabora-
je rund 500 bis 1 200 Mitarbeitenden haben im Oktober beim Bun- teurs, ont déposé en octobre un recours
desverwaltungsgericht Beschwerde eingereicht gegen einen Ent- auprès du Tribunal administratif fédéral
contre une décision du gouvernement
scheid der Zürcher Kantonsregierung. Diese will ab 2018 Änderun- zurichois. Ce dernier entend modifier la
gen an der Spitalliste vornehmen und unter anderem in bestimmten liste hospitalière dès 2018. Il veut entre
autres prescrire des nombres minimaux
Fachdisziplinen Mindestfallzahlen pro Operateur vorschreiben. Wird de cas par chirurgien pour certaines dis-
die Mindestfallzahl nicht erreicht, verliert das Spital den Leistungs- ciplines spécialisées. Si le seuil n’est pas
atteint, l’hôpital perdra le mandat de
auftrag. Diese Tatsache hat das Fass in etlichen Direktionen zum prestations. Pour plusieurs directeurs,
Überlaufen gebracht. c’est la goutte d’eau qui fait déborder le
vase.
Les hôpitaux régionaux se sentent
Die regionalen Spitäler fühlen sich eh schon unter Druck durch Ent- déjà sous pression: pour certains, les for-
faits DRG ne couvrent pas les coûts. De
wicklungen in jüngerer Zeit: In manchen Häusern sind DRG-Fallpau- plus, les interventions du Conseil fédéral
schalen nicht kostendeckend, Eingriffe des Bundesrats in den Tarmed dans le TARMED ainsi que l’introduction
de listes d’interventions à effectuer en
sowie die Einführung von Listen mit Eingriffen, welche ambulant ambulatoire plutôt qu’en stationnaire fe-
statt stationär vorzunehmen sind, führen zu Ertragseinbrüchen. ront fondre les recettes. Les hôpitaux ré-
gionaux estiment que les mesures prises
Regionalspitäler sehen durch staatliche Massnahmen ihre Wettbe- par l’Etat menacent leur capacité concur-
werbsfähigkeit bedroht. Zudem würde die Verlagerung von Fällen rentielle. De surcroît, le transfert de cas
des régions vers les hôpitaux de prise en
weg aus den Regionen in die Zentrumsspitäler das Gesundheitswe- charge centralisée renchérira les coûts de
sen verteuern. Der Kanton Zürich argumentiert freilich anders: Die la santé. Le canton de Zurich avance d’au-
tres arguments: selon lui, ces mesures
Massnahmen seien nötig, um Qualität und Wirtschaftlichkeit der sont nécessaires à la garantie de la qua-
Leistungserbringung zu sichern. Das forsche Vorgehen der Zürcher lité et de l’économicité. Mais le Conseil
d’Etat zurichois suscite un certain scepti-
Regierung stösst allerdings auch ausserhalb der Kantonsgrenzen auf cisme hors des frontières cantonales éga-
Skepsis: Der Kanton Graubünden setzt zum Beispiel lieber auf ein lement: les Grisons, par exemple, misent
sur la décentralisation avec leur réseau de
dezentrales Versorgungsnetz und hält nichts von den Zürcher Min- soins et ne sont pas partisans de la règle
destfall-Regeln. Competence hat mit Exponenten aus allen Lagern des nombre minimaux de cas.
Le combat des hôpitaux régionaux
gesprochen und stellt die Frage, ob sich der Kampf der Regionalspitä- va-t-il se muer en une polémique entre
ler zu einem Richtungsstreit unter den Kantonen ausweitet. ■ les cantons sur la ligne à suivre? ■
Competence 12/2017 1
Inhalt / Contenu
8 10
Foto: UniversitätsSpital Zürich
Foto: Kantonsspital Uri
Focus: Regionalspitäler aus dem Aargau, der Innerschweiz Focus: Im Kanton Zürich sollen neu auch mit Mindestfallzahlen
und in Glarus setzen sich gegen Überregulierung ein. pro Operateur Gelegenheitsoperationen verhindert werden.
Interview du mois Focus
Fathi Derder Regionalspitäler wehren sich
4 Développer un écosystème à start-up pour rattraper 7 Les remèdes zurichois font tousser
notre retard
8 Überregulierung gefährdet bewährte regionale Versorung
10 Kanton Zürich: Qualitätsanforderungen dienen den
Patienten und sind keine Schikanen
12 IG Primärspitäler: Neue Spitalliste gefährdet
regionale Versorgung
14 Graubünden lehnt Mindestfallzahlen ab
15 Fixer des critères clairs et évaluer les résultats
16 «La spécialisation n‘est pas forcément synonyme
de centralisation»
Photo: Nadia Schweizer
24 28
Foto: Nadia Schweizer
Foto: Nadia Schweizer
Interna: Der 60. H+ Kongress hat unter dem Titel «Mensch und Portrait: Der pensionierte Chefarzt Jean-Pierre Barras sieht vor
Technologie: Digitale Dynamik ohne Grenzen?» stattgefunden. allem bei der ärztlichen Weiterbildung Optimierungsbedarf.
Panorama
18 Politradar
19 Gastkolumne / Tribune libre Portrait
20 Inside 28 In der ärztlichen Weiterbildung ist mehr
Personalentwicklung nötig
Background 30 Who is new
22 Hochkostenfälle: Wo steht SwissDRG? 32 Science
33 Agenda
Interna
34 IHS
24 H+ Kongress 2017:
Innovation mit mehr Fokussierung auf die Bedürfnisse 35 SNL
26 Tag der Kranken 2018: 36 Schluss-Strich / Coup de crayon
Zeit für dich – Zeit für mich – Zeit für uns
37 Outlook / Impressum
Umschlagillustration: Daniel Karrer, Zürich
Interview du mois
Développer un écosystème à start-up
pour rattraper notre retard
Vous revenez de Californie, qu’avez-vous avons un tissu de PME très riche. Nous de- de plus en plus ce rôle de nous aider à nous
découvert dans la Silicon Valley? vons avoir des ambitions: les Etats-Unis, maintenir en bonne santé… Et dans l’idéal,
D’abord que la Silicon Valley a pris une l’Asie et Israël créent le monde de demain, cela devrait permettre de faire baisser les
avance incroyable dans le numérique! Les et l’Europe en est absente. Google, Apple, coûts!
