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ÄRZTEBLATT
8/2020 MECKLENBURG-VORPOMMERN
Hansesail 2019 Foto: Dr. W. Schimanke
Diagnostik und Therapie von Tumoren der Nebenniere
eHBA – Instrument für die digitale Gesundheitsversorgung
In memoriam Fritz-Dietlof von der Schulenburg
Inhalt
Editorial Fortbildung
Mecklenburger Witz 264 29. Interdisziplinäre Seminar- und Fortbildungs-
woche der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpomern 281
Wissenschaft und Forschung
Veranstaltungen und Kongresse
Aktuelle Diagnostik und minimalinvasive
Therapie und Tumoren der Nebenniere – Impfkurse in Mecklenburg-Vorpommern 282
Bericht aus einem Zentrum 265
Veranstaltungen der Ärztekammer M-V 282
Psychosoziale Aspekte der Corona-Krise 271
Veranstaltungen in unserem Kammerbereich 282
Aktuelles Veranstaltungen in anderen Kammerbereichen 284
Aufruf zur Betreuung von Herzsportgruppen 273
Aus der Schlichtungsstelle
Die Lipidleitlinien von ESC/EAS 2019 –
Fehlerhafte Aufklärung bei einer ästhetischen
Fluch oder Segen? 276
Operation 285
Der elektronische Arztausweis – das Instrument
zur digitalen Gesundheitsversorgung 287 Personalien
Prä-Expositionsprophylaxe (PrEP) gegen HIV Erinnerung an Fritz-Dietlof von der Schulenburg 292
und die Nichtberücksichtigung anderer STIs
und SARS-CoV-2 289 Kultur
Qualitätszirkel Covid-19 291 Das Deutsche Ärzteorchester kommt nach
Mecklenburg 294
Junge Ärzte in M-V
Rezensionen
Wie geht es Dir? 274
Für Sie gelesen 295
Recht
Geburtstage
Vierte Änderung der Gebührensatzung der
Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern 280 Wir beglückwünschen 297
Richtlinie zum Erwerb der Fachkunde Ultraschall 280 Impressum 297
Genderneutrale Sprache
In der deutschen Sprache sind personenbezogene Pluralformen B E IL AG E N H IN W E IS
grundsätzlich geschlechtsneutral. Soweit singuläre Formen wie Arzt,
Patient, Gast o.ä. aus Gründen der Flüssigkeit und besseren Lesbar-
keit in den Texten des Ärzteblattes Mecklenburg Vorpommern ver- In dieser Ausgabe finden Sie eine Beilage der
wendet werden, bezeichnen sie wie auch die Pluralformen in jedem Quintessenz Verlags-GmbH.
Fall sowohl Personen des weiblichen wie des männlichen als auch Für den Inhalt ist der Werbungtreibende verantwortlich.
eines möglichen dritten Geschlechts. Wir bitten um freundliche Beachtung.
Die Redaktion
AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 263
EDITORIAL
Bild: Heinrich Linse_pixelio.de
Mecklenburger Witz
Mit Sicherheit hat sich der Schweizer Jeremias Gotthelf Ein Roßhändler kam unangefochten über die Grenze und ritt
(1797-1854) niemals in Mecklenburg aufgehalten. Als er je- zwei Tage im Lande herum. Am dritten wurde er aufgegrif-
doch das folgende Histörchen für seinen „Neuen Berner Ka- fen, und als er keinen Schein vorweisen konnte über seinen
lender“ 1841 in einem möglichst absonderlichen Land zu lo- Aufenthalt an der Grenze, wurde es allen in Mecklenburg
kalisieren hatte, verfiel er auf das entfernte, ihm vom Hören- drinnen noch einmal so katzangst. Endlich wurden sie rätig,
sagen bekannte Mecklenburg. das sicherste Mittel sei, den Roßhändler wieder an die Gren-
ze zu führen, damit er seine drei Tage noch absitzen könne.
Als die Cholera zum ersten Mal anrückte aus Polen hervor, Sie führten ihn nun auf einem andern Weg der Grenze zu,
hatten auch die Mecklenburger Katzangst, und die verord- wo sie am fünften Tag gesund und wohlbehalten ankamen.
neten eine strenge Sperre, und wer in ihr Ländchen wollte, Und erst jetzt, als der Roßhändler in der Quarantäne saß,
musste dreimal vierundzwanzig Stunden an der Grenze war- wurde es allen wieder wohl in Mecklenburg drinnen.
ten, damit, wenn er die Krankheit im Leibe hätte, sie unter
der Zeit ausbrechen könnte. Aus: Sämtliche Werke 1943, Bd. 23, Erlenbach-Zürich
Foto: AdobeStock
Seite 264 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Aktuelle Diagnostik und minimalinvasive
Therapie von Tumoren der Nebennieren –
Bericht aus einem Zentrum
Philipp M1, Reichenbach K1, Plath R1, Schwarzenböck S2,
Krause BJ2, Schafmayer C1, Willenberg HS3
Einführung Diagnostik von Nebennierentumoren
Raumforderungen der Nebenniere sind ein häufiges Phäno- Für die Charakterisierung von Nebennierentumoren ist die
men. Es besteht eine Prävalenz von 3 % im Erwachsenenalter Trias aus Schnittbildgebung, hormoneller Analytik und Ana-
und bis zu 10 % bei 80-Jährigen (Mansmann et al. 2004). mnese/Klinik zu kombinieren. Jede dieser Modalitäten hat
Insbesondere mit der allgemeinen Zunahme der durchge- ihre Stärken und Schwächen und ist allein nicht ausreichend.
führten Schnittbildgebungen ergibt sich immer häufiger die Schnittbildgebung: Das CT bietet eine bessere Ortsauflösung
bildgebende Diagnose eines Inzidentaloms. Hieraus resultie- als andere Verfahren und dient der Suche nach kleinen Ade-
ren dann erst anamnestische und diagnostische Bemühun- nomen bzw. bilateralen hyperplastischen Veränderungen
gen bezüglich Symptomatik, Hormonaktivität, Dignität und wie beim Conn-Syndrom. Sowohl CT und MRT eignen sich,
auch die Frage nach einer spezifischen Therapie. den Fettgehalt von Nebennierenrindenadenomen und damit
Das Inzidentalom stellt an sich keine zufriedenstellende Dia- die Wahrscheinlichkeit für die Gutartigkeit von Läsionen zu
gnose dar und muss als Nebennierentumor näher charakte- demonstrieren. Kontrastmittelauswaschverhalten, Konfigu-
risiert werden. Hierzu zählen hormonell aktive Adenome ration sowie morphologische Besonderheiten können diag-
(Conn-Syndrom, adrenales Cushing-Syndrom), das Phäochro- nostisch relevant sein. Die Verfahren können durch besonde-
mozytom, das Nebennierenkarzinom sowie Metastasen. re MRT-Sequenzen bzw. Radionukliduntersuchungen derart
ergänzt werden, dass ein Phäochromozytom bzw. ein Malig-
In der aktuellen Leitlinie wird bei allen Inzidentalomen die nom „herausgearbeitet“ werden kann.
Vorstellung in einem interdisziplinären Board empfohlen. An Nebennierentumore sollten nicht punktiert werden, weil
der Universitätsklinik Rostock werden im Rahmen einer fach- aufgrund der Gewebebeschaffenheit zum einen die histolo-
übergreifenden endokrinen Konferenz, bestehend aus Endo- gischen Untersuchungen oft nicht weiterhelfen und anderer-
krinologen, Nuklearmedizinern und endokrinen Chirurgen, seits Nebennierenkarzinome zur Metastasenaussaat neigen.
Patienten mit komplexen Erkrankungen der Schilddrüse, Ne- Außerdem reicht die spezielle Bildgebung und Labordiagnos-
benschilddrüse, des Pankreas und der Nebennieren bespro- tik in den allermeisten Fällen aus, um zu einer korrekten Ver-
chen. Auf dieser Basis und aus dieser Erfahrung heraus möch- dachtsdiagnose zu kommen.
ten wir die Ergebnisse zur Nebennierenchirurgie aus unserem Labordiagnostik: Für die Artdiagnostik von Nebennierentu-
Zentrum vorstellen. moren ist die Zusammenarbeit mit einem guten Labor und
Die chirurgische Therapie im Bereich der Nebenniere kann die Kenntnis interferierender Medikamente (Tab. 1) wichtig
trotz der komplexen anatomischen Lage durch minimalinva- und entscheidet oft über die korrekte Operationsindikation.
sive Techniken ausgesprochen elegant durchgeführt werden.
Insbesondere gestaltet sich aufgrund der wenig belastenden 1. Zum Nachweis eines Katecholaminexzesses eignet sich die
und mit wenigen Komplikationen behafteten Operation die Bestimmung von Metanephrin, Normetanephrin und
Rekonvaleszenz so günstig, dass eine Ausweitung von Indi- 3-Methoxytyramin im Plasma, sofern eine massenspektro-
kationen (Tumorgröße, Metastasenchirurgie) bereits stattge- metrische Methode benutzt wird. Die Ergebnisse von Im-
funden hat. munoassays müssen korrigiert werden (was aber kaum
jemand beachtet) und Urinuntersuchungen sind oft nicht
sensitiv genug. Sind die Konzentrationen der Katechola-
minmetabolite mehr als das Vierfache der oberen Norm-
1
Abteilung für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Transplantationschirurgie,
Chirurgische Klinik und Poliklinik, Universitätsmedizin Rostock grenze erhöht, liegt erst dann eine ausreichend hohe Spe-
2
Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Universitätsmedizin Rostock zifität vor, ein Phäochromozytom/Paragangliom anzuneh-
3
Sektion Endokrinologie und Stoffwechselkrankheiten, Medizinische Klinik
II des Zentrums für Innere Medizin, Universitätsmedizin Rostock men. Für die Ausschlussdiagnostik sind sensitive Assays
AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 265
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Tab. 1 Medikamente und Situationen, die mit der hormonellen Analyse interferieren (nach Willenberg et al. 2018)
Glukokortikoidexzess Mineralokortikoidexzess Katecholaminexzess
exogene Glukokortikoide Aliskiren trizyklische Antidepressiva
CYP3A4-Interferenzen Betablocker, Clonidin, NSAR MAO-Inhibitoren
Östrogene ACE-Hemmer, AT1-Blocker DOPA-Derivate
Mitotane Spironolacton, Eplerenon Alphablocker
Inflammation, Infektion Amilorid, Triamteren Betablocker
Fenofibrat, Carbamazepin Herzinsuffizienz Koffein, Nikotin, Alkohol
Stress, Anorexie Leberzirrhose Schmerz, Beatmung
notwendig, manchmal auch in Kombination mit einem thesestörung, für einen Lakritzabusus bzw. Tumormarker
Clonidin-Hemmtest. erkennen lassen. Diese speziellen endokrinen Hormonbe-
2. Ein Glukokortikoidexzess liegt sicher vor, wenn das mor- stimmungen können auch mit Funktionstests kombiniert
gendliche ACTH in der gekühlten EDTA-Probe niedriger als werden, um die Artdiagnostik aus der Bildgebung zu er-
5 pg/ml ist, das DHEAS an der unteren Normgrenze liegt gänzen.
und sich das Cortisol nach Einnahme von 1 mg Dexame-
thason am Vorabend nicht unter 50 nmol/l (1,8 µg/dL) sup- Anamnese und Klinik beantworten kritisch die Frage, ob sich
primieren lässt. Absichern lässt sich dies, wenn die Corti- die Ergebnisse der hormonellen Konzentrationsmessungen
soldiurese außerdem >280 nmol/d (>100 µg/d) beträgt – je auch in eine Hormonwirkung übersetzen und ob eine opera-
höher, desto spezifischer und sicherer. tive Intervention tatsächlich hilft, Lebensqualität bzw. Le-
3. Beim primären Aldosteronismus (Conn-Syndrom) findet bensquantität positiv zu beeinflussen. Somit zielt die Anam-
sich ein erhöhter Aldosteron-Renin-Quotient (ARQ >125 nese/Klinik darauf ab, Art und Ausmaß eines etwaigen Hor-
pmol/l : ng/l bzw. 55 ng/l : ng/l) bzw. ein erhöhter Quoti- monexzesses zu evaluieren, nach Komplikationen zu fahnden
ent aus Aldosteron und Renin, der nochmal durch Kalium und das Ergebnis in den klinischen Kontext eines kardiovas-
geteilt wird (ARK >14 l/mmol). Ausschließen lässt sich ein kulären Risikos einzubetten. Manchmal ist es sinnvoll, weite-
Conn-Syndrom, wenn der ARQ
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Gebiet aufweisen, wird die Resektion von Nebennierentumo- Mit der Senkung des Risikos für schwerwiegende Komplika-
ren in retroperitoneoskopischer oder laparoskopischer Tech- tionen um das 4,6-fache und einem 4,9-fach niedrigeren Ri-
nik durchgeführt. siko postoperativ zu versterben, hat die Laparoskopie gegen-
Die erste laparoskopische Adrenalektomie wurde 1992 be- über der offenen Adrenalektomie neue Maßstäbe gesetzt.