petites start-up d’il y a 20 ans sont deve- Facebook, Amazon et d’autres sont deve-
nues des acteurs économiques majeurs, des nues en 20 ans les sociétés les plus puissan- Comment la numérisation peut-elle faire
conglomérats actifs dans tous les domaines, tes du monde et veulent occuper tous les baisser les coûts de la santé?
y compris la santé. En second lieu, j’ai cons- terrains, y compris la recherche et la santé... Si la prévention se développe et qu’on peut
taté une obsession de la croissance expo- avec l’immortalité pour objectif. prévenir au lieu d’intervenir, les coûts vont
nentielle, c’est le terme qu’on entend par- baisser. Cela même si, dans une première
tout. Tout va beaucoup plus vite et beau- Que vous inspire cette foi dans phase, il peut y avoir une petite inquiétude
coup plus fort que dans notre logique de l’innovation? que la numérisation ait un impact négatif
croissance linéaire, en Europe. C’est inquié- Si je peux garantir à mes enfants qu’ils ne sur les coûts parce que tous ces algorithmes
tant pour nous, parce que notre retard va mourront pas du cancer, je trouve ça plutôt sont coûteux à développer. Mais déjà à
s’agrandir. Nous courons le risque de perdre cool! Je me réjouis des perspectives dans le court terme, si on peut éviter une thérapie,
notre leadership si nous ne réagissons pas, domaine de la santé: la mé- cela aura un impact très fort pour la ré-
si nous ne développons pas un écosystème decine préventive et per- duction des coûts. C’est l’objectif.
comme le leur, parce que c’est dans les sonnalisée, la possibilité
start-up que se développent ces applica- pour le médecin d’ana- Vous êtes invité à conclure le
tions de croissance exponentielle, qui peu- lyser nos données à Congrès de H+ sur la marche
vent ensuite être intégrées dans les entre- distance, tous ces pro- du numérique: quel message
prises existantes. Et tout repose sur le grès permettront de essentiel souhaitez-vous faire
numérique! Il y a 20 ans, le numérique était construire un vrai sys- passer?
un secteur à part de l’économie réelle, tème de santé, alors que Nous, politiciens, devons mettre
aujourd’hui tout est numérique. nous sommes mainte- en place des conditions-cadres
nant plutôt dans un sys- pour développer des entreprises
Comme président du Réseau, un lobby qui tème de maladie centré et des solutions innovan-
représente les intérêts des start-up de la sur les soins. Le mé- tes qui nous permet-
Health Valley lémanique, vous devez decin aura tent de répondre
pourtant être enchanté de l’évolution
de ces dernières années, avec le Campus
Biotech, le Human Brain Project, les
succès de Sophia Genetics ou d’ADC
Therapeutics. Est-ce que ce n’est pas
Photo: Nadia Schweizer
beaucoup déjà pour un petit pays?
Nous ne sommes pas un petit pays sur le
plan économique, nous sommes un im-
mense pays avec des multinationales
comme Novartis, Roche, Nestlé, présentes
dans les quatre coins du monde et nous
4 Competence 12/2017
aux défis du numérique. Et comment faire Suisse était en train de rater le virage du Fathi Derder, rédacteur en chef de l’AGEFI,
pour avoir des entreprises comme les entre- numérique. Pourquoi ce retard est-il si conseiller national PLR, président du Réseau,
Lausanne; info@derder.ch
prises israéliennes ou californiennes? C’est difficile à combler?
là mon message aux hôpitaux: pour avoir un Nous avons pris beaucoup trop de retard! Il
système de santé efficace en Suisse, nous y a une prise de conscience depuis deux ou
devons intégrer les innovations et nous de- trois ans, au niveau du Conseil fédéral en
vons devenir un pôle d’excellence en la ma- tout cas, mais tout va lentement dans le
Ökosystem für
tière, parce que nous aurons une meilleure rythme de prise de décision et c’est embê- Start-ups entwickeln
qualité des soins et parce que ce sera plus tant. La formation et la recherche sont ex-
bénéfique pour l’ensemble de notre popula- cellentes, notre tissu économique aussi, nos Fathi Derder hielt am H+ Kongress 2017
tion d’avoir des entreprises actives dans la infrastructures, notre fédéralisme et notre das Abschlussreferat. Der FDP-Nationalrat
santé et qui se portent bien. Or pourquoi stabilité politique sont une force, tout est là ist Präsident der Organisation «Le
avons-nous trop peu de start-up? Et pour que notre pays reste solide mais notre Réseau», welche die Interessen von Start-
comment peut-on développer en Suisse le système de décision est trop lent par rap- ups des «Health Valley lémanique» ver-
système à start-up le plus efficient possible, port à la rapidité de l’évolution. Et nous tritt. Der Rückstand der Schweiz an-
pour être au niveau de la Silicon Valley, de la sommes face à une révolution transversale, gesichts des exponentiellen digitalen
côte ouest, de Tel-Aviv, de Singapour, de qui concerne tous les départements, alors Wachstums beunruhigt ihn. Auf der
tous ces pays qui construisent les entre- que chacun ne voit que son secteur! ökonomischen Ebene fordert er, in der
prises de demain? Nous devons aider nos Schweiz ein für Start-ups förderliches
entreprises à trouver les fonds dont ils ont Sur le plan politique, quelles mesures Ökosystem zu entwickeln. Hierfür fehlen
besoin et j’encourage les hôpitaux à colla- préconisez-vous pour accélérer la gemäss Derder noch zwei Elemente: mehr
borer plus avec les start-up, pour augmenter numérisation? Risikokapital und mehr Talente. Das
le poids de ces entreprises à l’avenir. Il faudrait un référent unique pour tous les investierte Kapital steuerlich zu be-
départements de la Confédération. Le dos- günstigen und die Einkommenssteuer an-
«Nous sommes restés sier électronique du patient, par exemple, zupassen, würden es erlauben, Sparkapital
concerne six départements au premier plan. zu mobilisieren. Neben der Ausbildung
au rythme du 20e siècle, Il y a bien un effort de coordination, avec un von mehr Ingenieuren sollten mit einer
alors que toute une région comité consultatif de la stratégie numérique offensiven Migrationspolitik mehr Gut-
du monde est partie qui réunit les sept départements réguliè- ausgebildete angezogen werden. In der
rement, mais ce n’est pas assez fréquent. Et Politik, die von langsamen Entscheidungs-
à un rythme exponentiel.» comme chaque département est organisé prozessen geprägt ist, plädiert er für ein
en silo, il partage peu ses informations. starkes Leadership, sei es mit dem Aufbau
Le monde de la santé produit déjà des Donc il faut attendre une réunion pour de- eines Staatssekretariats für Digitalisierung
masses de données, partagez-vous les mander une information qu’on rechigne à oder indem in dieser Thematik ein
inquiétudes concernant l’utilisation de nous donner. Il faudrait une équipe qui puis- Bundesrat die Führung übernimmt und
ces données à des fins commerciales ou le se gérer tous ces aspects en permanence! Je rasche Entscheidungen treffen kann.