schrieben (Gagner et al. 1992). In zahlreichen Studien konnte Dennoch bleibt die Nebennierenchirurgie auch im Zeitalter
eine deutliche Überlegenheit gegenüber der offenen Opera- der minimalinvasiven Chirurgie nicht ohne Risiken. Die häu-
tion gezeigt werden. Geringerer intraoperativer Blutverlust, figsten unerwünschten Zwischenfälle ergeben sich mit bis
kürzere Krankenhausverweildauer, reduzierte postoperative zu 5,4 % aus der intraoperativen Verletzung von Blutgefä-
Schmerzen und Reduktion der Morbidität (Kwan et al. 2007, ßen. Die anatomische Nähe zu großen Gefäßen wie Aorta
Thompson et al. 1997, Eichhorn-Wharry et al. 2012) konnten und V. cava sowie V. renalis macht dies plausibel. Auch Ver-
für die laparoskopische Adrenalektomie nachgewiesen wer- letzungen benachbarter Organe wie Darm (bis 1,3 %), Le-
den. ber, Pankreas (bis 2,3 %) oder Milz (bis 1,7 %) sind möglich
Die Nebennierenchirurgie wurde mit der Einführung des re- – sie kommen aber fast ausschließlich beim laparoskopi-
troperitoneoskopischen Zugangs weiter revolutioniert (Walz schen transabdominellen Zugang vor. Die Retroperitoneos-
et al. 1995). Die Retroperitoneoskopie unterliegt speziellen kopie scheint hier gegenüber der transabdominellen Lapa-
technischen Voraussetzungen und erfordert einen erfahre- roskopie aufgrund der übersichtlichen anatomischen Heran-
nen Operateur. Jedoch können die allgemeinen Vorteile der gehensweise und dem höheren Gasdruck einen Vorteil zu
minimalinvasiven Chirurgie im Vergleich zum transperitone- bieten. Außerdem liegt das Präparationsfeld der Retroperi-
alen Zugang weiter optimiert werden. Dies gilt insbesondere toneoskopie von dorsal in Bauchlage außerhalb relevanter
für die Minimierung des OP-Traumas sowie die Möglichkeit Organe. Die Operationszeit ist im Mittel signifikant gerin-
eines intuitiven Zugangs beim bereits abdominal voroperier- ger als bei der Laparoskopie oder offenen Chirurgie. Aller-
ten Patienten mit einer konsekutiv deutlich reduzierten dings wurden beim retroperitoneoskopischen Zugang in bis
Krankenhausverweildauer (Billmann et al. 2017, Constantini- zu 8,5 % Hypästhesien oder Bauchwandrelaxationen gese-
des et al. 2012). hen (Alesina et al. 2015). In der eigenen Erfahrung handelt
In der eigenen Erfahrung sehen wir zusätzlich einen deutli- es sich um passagere Hypästhesien aufgrund der komplexen
chen Vorteil für die Option der bilateralen Adrenalektomie Lagerung.
sowie die bessere Möglichkeit des Erhalts von Nebennieren-
gewebe (partielle/subtotale Adrenalektomie). In weiteren Untersuchungen, aus einem in der retroperito-
neoskopischen Nebennierenchirurgie sehr erfahrenen Zent-
Risiken und Komplikationen rum, wurde eine Konversionsrate von 1,7 % berichtet (Walz
et al. 2012). Narbenhernien sowie Schwankungen der Hämo-
In großen retrospektiven Vergleichsstudien konnte der Vor- dynamik durch den Aufbau eines Kapnoperitoneums sind
teil der minimalinvasiven Adrenalektomie bewiesen werden. weitere Nachteile des laparoskopischen Vorgehens.
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AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 267
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Eigene Ergebnisse hierbei 128 Adrenalektomien, wovon 63 Patienten dorsal re-
troperitoneoskopisch operiert wurden (Abb. 1).
In den letzten 5 Jahren wurden in der Sektion Endokrinolo-
gie und Stoffwechselkrankheiten der Medizinischen Klinik II Die Verteilung der Entitäten der Nebennierenraumforderun-
der Universitätsmedizin Rostock 279 Patienten mit Erkran- gen ist in Abbildung 2 dargestellt. Hierbei werden die jewei-
kungen der Nebenniere behandelt, davon 132 mit Nebennie- ligen hormonproduzierenden Tumoren unterschieden. Beim
rentumoren (47 %). Von diesen hatten 22 % ein Conn-Syn- Phäochromozytom werden im Besonderen 4 Patienten mit
drom, wobei 44 % eine unilaterale Erkrankung aufwiesen. dem Grundleiden einer Multiplen endokrinen Neoplasie Typ
Anteilig gab es 10 % Nebennierenrindenadenome ohne Hor- 2 (MEN 2a/b) bzw. Neurofibromatose vom Typ 1 beachtet.
monexzess, 6 % Phäochromozytome/Paragangliome, 5 % Weiterhin hervorgehoben wurden 5 Patienten, welche unter
Cortisol-produzierende Adenome, 4 % Nebennierenrin- dem Sammelbegriff des hormoninaktiven Nebennierenrin-
denkarzinome und 12 % Nebennierenläsionen anderer Ge- denadenoms operiert wurden und sich später histologisch
nese (Myelolipome, mikronoduläre Veränderungen, Metas- ein Nebennierenrindenkarzinom herausstellte.
tasen, Tumore ohne Histologie). Unter allen Patienten fan- Eine eigene Gruppe bilden die Adrenalektomien im Rahmen
den sich zudem 76 mit primärer Nebennierenrindeninsuffizi- der onkologischen Resektion von Metastasen in der Neben-
enz (27 %), wobei 75 % autoimmuner Genese waren, 17 % niere. Dies erfolgte stets im interdisziplinären Konsens des
ein adrenogenitales Syndrom hatten und wenige eine bilate- hiesigen Tumorboards. Eine Besonderheit stellte eine bilate-
rale Adrenalektomie erfuhren (Metastasen bzw. ektope rale Adrenalektomie als Salvage-Therapie bei Exzess eines
ACTH-Syndrome) bzw. eine syndromatische Hypoplasie bzw. extraadrenalen ACTH-Syndroms dar. Zuletzt ergeben sich 30
Adrenoleukodystrophie aufwiesen. Adrenalektomien im Rahmen anderer Operationen, die nicht
primär aufgrund einer endokrinen Raumforderung indiziert
In unserer Chirurgischen Universitätsklinik haben wir die Er- waren und im Rahmen einer Multi-Viszeralresektion vorge-
gebnisse seit 2007 ausgewertet. Insgesamt betrachten wir nommen wurden.
Abb. 1: Adrenalektomien: Anzahl pro Jahr und Darstellung der Operationsverfahren, Zeitraum: 2007-2019, Chirurgische Universitätsklinik
Rostock
Seite 268 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Abb.2: Indikation zur Adrenalektomie, Zeitraum 2007-2019, Chirurgische Universitätsklinik Rostock; ■ MEN2a/b bzw. NF-1, ■ Karzinom;
Abk.: EAS – ektopes ACTH-Syndrom, NPA – hormoninaktives Nebennierenadenom.
Unsere Daten untermalen den Trend zur Retroperitoneosko- al beträgt die Konversionsrate der letzten drei Jahre aller
pie in unserem Zentrum und zeigen anhand der Konversions- minimalinvasiv operierten Patienten 2,6 %.
rate, dass sich diese OP-Technik im Verlauf durchgesetzt hat.
Insgesamt mussten 7 retroperitoneoskopische Operationen Medikamentöse Therapie
auf ein anderes Verfahren konvertiert werden (Abb. 3). Eine
Konversion des operativen Zugangsweges ist im Allgemeinen Da medikamentös nur Teilaspekte eines Hormonexzesses
nicht als chirurgische Komplikation zu betrachten. Prozentu- behandelt werden können und auch Nebenwirkungen auf-
ANZEIGEN
Telefax: 0381 44435819 info@ra-klopsch.de
AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 269
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
Abb. 3: Konversion von Retroperitoneoskopie auf ein offenes OP-Verfahren
treten, ist das Outcome einer operativen Therapie besser als Zusammenfassung
bei einer konservativen. Einen Katecholaminexzess behan-
delt man i.d.R. mit Dibenzyran in steigenden Dosen (2x5 bis Erkrankungen und Tumore der Nebennieren sind vergleichs-
max. 3x20 mg) und setzt bei Pulsanstieg einen Betablocker weise seltene Krankheitsbilder, dennoch nimmt die Inzidenz
und auch Magnesium ein. Calciumkanalantagonisten und auch aufgrund von Zufallsbefunden im Rahmen von Routine-
ACE-Hemmer sind hilfreich, stören aber die MIBG-Bildge- untersuchungen (CT/MRT) zu. Sie bedürfen umso mehr einer
bung. Die Vorbereitung dient klassischerweise mehr der interdisziplinären Abklärung und können im Falle einer rele-
Volumenzufuhr als der »Katecholaminblockade«. vanten Pathologie einer komplikationsarmen Therapie zuge-
Beim Cushing-Syndrom sind selten Steroidbiosynthesehem führt werden. Hier hat die minimalinvasive Adrenalektomie
mer sinnvoll sowie Medikamente, die die Komplikationen das offene Operationsverfahren abgelöst. Ausnahmen bil-
eines chronischen Hypercortisolismus abwenden. Ein Conn- den lediglich infiltrativ wachsende Tumoren. Läsionen bis zu
Syndrom/Mineralokortikoidexzess spricht gut auf eine The- einer Größe von 8 cm werden in unserem Zentrum primär
rapie mit Spironolacton an und kann auch mit Amilorid- retroperitoneoskopisch operiert.
bzw. Triamteren-haltigen HCT-Kombinationen behandelt
werden. Postinterventionell ist beim Cushing-Syndrom dar-
auf zu achten, dass nach der Operation eine Nebennieren- Literatur beim Verfasser:
rindeninsuffizienz vorliegt, die höherdosiert ausgeglichen Dr. med. M. Philipp
werden muss. Leiter Arbeitsbereich für Minimalinvasive,
Bei einem Conn-Syndrom ist vor der Operation eine Thera- Hernien- und Endokrine Chirurgie
pie sinnvoll, die den Reninspiegel sicher in den mittleren Abteilung für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß-
Normbereich überführt. und Transplantationschirurgie
Nach der Operation sollten solche Medikamente gemieden Chirurgische Universitätsklinik
werden, die das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System blo- Rostock
ckieren. Die medikamentöse Therapie von Nebennierenma- Schillingallee 35, 18057 Rostock
lignomen wurde anderenorts ausführlich dargelegt (Willen- Telefon 0381 494146174
berg et al. 2016). Fax 0381 4946002