risque de discrimination que pourraient préconise donc soit de créer un secrétariat Derder ermutigt zudem die Spitäler, enger
exercer les assureurs ? d’Etat au numérique, soit de confier tout le mit Start-ups zusammenzuarbeiten, um
Les assurances ont toujours cherché à cou- numérique à un conseiller fédéral, qui ait le das Gewicht dieser Unternehmen künftig
vrir de préférence les bons risques et je ne lead pour prendre des décisions rapidement zu steigern. ■
vois pas de problèmes à ce qu’elles influen- dans un univers qui évolue extrêmement
cent la responsabilité de leurs assurés dont vite. Mais ce serait une révolution et on n’en
elles connaissent certaines données, comme emprunte pas le chemin. Nous sommes res- sélective n’est pas une immigration mas-
l’activité physique. Mais il est clair qu’il faut tés au rythme du 20e siècle, alors que toute sive! Il faut en outre faciliter l’accès des
des garde-fous pour éviter les abus: la une région du monde est partie à un rythme start-up aux capitaux. Des capitaux étran-
Suisse est en train de réviser la loi sur la exponentiel, qui peut faire tomber un géant gers pourquoi pas, mais on a de l’argent en
protection des données et peut devenir en moins de cinq ans. Suisse: il y a 800 milliards de francs qui dor-
exemplaire, alors que les Etats-Unis ne le ment dans les caisses de pension et sur les
sont pas. C’est une condition indispensable Sur le plan économique, quelles mesures comptes d’épargne. Il faut confier ces mon-
pour créer une relation de confiance entre préconisez-vous pour créer un tants à des fonds de placements, défisca-
tous. Cela passe par une transparence totale écosystème favorable aux start-up? liser les capitaux investis, revoir l’impôt sur
sur l’utilisation des données et par un enga- Il nous manque deux éléments pour déve- la fortune, bref il faut prendre des mesures
gement très fort de l’Etat, qui doit mettre lopper un écosystème à start-up: plus de ca- pour augmenter le capital-risque, on ne
des obligations et des garanties. pitaux et plus de talents. Nous devons for- peut pas juste attendre qu’il se passe
mer plus d’ingénieurs et importer plus de quelque chose… ■
Vous êtes entré en politique en 2010 gens bien formés grâce à une politique A lire: Fathi Derder, Le prochain Google sera suisse
parce que vous aviez l’impression que la migratoire plus agressive. L’immigration (à 10 conditions), Editions Slatkine, Genève, 2015, 184 p.
Competence 12/2017 5
Trends und Perspektiven im Gesundheitswesen
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Focus Introduction
Marie-Claire Chamot,
rédactrice Competence
Zürcher Heilmittel
verbreiten Husten
Les remèdes zurichois Der Kanton Zürich hat den Ton angege-
ben. Die Spitalplanungs-Leistungsgruppen
(SPLG) sind weitverbreitet. Nun sollen in
font tousser sechs Leistungsgruppen auch Mindestfall-
zahlen pro Operateur gelten. Trotz der Be-
teuerung, dass diese zu keiner weiteren
Konzentration führen werden, ist der Wi-
derstand gross. Die betroffenen Regional-
spitäler befürchten, dass die Massnahmen
ausgeweitet werden, was die Attraktivi-
tät, Konkurrenz- und Überlebensfähigkeit
beinträchtigen wür-de. Sie fühlen sich be-
reits durch den ausgeweiteten Geltungs-
bereich der hochspezialisierten Medizin,
die verstärkte Prioritätensetzung ambu-
lant vor stationär sowie den Tarifdruck be-
droht.
Auch in der lateinischen Schweiz ist
Le canton de Zurich a beaucoup donné le La Suisse latine n’est pas à l’abri des re- Zentralisierung ein Thema. Aber da hier
ton en Suisse. Son Groupeur de prestations mous et polémiques sur la centralisation. Koordinierung im Vordergrund steht, wur-
pour la planification hospitalière (GPPH) a Mais, incités à la concertation plus qu’à la de die Debatte von den Regionalspitälern
fait école dans presque toute la Suisse et il concurrence, ses hôpitaux de proximité ne noch nicht aufgenommen. Der Kanton
a été le premier à conditionner certains sont pas encore entrés dans ce débat parti- Waadt hat eine Diskussion zwischen dem
mandats de prestations à la preuve d’une culier. Vaud ouvre la discussion entre son Universitätsspital und der Vereinigung der
expérience suffisante. Au nom des coûts et hôpital universitaire et sa fédération d’hôpi- Waadtländer Regionalspitäler eröffnet.
de la sécurité des soins, le gouvernement taux régionaux. Les cantons de Genève, du Die Kantone Genf, Wallis, Jura und Tessin
zurichois veut renforcer ces mesures pour Valais, du Jura et du Tessin ont réuni ou sont haben bereits oder sind daran, die öffent-
six groupes de prestations, en ajoutant en train de réunir leurs hôpitaux publics lichen Spitäler in kantonale Strukturen zu
cette fois comme condition un nombre de dans des structures cantonales uniques. A integrieren. In Neuenburg hat die Bevölke-
cas minimal par opérateur. Il a beau assurer Neuchâtel, c’est la population qui contraint rung die Regierung dazu verpflichtet, zwei
que ces nouveaux seuils ne conduiront pas le gouvernement à maintenir deux hôpitaux Akutspitäler anstelle eines Zentrumspitals
à une concentration supplémentaire des de soins aigus au lieu d’un hôpital centralisé beizubehalten. Angesichts der Position
soins dans quelques établissements centra- dans le chef-lieu. Vu sa situation entre les zwischen zwei Universitätsspitälern in
lisés, la résistance fait tache d’huile. Les hôpitaux universitaires de deux cantons zwei Nachbarkantonen, ist das Freiburger
hôpitaux frondeurs craignent une générali- voisins, l’hôpital fribourgeois est particuliè- Spital besonders stark von MIndestfallzah-
sation des mesures prises à Zurich, avec rement concerné par la question des quotas len betroffen, wie dies neulich zwei Pro-
des effets en cascade sur leur attractivité, minimaux, comme l’a montré cet été un fessuren in einem Mediengespräch aufge-
leur capacité concurrentielle et leur survie, face-à-face médiatique entre deux profes- zeigten. Aber alle Spitäler erwarten mit
qu’ils jugent déjà menacées par le mou- seurs sur la sécurité des soins. Mais tous at- Interesse den Ausgang der Beschwerde,
vement de concentration dû à la médecine tendent avec intérêt l’issue du recours dé- die von zehn Deutschschweizer Regional-
hautement spécialisée, la priorité accordée posé par dix hôpitaux alémaniques. C’est spitälern eingereicht worden ist. ■
à l’ambulatoire et la pression sur les tarifs. elle qui donnera le ton cette fois-ci. ■
Competence 12/2017 7
Focus
Überregulierung gefährdet bewährte
regionale Spitalversorgung
Der Zusammenschluss «Nähe schafft Ge- fenden Regulatorien ergebnisorientiert und rie (Grund-, Schwerpunkt-/Zentrumsver-
sundheit. Ihr Spital in der Region.» wurde weitergehende Vorschriften, wie z. B. die sorgung, Universitätsspitäler) differen-
2016 von Aargauer Regionalspitälern zur Strukturvorgaben aus dem Leistungsgrup- ziert werden. Heute werden diesbezüglich
Wahrung der Gesundheitsversorgung der penkonzept nach regionalen Gegebenheiten alle Spitäler über einen Leist geschlagen.
Bevölkerung in den Regionen des Kantons zu gestalten. Deshalb setzen sich die Regio- Unsinnige administrative und fachliche
Aargau lanciert. Da auch die meisten Spitäler nalspitäler für folgende Massnahmen ein: Auflagen, die die Wirtschaftlichkeit ge-
der Zentralschweiz sowie in Glarus die Das starke und bewährte abgestufte fährden und verhindern, dass Häufiges
Gesundheitsversorgung gefährdet sehen, Schweizer Versorgungssystem (Grund-, kostengünstig und zu guter Qualität in
haben sie sich der Aargauer Initiative eben- Schwerpunkt-/Zentrumsversorger, Uni- der Nähe des Wohnortes erbracht werden
falls angeschlossen. Wie es aussieht, werden versitätsspitäler) muss erhalten bleiben. kann, müssen abgeschafft werden.
sich bald weitere Regionen – im Gespräch Die strukturellen und personellen Anfor- Die HSM-Liste darf nicht ohne breite Dis-
sind Zürich und Bern – der Vereinigung derungen, die im Rahmen der Zuteilung kussion und Vernehmlassung bzw. ohne
anschliessen, denn auch in diesen Gebieten der Leistungsaufträge an die Spitäler ge- Einbezug von mittleren und kleinen Leis-
ist die Gesundheitsversorgung der Bevölke- stellt werden (z. B. Vorhaltezeiten, Fach- tungsanbietern von der ursprünglich dis-
rung ausserhalb der Zentren in Gefahr. qualifikationen) müssen pro Spitalkatego- kutierten Liste abweichen und immer wei-
Strukturqualität statt Ergebnisqualität Gesundheitswesen – Wünsche
Seit geraumer Zeit finden Entwicklungen
«Bitte sagen Sie mir, was für ein Gesundheitswesen in der Schweiz Sie sich wünschen. Wenn Sie mit
statt, welche die bewährte und intakte regi-
dem ersten Teil der Vorgabe übereinstimmen, wählen Sie die Zahl 1 oder nahe bei 1. Wenn Sie mit dem
onale Gesundheitsversorgung der Bevölke- zweiten Teil der Vorgabe übereinstimmen, wählen Sie die Zahl 6 oder eine Zahl nahe bei 6.»
rung gefährden. So werden die Spitäler mit
immer mehr und immer engeren regulatori-
100% in % Stimmberechtigter
schen Bedingungen daran gehindert, die
regionale Gesundheitsversorgung der Bevöl- weiss nicht /
80% keine Antwort
kerung im gewünschten Rahmen aufrecht-
6
zuerhalten.
5
Zwei Beispiele für diese einengende 60%
4
Überregulierung sind die Vorgaben der Inter-
3
kantonalen Vereinbarung für die hoch spezi- 40%
2
alisierte Medizin (IVHSM) sowie die Vorga-
1
ben der kantonalen Spitalleistungsgruppen-
20%
kataloge (SPLG). Diese sind vor allem an
Strukturqualität statt an Ergebnisqualität
orientiert. Für die Gesundheitsversorgung 0%
2014 2015 2016 2017
sind jedoch nicht praxisferne Vorgaben ent- Möchten Sie ein Gesundheitswesen in der Schweiz, …
scheidend, sondern das Ergebnis der an den in dem eine Konzentrierung auf die Zentren stattfindet
Patienten erbrachten medizinischen, thera- oder
in dem auch in den Randregionen ein breites medizinisches Angebot existiert?
peutischen und pflegerischen Leistungen.
Quelle: gfs.bern, H+ Spital- und Klinik-Barometer (Juni 2017: N = 1200)
Um eine effektive und effiziente Gesund-
heitsversorgung zum Wohle der Bevölke- Laut dem H+ Spital- und Klinik-Barometer neigen die Stimmberechtigten tendenziell stärker zu einem
rung aufrechtzuerhalten, sind die übergrei- breiten Angebot in Randregionen als im Vorjahr (61% mit Werten 4 bis 6, +7%).
8 Competence 12/2017tere Gebiete regulieren, die nicht zur Abnehmender Wettbewerb
hochspezialisierten Medizin gehören. und Monopolbildung
IVHSM muss alle laufenden und geplanten Die aktuelle Gesundheitspolitik ist zurzeit
Ausweitungen abbrechen und sich auf leider teilweise von einer einseitigen Zentra-
ihre Kernaufgabe konzentrieren. Der be- lisierungsdiskussion geprägt, gepaart mit
stehende Strukturkatalog muss wieder der falschen Vorstellung, die Kosten würden
auf die ursprünglich diskutierten und dabei sinken und die Qualität steigen. Zent-
durchaus sinnvollen Bereiche zurückge- ralisierung führt jedoch unweigerlich zu ab-
fahren werden, um eine umfassendere nehmendem Wettbewerb, zu Monopolbil-
Daniel Schibler, Direktor Asana Spital, Menziken;
Gesundheitsversorgung in den Regionen dung und damit zu schlechteren Leistungen. info@spitalmenziken.ch
zu ermöglichen. Dies bei höheren Kosten, längeren Wartezei- Fortunat von Planta, Direktor Kantonsspital Uri,
ten und zunehmender Anonymität der Pati- Präsident der Spitäler Zentralschweiz;
Regionalspitäler zentraler Pfeiler der enten. info@ksuri.ch
Beide sind Mitglied der Vereinigung «Nähe schafft
Gesundheitsversorgung Zudem missachtet die unter dem reinen
Gesundheit. Ihr Spital in der Region».