Seite 270 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG Psychosoziale Aspekte der Corona-Krise Teil 2: Die Auswirkungen der schrittweisen Lockerungen Prof. Dr. Dr. Wolfgang Schneider Seit Mitte April gibt es zunehmend Lockerungen der Covid-19- kon und Garten eingeengt seit Wochen zuhause sitzen muss- bedingten Einschränkungen des öffentlichen Lebens. Inzwi- ten und dazu noch mit der Betreuung der doch oftmals unru- schen öffnen wieder Geschäfte, Restaurants und Hotels und higen Kinder bei den Schulaufgaben überfordert wurden, ist seit Pfingsten wird die Reisefreiheit innerhalb Deutschlands als psychologisch absolut kritisch anzusehen. Diese Verbin- und auch in einige Anrainerstaaten schrittweise aufgehoben. dung von Homeschooling mit Homeoffice ist oft einfach zu Die Einhaltung der Hygiene- und Abstandsregeln wird weiter- viel! Die Kinder, die keine Kontakte mit Gleichaltrigen haben hin empfohlen. konnten und bis Ende April nicht einmal die Spielplätze nut- Die Einschränkung der Grundrechte ist zunehmend Gegen- zen durften, sind durch diese Situationen oftmals psychisch stand erheblicher Diskussionen und sogar Thema für einige labilisiert, empfinden Langeweile und Ärger, werden unruhig Gerichte, da es entsprechende Klagen von Bürgern gegeben und zeigen aggressives Verhalten. Vor diesem Hintergrund hatte. Deren Gegenstand sind beispielsweise Fragen der Ver- waren viele Kinder wenig motiviert zu lernen oder die Haus- sammlungsfreiheit, das Recht auf Religionsausübung (von un- aufgaben zu machen. Für einen Teil der Eltern waren die zu terschiedlichen Kirchen), aber auch die Größenbeschränkun- erarbeitenden Lehrinhalte u. U. zu kompliziert als dass sie ih- gen für die Öffnung von Verkaufsräumen. ren Kindern inhaltliche Unterstützung geben können und/ Die Akzeptanz der Restriktionen ist bei einem Großteil der oder die Familien halten die notwendige digitale Infrastruktur deutschen Bevölkerung und hier insbesondere bei den älteren (Rechner und Drucker etc.) nicht vor. Menschen doch überraschend groß wie Befragungen gezeigt Aus dieser Konstellation kann eine Vertiefung der sowieso haben. Neben dem veränderten Bedürfnis in Bezug auf Bewe- schon bestehenden Bildungskluft zwischen den verschiede- gungsfreiheit und Aktivitäten spielt bei den älteren Menschen nen sozialen Schichten entstehen. Die Kinder aus ärmeren ggf. eine Rolle, dass sie seitens der Medizin als besonders ge- Schichten geraten weiter in einen Bildungsnachteil und wer- fährdet angesehen werden. Jemand, der sich selbst als eine den diesen wahrscheinlich nicht mehr aufholen können. Be- Risikoperson betrachtet, wird für restriktive Maßnahmen, die sonders problematisch wird sich die Situation für alleinerzie- ihn schützen sollen, eine größere Toleranz aufweisen. In die- hende Mütter darstellen, die oftmals noch einer Teilzeittätig- sem Zusammenhang eröffnen sich wieder relevante Themen keit nachgehen. wie die Generationsverantwortung oder die Auseinanderset- Die Gemengelage aus Druck, Unruhe und Stress sowie die un- zung zwischen den Generationen. Der Spiegel hat Ende Mai gewohnte Nähe innerhalb der Paarbeziehungen sowie der eine Titelgeschichte genau dieser Thematik gewidmet, in der Familie wird die Einzelnen oftmals emotional überfordern. er die materielle Not und die damit verbundenen Einschrän- Dazu können die Sorgen um die Zukunft und die Gesundheit kungen in Bezug auf die persönlichen Lebenspläne herausge- dann – so werden Befürchtungen formuliert – zu einer Zunah- arbeitet hat. me von innerfamiliärer Gewalt führen. Während der Diese Ergebnisse demonstrieren nachhaltig das hohe Ausmaß Schließung von Institutionen wie Schulen, Beratungsstellen an Angst, dass durch die Pandemie ausgelöst wird sowie die und Ämtern war das Ausmaß an realen negativen Wünsche, dass andere – und hier die Politiker – für Sicherheit Entwicklungen der aus dieser Krise entstandenen emotiona- und Struktur sorgen sollen. Bildet sich in diesem Phänomen len Folgen wie Gereiztheit und Aggressivität sowie nachfol- eine unbewusste Sehnsucht nach einem autoritären Staat ab, gende gewalttätige Handlungen nicht wirklich beurteilbar. der für alle sorgt und jede Gefahr bannt? Jedenfalls haben die Auch für das Thema Gewalt gegen Frauen gelten ähnliche ökonomischen Probleme und die damit verbundenen Befürch- Erwägungen. Es ist leicht vorstellbar, wieviel Stress und Druck tungen sowohl auf der gesellschaftlichen als auch auf der indi- mit diesen Konstellationen verbunden ist. Da kann man ge- viduellen Ebene dazu geführt, dass eine alarmierte Stimmung spannt sein, wie sich die Situation darstellt, wenn diese Rah- eingetreten ist. menbedingungen nicht mehr gegeben sein werden. Soziale Folgen Wirtschaftliche Folgen Die Situation vieler Familien, die aufgrund der Schließung Anfang Mai sind dann Nachrichten über eine erhebliche Zu- von Kita und Schule oftmals in kleinen Wohnungen ohne Bal- nahme an Kurzarbeitern (10 Millionen) aber auch Arbeitslosen AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 271
WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG
(2,5 Millionen) bei uns in Deutschland gekommen. Von den macht, in dem man einen Schuldigen findet, den man be-
unterschiedlichen Wirtschaftsinstituten gibt es Warnungen, kämpfen kann, um sich so aus der Ohnmacht und Abhängig-
dass Deutschland die schlimmste Rezession seit Ende des zwei- keit zu befreien. Die Möglichkeit zu handeln entlastet von der
ten Weltkrieges bevorsteht. Die Zahlen variieren von 6% - 20% Angst vor dem Unheimlichen. Gleichzeitig signalisiert man den
Einbruch des Wirtschaftswachstums. Gleichzeitig werden dann anderen, dass man in dieser nebulösen Zeit den Durchblick
Zahlen über ein zu erwartendes Wirtschaftswachstum für das hat, wenn man weiß, warum diese ganze Problematik entstan-
Jahr 2021 oder 2022 genannt. Diese Zahlenspielereien sind den ist.