Um diese Ziele zu erreichen, wird «Nähe Kostenaspekt geführte Zentralisierungsdis-
schafft Gesundheit. Ihr Spital in der Region.» kussion viele wichtige Argumente. So wird
auf verschiedenen Kanälen aktiv werden nicht miteinbezogen, dass zu einer raschen
und aufzeigen, dass die Regionalspitäler ein Gesundheitsversorgung sowie zu einer La proximité,
zentraler Pfeiler in der Gesundheitsversor- schnellen und optimalen Heilung Faktoren
gung der Bevölkerung sind und einen subs- wie Nähe, Vertrautheit und übersichtliche
c’est la santé
tanziellen und bewährten Beitrag für die Strukturen gehören. Eine Steigerung der Les hôpitaux argoviens ont lancé en
umfassende und qualitativ hochstehende Qualität wird dann erreicht, wenn Patienten- 2016 une opération intitulée «Nähe
Gesundheitsversorgung in ihren Einzugsge- pfade zwischen den Institutionen der ver- schafft Gesundheit. Ihr Spital in der
bieten leisten. schiedenen Versorgungsstufen gut koordi- Region», en traduction libre «La proxi-
Die Regionalspitäler arbeiten wirt- niert, Triagekriterien gemeinsam abgespro- mité, c’est la santé. Votre hôpital dans la
schaftlich erfolgreich und bieten Leistungen chen und die Zuweisungs- und Verlegungs- région». Objectif: préserver la couverture
in der Regel günstiger an als Universitäts- prozesse verbindlich festgelegt sind. Dafür sanitaire de la population dans les diver-
und Zentrumsspitäler. Immer neue Anforde- braucht es die Zusammenarbeit aller Institu- ses régions du canton d’Argovie. Comme
rungen und Regulatorien führen nicht auto- tionen innerhalb einer Versorgungsregion. la plupart des hôpitaux de Suisse cen-
matisch zu mehr Patientensicherheit und Können mit einer solchen Zusammenarbeit trale et de Glaris jugent eux aussi la cou-
Behandlungsqualität, sondern wirken sich auch noch Infrastrukturbedarf und Personal- verture sanitaire menacée par une régle-
kontraproduktiv auf die Versorgungssicher- kompetenz koordiniert werden, würde dies mentation excessive, ils se sont associés
heit aus. Zentralisierung ist eben nicht eventuell sogar der Kostendruck abschwä- à l’alliance argovienne. D’autres régions
gleichbedeutend mit Qualitätssteigerung. chen. sont susceptibles de les rejoindre bien-
Eine Zentralisierung der Grundversorgung tôt – Berne et Zurich sont notamment
führt zudem unweigerlich zu einer erhebli- In geografischen Räumen denken en discussion. Les hôpitaux régionaux
chen Kostensteigerung, da in den Zentren Die Gemeinschaft «Nähe schafft Gesundheit. veulent montrer qu’ils sont un pilier cen-
Kapazitäten geschaffen und damit Infra- Ihr Spital in der Region.» ist davon über- tral de la couverture sanitaire. Ils travail-
struktur, die in den Regionen bereits vorhan- zeugt, dass eine von der Bevölkerung ge- lent avec succès sur le plan économique et
den ist, auf- und/oder ausgebaut werden wünschte qualitativ hochstehende und pro- offrent en général des prestations moins
muss. fessionelle medizinische Versorgung nur coûteuses que les grands hôpitaux centra-
möglich ist, wenn die Gesundheitsversor- lisés, universitaires ou non. Ajouter tou-
gung in geografischen Räumen gedacht und jours de nouvelles exigences et réglemen-
Mitglieder «Nähe schafft Gesundheit. geplant wird. In diesem Sinne verstehen sich tations n’améliore pas automatiquement
Ihr Spital in der Region.» die Spitäler in der Region als Teil einer bis- la sécurité des patients et la qualité des
Aargau: Spital Muri; ASANA Gruppe AG: lang bewährten und gut funktionierenden traitements, mais agit de façon contre-
Spital Menziken, Spital Leuggern; Versorgungskette, angefangen vom Haus- productive sur la garantie de couverture
Gesundheitszentrum Fricktal; Spital arzt über die Regionalspitäler, die Kantons- sanitaire. Une médecine de haute qualité,
Laufenburg spitäler bis hin zu den Universitätsspitälern. comme le souhaite la population, n’est
Diese bewährte Kette darf im Interesse einer possible que si la couverture sanitaire est
Zentralschweiz: Spital Einsiedeln;
optimalen Versorgung der Bevölkerung nicht pensée et prévue dans toutes les régions
Spital Lachen; Spital Schwyz; Kantons-
zerstört werden. Mit anderen Worten: Es géographiques.
spital Uri; Kantonsspital Obwalden;
geht also darum, bei der Diskussion und Pla- Autrement dit, il faut à l’avenir de
Zuger Kantonsspital; Hirslanden-
nung der zukünftigen Gesundheitsversor- nouveau mieux tenir compte des besoins
Gruppe: Klinik St. Anna, Andreasklinik;
gung wieder vermehrt die Bedürfnisse der de la population, qui souhaite une prise
Kantonsspital Glarus Q
Bevölkerung nach einer raschen, vertrauten en charge médicale de proximité, rapide
Info: www.regionalspitaeler.ch und nahen medizinischen Betreuung zu et sûre. ■
berücksichtigen. Q
Competence 12/2017 9Focus
Qualitätsanforderungen dienen dem
Patienten und sind keine Schikanen
«Die Diskussionen um Mindestfallzahlen eine wichtige Qualitätsanforderung für die zwischen 2012 und 2015 bei Behandlun-
werden derzeit mit zum Teil völlig absur- Zürcher Listenspitäler. Denn grundsätzlich gen mit Mindestfallzahlen mehr als doppelt
den Argumenten geführt, die nichts mit gilt: Mit steigender Fallzahl steigt die Quali- so stark wie bei Behandlungen ohne Min-
der wissenschaftlichen Evidenz zu tun tät der Behandlung und sinkt das Risiko, destvorgaben; und die Fallkosten stiegen
haben», konstatierte der Präsident der dass bei einem Eingriff Fehler passieren. bei Behandlungen mit Mindestfallzahlen
Schweizerischen Akademie der Medizini- rund dreimal weniger stark als in den übri-
schen Wissenschaften (SAMW), Daniel Sinkende Mortalitätsrate und weniger gen Bereichen.