doch letztlich als Kaffeesatzleserei zu interpretieren. Wie kön- Verschwörungstheorien sind in der Vergangenheit immer
nen wir Prognosen abgeben, wenn wir die relevanten Kenn- wieder in Krisensituationen aufgekommen und damit als ein
zahlen nicht kennen! Wir wissen nicht, wie gefährlich das Virus breiteres soziales Phänomen anzusehen. Bei der extremen
ist und wie lange die Pandemie anhält und welche gesundheit- Rechten haben derartige Konzepte oftmals einen mehr oder
lichen, psychischen, sozialen und ökonomischen Folgen mit ihr weniger bewusst intendierten manipulativen Charakter. Dies
für die Individuen wie für die Gesellschaft verbunden sind. Die- bedeutet, dass mit den jeweiligen Theorien – die oftmals
se Attitüde ist am ehesten als ein tiefer Ausdruck der enormen fremdenfeindliche oder antisemitische Inhalte aufweisen – be-
Verunsicherung vieler Menschen wie auch Gesellschaften zu stimmte politische Ziele verfolgt werden. In den rechtsextre
verstehen. Die damit verbundene tiefe Panik muss verdrängt men Bewegungen spiegelt sich der aufgestaute Unmut in Be-
werden und es soll Hoffnung geweckt werden. Eine optimisti- zug auf unsere komplexe und unüberschaubare Gesellschaft
sche Haltung soll gefördert werden. wider und auch die Ablehnung der neoliberalen und digitali-
Mittlerweile hat der Bund die Entscheidungen über das Aus- sierten Welt. Vorherrschend ist ein Gefühl nicht anerkannt zu
maß an Lockerungen an die Bundesländer übergeben, die werden, keinen Einfluss zu haben. Diese unsichere Identität
durchaus unterschiedlich mit den Lockerungsmaßnahmen um- findet ihren Niederschlag im Rassismus, in der Ablehnung und
gegangen sind. Der allgemeine Tenor heißt „auf Sicht fahren“. Ausgrenzung von Fremden.
Dies bedeutet wohl, dass jeweils in Abhängigkeit von der kon- Verschwörungstheorien werden in einigen Fällen als Ausdruck
kreten Entwicklung der Infektionsraten entschieden werden einer Psychose oder schweren psychischen Problematik zu
soll, welche Lockerungen bzw. Einschränkungen regional in verstehen sein. Sie erfüllen dann die Kriterien für wahnhaftes
welchen Bereichen wieder vorgenommen werden sollen. Erleben, das durch eine unverrückbare und nicht korrigierbare
In der Folge gibt es immer wieder Mahnungen, dass diese Position gekennzeichnet ist, die gegenüber jeder Art von Ar-
Lockerungen ein zu hohes Risiko bedeuten würden, da doch gumentation gefeit ist. Wahrscheinlich sind die Grenzen zwi-
die notwendigen Abstands- und Hygieneregelungen nicht schen einer akzentuierten Weltwahrnehmung und -interpre-
oder nur unzureichend von der Bevölkerung eingehalten wer- tation und einer pathologischen Wahnvorstellung fließend. In
den. Insbesondere Experten der Virologie oder der Epidemio- speziellen sozialen Milieus sowie bei spezifischen individuellen
logen sorgen sich um den Erfolg der bisherigen Restriktionen Voraussetzungen, zu denen ein hohes Ausmaß an Sensitivität
auf den Infektionsgrad des Virus und argumentieren vehe- wie auch eine Selbstwertproblematik und Identitätsunsicher-
ment, dass der Lockdown noch zwei Wochen länger hätte bei- heit gehören, drohen diese doch immer wieder zu kippen und
Foto: privat
behalten werden müssen, um die Gefahr einer erneuten Infek- in terroristischen Aktionen zu münden, wie wir in den letzten
tionswelle zu reduzieren. Jahren mehrfach erleben mussten.
Proteste gegen die Restriktionen Prof. Dr. Dr. Wolfgang Schneider
Goerderlerstr.19, 23566 Lübeck
Mittlerweile finden immer häufiger Demonstrationen und an- bis April 2018 Direktor der Klinik für
dere Proteste gegen die coronabedingten Einschränkungen Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin
unter den Labels Hygienedemos oder Widerstand 2020 statt, der Universität Rostock,
bei denen weder die Abstands- noch die Hygieneregelungen E-Mail: schneiderlupus@gmail.com
eingehalten werden. Die politische Zusammensetzung dieser
Gruppen ist als relativ heterogen anzusehen. Sie umfasst so-
wohl besorgte Bürger, denen die Einschränkungen Angst ma-
chen als auch Vertreter rechter und linker extremer Positionen
sowie Menschen mit esoterischen Einstellungen und Impfgeg-
ner.
Die oftmals im Internet oder im Rahmen dieser Aktionen ver-
tretenen Verschwörungstheorien dienen psychologisch vor
allem der Entlastung von Ängsten, Hilflosigkeit und Ohn-
Seite 272 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES
Aufruf zur Betreuung von Herzsportgruppen
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
im Rahmen der Rehabilitation von Patientinnen und Patien- Voraussetzung für die Betreuung von Herzsportgruppen ist
ten nach Herzinfarkten, kardiochirurgischen Eingriffen und die ärztliche Approbation. Eine Facharzt-Weiterbildung ist
im weitesten Sinne Herzerkrankungen werden Kolleginnen willkommen, ein Facharzt-Abschluss nicht notwendig.
und Kollegen gesucht, die die Herzsportgruppen betreuen. Zurzeit der Corona Pandemie sind in den Ferien die Sport-
Diese Betreuung erfolgt gegen eine Aufwandsentschädi- stätten, wenn es sich um Schulsporthallen handelt, geschlos-
gung. Um entsprechende Herzsportgruppen in der Fläche zu sen. Nichtsdestotrotz können aber Herzsportgruppen in der
betreuen, darf ich Ihnen in der Anlage die nachstehende Lis- freien Natur durchaus betreut werden.
te der Orte und Sportstätten zur Kenntnis geben, damit sie Interessenten melden sich bitte bei Herrn Zimmermann-Rieck
wissen, wo sie sich gegebenenfalls einbringen können. Die in der Geschäftsstelle des Landesverbandes für Prävention
aufgeführten Gruppen sind lediglich die, die derzeit Defizite und Rehabilitation in der Paulstraße 48-55 in 18055 Rostock,
in der ärztlichen Betreuung haben; insgesamt betreut der Tel.-Nr. 0381 44437422 oder per E-Mail: info@lvpr-mv.de.