Scheidegger, vor kurzem. Ob der ehemalige stark ansteigende Fallkosten
Vorsitzende des HSM-Fachorgans damit Mit jährlich zehn Fällen pro Spital und Be- Mindestfallzahlen haben
auch die aktuelle Debatte im Kanton Zürich handlung wurden die Mindestfallzahlen
und um die Spitalplanung des Kantons Zü- 2012 vorerst bewusst niedrig festgelegt. sich von 2012 bis 2015
rich gemeint haben könnte? Sie gelten seither für knapp 30 verschie- hinsichtlich Qualität und
dene stationäre Eingriffe und haben sich Wirtschaftlichkeit positiv
Mit der Fallzahl steigt die Qualität hinsichtlich Qualität und Wirtschaftlichkeit
Der Kanton Zürich hat mit der Spitalpla- positiv ausgewirkt. Dies konnte die Ge- ausgewirkt.
nung und der Spitalliste 2012 als erster sundheitsdirektion in einer fundierten Ana-
Kanton Mindestfallzahlen für einzelne me- lyse aufgrund der Erfahrungen der ersten Übung macht den Meister – dieser all-
dizinische Eingriffe festgelegt. Sie bilden vier Jahre aufzeigen: So sank die Mortalität gemeine Grundsatz gilt aber nicht nur mit
Blick auf das einzelne Spital bzw. das Unter-
suchungs-, Behandlungs- und Pflegeteam,
sondern auch für den einzelnen Arzt. Zahl-
reiche Studien belegen, dass sich die Be-
handlungsqualität durch eine Verbindung
von Mindestfallzahlen pro Spital mit Min-
destfallzahlen pro Operateur weiter verbes-
sern lässt; in ihrem Gutachten «Mindestfall-
zahlen im akutstationären Bereich» hat das
die Zürcher Hochschule für Angewandte
Wissenschaften (ZHAW) 2016 untermauert.
Auch für das Bundesverwaltungsgericht ist
der Zusammenhang evident; entsprechend
hielt es unlängst fest: «Es ist gerichtsnoto-
risch, dass die Erfahrung des Arztes und
seines Teams mit der Anzahl von erledigten
Fällen wächst. Mindestfallzahlen dienen
Foto: Copyright BZ Pflege
unbestrittenermassen der Qualitätssiche-
rung.»
Gelegenheitsoperationen verhindern
Der Kanton Zürich setzt diese Erkenntnisse
Ab 2019 müssen Listenspitäler in definierten Bereichen auch Mindestfallzahlen pro Operateur einhalten. auf das Jahr 2019 für die Spitäler auf der
10 Competence 12/2017Zürcher Spitalliste um. So hat der Regie- Mindestfallzahlen pro Spital festgehalten,
rungsrat gezielt für sechs Leistungsgrup- dass die Gesundheitsdirektion die ersten
pen auch Mindestfallzahlen pro Operateur Erfahrungen analysieren wird. Bei positiven
definiert. Die Werte liegen zwischen 10 Resultaten sei geplant, «die bestehenden
und 50 Fällen pro Jahr und sind damit Mindestfallzahlen anzupassen sowie die
ebenfalls bewusst tief angesetzt. In dieser Einführung weiterer Mindestfallzahlen zu
Form und Höhe führen die Vorgaben pro prüfen». Dies kommt nun mit dem ergän-
Operateur denn auch nicht, wie teilweise zenden Instrument von Mindestfallzahlen
suggeriert, zu eigentlichen Spitalkonzent- pro Operateur zum Tragen. Die vorgesehe-
Dr. Thomas Heiniger, Regierungsrat,
rationen, sondern verhindern in erster Linie nen Änderungen kündigte der Regierungs- Gesundheitsdirektor Kanton Zürich;
Gelegenheitsoperationen. Denn nicht mehr rat bereits Mitte 2016 an. Gleichzeitig thomas.heiniger@gd.zh.ch
zugelassen sein werden Operateure, denen führte die Gesundheitsdirektion umfas-
eine minimale Routine und Erfahrung zur sende Hearings mit Fachexperten der Spi-
Durchführung der betreffenden Operation täler durch. Gestützt auf deren Beurteilun-
fehlt. In solchen Fällen ist nach Einschät- gen erfolgte die Vernehmlassung zu den
zung der Gesundheitsdirektion die Patien- konkret geplanten ergänzenden Anforde- La méthode a déjà fait
tensicherheit höher zu gewichten als das rungen.
Interesse der Spitäler an einem möglichst
ses preuves
diversifizierten Angebot. «Regulierungswut» des Kantons versus Dans sa planification et sa liste hospita-
ökonomische Interessen der Spitäler lière 2012, le canton de Zurich a été le
Mit Selbstverantwortung und Control- Mit andern Worten: Die erfahrungsge- premier à fixer des nombres de cas mini-
ling keine Mengenausweitung stützte Überzeugung im Kanton Zürich, maux pour certaines interventions médi-
Bemerkenswert ist, dass gerade einzelne dass Mindestfallzahlen ein sinnvolles Inst- cales. Avec 10 cas annuels par hôpital et
Spitaldirektoren und Ärzte als Argument rument sind, wird in der Regel von den par traitement, les seuils sont bas. Ils
gegen Mindestfallzahlen pro Operateur ins Fachärzten aus den betroffenen Disziplinen sont en vigueur depuis lors pour près de
Feld führen, solche Vorgaben könnten ei- geteilt; genauso wie von zahlreichen Leis- 30 interventions stationnaires et ont eu
nen Arzt in Versuchung führen, mehr als tungserbringern im Kanton und von Pati- un effet positif, assure le conseiller d’Etat
nötig zu operieren. Wo bleibt da die entenstellen, die die Regelungen begrüs- Thomas Heiniger. Entre 2012 et 2015, le
(Selbst-)Verantwortung der Ärzteschaft sen. Anders beurteilen es jene Spitäler, die taux de mortalité a diminué plus de deux
und Leistungserbringer? Der Kanton jeden- gegen den Regierungsratsbeschluss Be- fois plus dans les traitements soumis à
falls wird den Spitälern und Ärzten, die – schwerde führen. Sie sehen darin insbeson- des seuils minimaux que dans les autres
wie sie selber in den Raum stellen – zur Er- dere «Regulierungswut» und ein «Aufblä- traitements. Et les coûts par cas ont aug-
reichung von Mindestfallzahlvorgaben un- hen der Bürokratie». Letzteres lässt sich menté environ trois fois moins que dans
nötige Eingriffe zum Nachteil des Patienten leicht entkräften: Die Spitäler erfassen die les autres secteurs.
(Überversorgung, Fehlversorgung) vorneh- Operationen ihrer Ärzte sowieso – allein De nombreuses études démontrent
men, im Rahmen des Indikations- und Qua- schon aus ureigenem Interesse. Zusätzlich que la qualité des soins peut encore être
litätscontrollings entgegenwirken. wird also nur die Übermittlung der Daten améliorée en liant le nombre de cas mini-
an den Kanton nötig. Dazu reicht eine ein- mal par hôpital à un nombre de cas mini-
Bewusst tief angesetzte fache Programmierung – mit der laufenden mal par opérateur. Le canton de Zurich
medizintechnischen Entwicklung kommen applique ces conclusions pour l’année
Mindestfallzahlen pro die Zürcher Spitäler jeweils auch höchst 2019 aux hôpitaux de sa liste. Dans ce
Operateur führen nicht zu kompetent klar. Das «Regulierungs»-Argu- but, le Conseil d’Etat a défini des nombres
Spitalkonzentrationen, ment stellte der «Tages-Anzeiger» in den de cas minimaux par opérateur pour six
Kontext der «ökonomischen Interessen» groupes de prestations. Les seuils sont
sondern verhindern in der Spitäler und analysierte: «Sie wollen sciemment fixés bas, entre 10 et 50 cas
erster Linie Gelegenheits- keine Leistungsaufträge verlieren, weil das par an. Sous cette forme et à ce niveau,
operationen. weniger Patienten und weniger Einnahmen ces exigences ne conduisent pas à des
für sie bedeuten würde.» concentrations hospitalières, mais empê-
chent en premier lieu les opérations
Transparenter Prozess Patient will Sicherheit occasionnelles. Les chirurgiens sans une
Zürich setzt bei der kantonalen Spitalpla- Wie auch immer – am Schluss entscheidet routine minimale et une expérience suffi-
nung seit Beginn an auf Transparenz im der Patient. Und der will Sicherheit. Für Spi- sante pour conduire une opération n’y se-
Prozess und auf fachliche Abstützung. So täler ist es daher empfehlenswert, Mindest- ront plus autorisés. Dans de tels cas, la
wurde das Leistungsgruppenkonzept im fallzahlen nicht als Schikane der Politik zu sécurité du patient a plus de poids que
Rahmen der Spitalplanung 2012 unter Bei- bekämpfen, sondern als eines von mehre- l’intérêt des hôpitaux à diversifier le plus
zug von über 100 Fachexperten erarbeitet. ren qualitätsfördernden und -sichernden possible leur offre, juge le conseiller
Bereits im Strukturbericht 2011 wurde im Elementen zur eigenen und eigenständigen d’Etat. ■
Zusammenhang mit der Einführung der Positionierung im Markt zu nutzen. Q
Competence 12/2017 11Focus
Neue Spitalliste gefährdet die
regionale Versorgung
Gewiss hat der Kanton Zürich in vielerlei auch die langfristige Planung der personel- Mit dem Erlass neuer Spitallisten wird die
Hinsicht Vorzeigecharakter. Und was im len, materiellen und finanziellen Ressour- wirtschaftliche Basis und die Investitionssi-
Kanton Zürich gemacht wird, setzen viele cen in den Spitälern. cherheit der Spitäler jedoch untergraben.
andere Kantone ebenfalls um. Nun scheint Dies vor allem deshalb, weil die Planbarkeit
es aber, dass die Gesundheitsdirektion Wirtschaftliche Basis wird untergraben für die betroffenen Spitäler stark beein-
übers Ziel hinausgeschossen ist. Auf ihren Infolge der seit 2012 geltenden Spitalfi- trächtigt wird. Wenn die Regeln während
Antrag hin hat der Regierungsrat jüngst nanzierung nach Krankenversicherungsge- des Spiels geändert werden, wird es
beschlossen, die Spitallisten bereits auf setz (KVG) müssen mit den Leistungspau- schwierig, im Spiel zu bleiben.
den Beginn des kommenden Jahres respek- schalen (KVG-Vergütungen) auch die Was Vielen nicht bewusst ist: Es kön-
tive per 1. Januar 2019 anzupassen. Dies Investitionen finanziert werden. Der Leis- nen aufgrund der Mindestfallzahlen oder
obwohl die heutige Spitalplanung auf tungsauftrag bestimmt die von den Spitä- weiterer Voraussetzungen laufend Leis-
Grundlagen beruht, die bis ins Jahr 2020 lern für die Investitionen kalkulierten Ein- tungsaufträge verloren gehen, neue dazu-
Gültigkeit hätten. Unter diesen Vorausset- nahmen. Kurzfristige Änderungen des gewinnen kann das Regionalspital kaum.
zungen wurden die entsprechenden Leis- Leistungsauftrags müssen daher die Aus- Dies hat zur Folge, dass das Leistungsange-
tungsvereinbarungen mit den Spitälern ab- nahme bilden, sachlich klar begründet wer- bot für die regionale Versorgung laufend
geschlossen. Und auf dieser Basis erfolgte den und eine gewisse Dringlichkeit haben. ausgedünnt wird und im Extremfall der me-
Foto: Copyright BZ Pflege
Mindestfallzahlvorgaben sind gemäss IG Primärspitäler dazu geeignet, die Regionalspitäler zu «Notfallstationen mit Zusatzleistungen» zu degradieren.