Landesverband Prävention und Rehabilitation 135 Herzsport-
gruppen in Mecklenburg-Vorpommern. Prof. A. Crusius
Stadtteil Wochentag Straße Zeit
Rostock-Südstadt Dienstag Beginenhof, Ernst-Haeckel-Str. 1 08.45-11.45 Uhr
Donnerstag Pawlowstr. 17 16.00-18.30 Uhr
Rostock-Evershagen Dienstag Kranichweg 6 16.00-17.00 Uhr
Maxim-Gorki-Str. 52 13.00-15.00 Uhr
Rostock-Gehlsdorf Montag Gehlsdorf, Steuerbordstr. 6 16.00-18.00 Uhr
Rostock-Toitenwinkel Dienstag Toitenwinkel, Pablo-Picasso-Str. 43b 16.30-18.30 Uhr
Broderstorf Mittwoch An der Carbäk 32, 18184 Broderstorf 15.30-16.30 Uhr
Parchim Montag Geschwister-Scholl-Str. 1a 17.00-19.00 Uhr
Schwerin Donnerstag Wittenburger Str. 118 (MZH) 18.00-19.00 Uhr
Mittwoch Perleberger Str. 18 12.00-14.00 Uhr
Donnerstag Rahlstedter Str. 3b 13.30-15.30 Uhr
Wismar Mittwoch Lübsche Str. 207 (Berufl. Schule) 15.30-18.30 Uhr
Freitag Ernst-Scheel-Str. 28 (Median Klinik) 17.00-18.00 Uhr
Wittenburg Freitag Lindenstr. 14 09.30-11.30 Uhr
Pasewalk Donnerstag O.-Picht-Gymnasium, Grünstr. 64 16.30-18.30 Uhr
Torgelow Mittwoch Volkssporthalle, Siedlung am Sportplatz 17.15-18.15 Uhr
Ueckermünde Donnerstag Haff-Turnhalle, Chausseestr. 18.30-19.30 Uhr
Laage Montag Am Sportplatz 17.30-18.30 Uhr
Bützow Montag Geschw.-Scholl-Gym. Dr.-Winckler-Str. 1 17.30-18.30 Uhr
Brüel Mittwoch Am Vogelstangenberg 5 15.00-16.00 Uhr
Tessin Montag St.-Jürgen-Str. 59 16.00-18.00 Uhr
Lübz Montag Schützenstr. 16.30-17.30 Uhr
Waren Mittwoch Am Friedrich-Engels-Platz 18.00-19.00 Uhr
Grimmen Montag E.-Weinert-Str. 1a 16.00-17.00 Uhr
AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 273JUNGE ÄRZTE IN M-V
Wie geht es Dir?
Eine Urologin geht ihren Weg
Meine ärztliche Laufbahn war kein vorgezeichneter Weg.
Nach einem kurzen Ausflug in die Radiologie habe ich mich
letztendlich doch für ein operatives Fach entschieden. Nach
meinem Facharzt habe ich das Angebot bekommen, meinen
uro-onkologischen Schwerpunkt an der Uniklinik als Ober-
ärztin zu festigen. Es war eine großartige Erfahrung mit vie-
len Herausforderungen. Allerdings habe ich es nicht gut ge-
schafft, meine Familie mit meinem damals dreijährigen Kind
und meinen Beruf zu vereinbaren. Das Gesundheitsamt bot
mir eine Stelle im Infektionsschutz an, die für eine ausgewo-
gene Work-Life-Balance toll war. Allerdings fehlte mir hier
die patientennahe Tätigkeit. Daher habe ich mich dann noch
einmal neu orientiert.
Du bist in einer Männerdomäne tätig. Ist Frau-Sein ein Nach-
teil oder Vorteil?
Diese Frage ist für mich nicht leicht zu beantworten. In selte-
nen Fällen habe ich schon das Gefühl, zunächst aufgrund
meines Frau-Seins unterschätzt zu werden. Das ändert sich
Neustart mit Familie: Anika Biel – hier mit Sohn Leandro – allerdings schnell, denn ich bin in meiner Art ziemlich konse-
hat Arbeitsstelle und Wohnort gewechselt. Foto: privat quent. Ein Vorteil ist, dass die meisten arbeitenden Frauen
sehr gute Organisatoren sind. Das kommt mir in der jetzigen
Anika Biel gehörte bis 2019 dem Arbeitskreis Junge Ärztin- Position sehr zugute. Ich bin mir aber sehr sicher, dass ich die
nen und Ärzte der Ärztekammer Westfalen-Lippe an. Vor Stelle aufgrund meiner Qualifikation bekommen habe und
mehr als einem Jahr hat die Urologin ihren Lebens- und Ar- nicht wegen oder trotz meiner Weiblichkeit.
beitsmittelpunkt von Westfalen nach Mecklenburg-Vorpom-
mern verlegt und dort eine Chefarztstelle angetreten. „Wie Als Ärztin ein Kind zu bekommen, ist nicht leicht. Noch
geht es Dir“, fragte Inna Agula-Fleischer, als sie die Kollegin schwieriger ist es, ein Kind und die Karriere zu kombinieren,
anrief – und erfuhr, wie ein neuer Arbeitsplatz im Kranken- wenn man keinen Oma-Opa-Support hat. Was war die Lö-
haus und der Umzug einer ganzen Familie in eine völlig neue sung des Problems? Hast Du einen Tipp für andere Kollegin-
Umgebung viel Arbeit, aber auch ganz neue Perspektiven für nen und Kollegen?
die Vereinbarkeit von Familie und Beruf bringen können.