12 Competence 12/2017dizinische Fortschritt der Bevölkerung nur in lern tätig sein können, läuft dies schliesslich
den städtischen Zentren zu Gute kommt. Es auf eine Verhinderung der Berufsentfaltung
ist so kaum möglich, auf veränderte Bedürf- sowie der fachlichen Weiterentwicklung hin-
nisse der Bevölkerung nach Gesundheitsleis- aus. Dem Anliegen einer qualitativ hochste-
tungen einzugehen. henden regionalen Gesundheitsversorgung
läuft dies diametral entgegen. Die zentrale
Mindestfallzahlen: Stein des Anstosses Frage lautet: Ist das im Sinne der Patienten
Einer der Hauptkritikpunkte am Erlass der und wirkt die zunehmende Zentralisierung
Zürcher Regierung ist, dass neu Mindest- kostendämpfend? Gemäss der jüngst veröf-
Matthias A. Pfammatter, Direktor See-Spital
fallzahlen pro Operateur in einzelnen Leis- fentlichen repräsentativen Umfrage, dem H+ Horgen/Kilchberg, Mitglied IG Primärspitäler;
tungsgruppen eingeführt werden sollen. Spital- und Klinik-Barometer, wünscht die matthias.pfammatter@see-spital.ch
Als Grund für die Einführung dieses neuen Bevölkerung eine starke, regional veran-
Parameters werden die Qualitätssteigerung kerte Spitalversorgung. Ausserdem zeigt
und die Wirtschaftlichkeit angeführt. Das der jährlich von der Zürcher Gesundheitsdi-
Argument tönt zwar plausibel, den Beweis rektion veröffentlichte Fallkostenvergleich,
Des hôpitaux
für diese Annahmen bleibt die Gesund- dass die Kosten in Zentrumsspitälern deut- régionaux déclassés
heitsdirektion jedoch schuldig. Unklar ist lich höher liegen als in den regionalen Spitä-
auch, wie diese Mindestfallzahlen erhoben lern. Les listes hospitalières du canton de
werden müssen und welche Regeln im De- Zurich seront adaptées début 2018 et
tail Gültigkeit haben. Es ist aber zu be- Regionalspitäler reichen Beschwerde ein 2019, alors que la planification actuelle
fürchten, dass damit eine weitere adminis- Naturgemäss sind von den beschlossenen est en principe valable jusqu’en 2020.
trative Belastung auf die Operateure und Massnahmen vor allem die Regionalspitäler Selon la communauté d’intérêt qui réunit
Spitäler zukommen wird. Kostensenkend betroffen. Während die Zentrumsspitäler les hôpitaux de soins aigus de base, cette
wird sich dies bestimmt nicht auswirken. die Fallzahlen problemlos erreichen und mesure touche fortement la planification
Das Argument der Qualität und Wirtschaft- mit einer höheren Baserate kalkulieren des hôpitaux concernés. L’un des princi-
lichkeit greift nur bei hochspezialisierten können, besteht bei den Regionalspitälern paux points critiques est l’introduction
Eingriffen, z. B. bei der Herzchirurgie, nicht die Gefahr, einzelne Leistungsgruppen zu de nouveaux nombres de cas minimaux
aber bei den betroffenen Leistungsgruppen verlieren. Die Patientenströme würden sich par opérateur dans certains secteurs dé-
gemäss dem Beschluss der Zürcher Regie- in eine andere Richtung bewegen und ein finis. Il y a lieu de craindre une charge
rung. schwer zu durchbrechender Abwärtstrend administrative accrue ainsi qu’une nou-
würde einsetzen. Die Massnahme ist geeig- velle vague de centralisations. En cas de
Zentralisierungsschub zu erwarten net, die Regionalspitäler zu «Notfallstatio- doute, les patients et les médecins opte-
Mit der Einführung der Mindestfallzahlen nen mit Zusatzleistungen» zu degradieren. ront pour l’hôpital centre et contre
ist zudem zu erwarten, dass eine weitere Weil die Massnahme aber auch juris- l’hôpital régional. Cela ne sera pas sans
Welle der Zentralisierung ausgelöst wird. tisch auf tönernen Füssen steht, haben die effet sur le recrutement du personnel et
Patienten und Ärzte werden sich im Zwei- Regionalspitäler im Kanton Zürich beschlos- les flux de patients, et cela conduira à un
felsfall für das Zentrumsspital und gegen sen, beim Bundesverwaltungsgericht Be- affaiblissement de la formation de base
das Regionalspital entscheiden. Dies wird schwerde gegen den Beschluss der Regie- et postgraduée des médecins. Limiter
nicht nur Auswirkungen auf die Personalre- rung einzureichen. l’activité de médecins spécialisés à cer-
krutierung und die Patientenströme haben, tains hôpitaux choisis par le canton cons-
sondern auch zu einer Schwächung der Wenn das Beispiel Schule macht titue une intervention massive dans leur
ärztlichen Aus- und Weiterbildung führen. Die Beschwerde ist auch deshalb gerecht- activité professionnelle et leur liberté
fertigt, weil die Anknüpfung der Mindest- économique. Et les hôpitaux régionaux
Mit den neuen Spitallisten fallzahlen an den Operateur anstelle des seraient dégradés en services d’urgences
Listenspitals bzw. des Leistungserbringers avec prestations complémentaires au
wird die wirtschaftliche im Planungs- und Vergütungssystem nach mépris des patients, qui souhaitent une
Basis und die Investitions- KVG systemwidrig ist. Die Frage wäre be- offre hospitalière dans leur région. ■
sicherheit der Spitäler rechtigt, welche Überraschung als nächstes
auf die Regionalspitäler warten würde.
untergraben. Aber auch der Umstand, dass vor Ablauf ist unklar, welche langfristige Strategie der
der laufenden Vereinbarung und ohne eine Kanton insbesondere in Bezug auf die regi-
Nicht von der Hand zu weisen ist auch Gesamtstrategie, die dem Beschluss zu- onal verankerten Spitäler verfolgt.
die Tatsache, dass die Massnahme ein mas- grunde liegt, nun einzelne Massnahmen Es dürfte sich somit für andere Kantone
siver Eingriff in die Erwerbstätigkeit bzw. in herausgepflückt und umgesetzt werden, lohnen, nicht dem Beispiel des Kantons
die Wirtschaftsfreiheit der Ärzte im Sinn ei- ist nicht vertrauenserweckend. Missstände, Zürich nachzueifern und die bewährte, qua-
nes faktischen Berufsverbots darstellt. die ein rasches Eingreifen erforderlich ge- litativ hochstehende regionale Gesundheits-
Wenn spezialisierte Ärzte nur noch in be- macht hätten, wurden jedenfalls nicht an- versorgung nicht ohne Not aufs Spiel zu set-
stimmten, vom Kanton ausgewählten Spitä- geführt und sind auch nicht erkennbar. Es zen. Q
Competence 12/2017 13Sie können auch lesen