Noch immer ist es in vielen – vor allem operativen – Abtei-
Du hast mit 37 einen Chefarztposten in der Urologie bekom- lungen ein Karriere-Rückschritt, wenn man Mutter wird.
men. War das geplant? Auch wenn es mittlerweile immer mehr Väter gibt, die El-
ternzeit nehmen. Allerdings leider meist nur zwei Monate
Nein, auch wenn es seltsam klingt, aber es war eher Zufall. und nicht mehr. Für mich und meinen Mann stand mit Be-
Mein Lebenslauf ist nicht „aalglatt“, sodass man sich hätte ginn der Schwangerschaft fest, dass ich nach der Mutter-
denken können, dass am Ende vielleicht sogar ein Chefpos- schutzzeit, also acht Wochen nach Entbindung, wieder ar-
ten herausspringt. Ich habe in meiner ärztlichen Laufbahn beiten gehen werde. Ich liebe meine Arbeit und habe mich
oft viele Kurven, anstatt den direkten Weg genommen. auch sehr gefreut, wieder anzufangen. Das ging allerdings
nur, weil man Mann zurückgesteckt hat. Er hat seine Tätig-
Dein Weg dorthin führte über die Uniklinik Düsseldorf und keit nach dem Elternjahr auf eine halbe Stelle reduziert und
das Gesundheitsamt Recklinghausen. Das klingt ungewöhn- hält mir auch weiterhin den Rücken frei. Ohne diese Hilfe
lich und nach Umweg – wieso diese Reihenfolge? Und wie wäre es seinerzeit nicht gegangen und dieser Umstand
war der Weg für Dich? stellt auch heute noch eine gute Lösung für uns dar. Für uns
Seite 274 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNJUNGE ÄRZTE IN M-V
war wichtig, trotz schlechtem Gewissen, und das bekommt ne Entscheidungsfindung für alle Mitarbeiter nachvollzieh-
man als Mutter praktisch zwangsläufig, mindestens einen bar zu machen. Zu Beginn müssen sich erst alle Mitarbeiter
Abend in der Woche „babyfrei“ zu haben. Das behalten wir an einen neuen Führungsstil gewöhnen.
bis heute bei.
Bist du wieder in der Ärztekammer aktiv? Was ist anders als
War es schwer, nicht nur die Arbeitsstelle, sondern auch in Westfalen-Lippe? Ist das Engagement der jungen Kollegin-
das Bundesland zu verlassen? Was hat Dir dabei geholfen, nen und Kollegen größer?
sich in der neuen Umgebung zurechtzufinden? Was ist an-
ders in Mecklenburg-Vorpommern als im Ruhrgebiet? Was In der ärztlichen Selbstverwaltung arbeiten zu dürfen ist ein
fehlt dir? Privileg, daher habe ich mich direkt nach dem Umzug bemüht,
wieder in der Kammer aktiv zu werden. Ein Arbeitskreis „Jun-
Für uns als Familie war es nicht sehr schwer, in ein anderes ge Ärzte“ hat sich in Mecklenburg-Vorpommern formiert und
Bundesland zu ziehen. Wir haben uns auf die neuen Heraus- ich freue mich, dass ich auch dort wieder dabei sein darf. Die
forderungen sehr gefreut, allerdings war es für unsere Fa- Probleme junger Ärzte hören nicht an der Grenze eines Kam-
milien, die im Ruhrgebiet geblieben sind, sehr schwierig. Es merbezirkes auf, sondern sind bundesweit ähnlich.
sind gerade an unserem letzten Abend sehr viele Tränen
geflossen. Die Eingewöhnung dauert auch jetzt nach einem Du lebst nach dem Motto „collect moments, not things“: War
Jahr noch an. Denn es ist tatsächlich sehr vieles anders. Wir es leicht, den Ballast abzuwerfen und vielleicht ein Stück sich
sind in eine Urlaubsregion gezogen und es ist einfach fan- selbst zu ändern?
tastisch, morgens am Strand zur Arbeit zu laufen. Wasser-
sport – wie Surfen – gehört seit dem letzten Sommer auch Das Motto hat uns zu vielen Abenteuern geführt, die wir
zu meinen neuen Hobbies. Auf der anderen Seite gab es ansonsten verpasst hätten. Wir haben 80 Prozent unseres
natürlich auch Schwierigkeiten. Es war zum Beispiel nicht Besitzes verschenkt und sind seitdem viel freier. Vermutlich
einfach, einen Kindergartenplatz zu bekommen. Auch ist auch ein Grund, warum uns der Neuanfang in Mecklenburg-
die Infrastruktur, zum Beispiel die Autobahnanbindung, in Vorpommern so leichtgefallen ist. Und der Grund, warum
einem Flächenland nicht so komfortabel wie im Ruhrgebiet. Du mich gerade nicht in meinem Büro erreichst, sondern
auf Rügen.
Hat sich die Sicht auf Dinge geändert, seitdem du Chefin
bist? Gibt es Schwierigkeiten, sich bei den männlichen Kolle- Die Fragen stellte Inna Agula-Fleischer,
gen durchzusetzen? Vorsitzende des Arbeitskreises Junge Ärztinnen und Ärzte
der Ärztekammer Westfalen-Lippe
Als Chefarzt trage ich die Verantwortung für meine Abtei-
lung und daher muss ich auch mal unpopuläre Entscheidun- Nachdruck mit freundlicher Genehmigung aus dem Westfäli-
gen treffen. Ich versuche aber, mit sehr viel Transparenz mei- schen Ärzteblatt 4/2020
AUSGABE 8/2020 30. JAHRGANG Seite 275AKTUELLES
Die Lipidleitlinien von ESC/EAS 2019 –
Fluch oder Segen?
H. Prophet¹, Grit Waitz¹
Die Leitlinie der europäischen Fachgesellschaften ESC/EAS Hier wird weiterhin das SCORE-System bevorzugt (http://
zur Behandlung von Dyslipidämien beeinhaltet eine weitere www.heartscore.org), das, validiert für Personen älter als
Absenkung der Zielwerte, eine präzisere Risikoeinschät- 40 Jahre, auf der Basis von Geschlecht, Alter, Nikotinge-
zung, die Integration des Lipoprotein (a) in die Laborrouti- brauch, Gesamtcholesterin und Blutdruck das tödliche In-
ne, die Festlegung einer Höchstrisikogruppe und eine stär- farktrisiko für definierte Gruppen prospektiert.
kere Empfehlung nicht statinbasierter Pharmakotherapie. Eine vorliegende familiäre Hypercholesterinämie, bestimm-
te relevante Risikofaktoren wie Niereninsuffizienz und Dia-
Ein Fall gefällig? betes oder das Vorliegen einer atherosklerotischen Erkran-
kung führen, auch ohne SCORE-Kalkulation, zur Einordnung
Die vorgestellte Patientin erlitt mit 49 Jahren einen Herzin- in höhere Risikogruppen (siehe Tabelle 1).
farkt und leidet an einer familiären Hypercholesterinämie. Bemerkenswert ist ferner die Schaffung einer Höchstrisiko-
Die Familienanamnese ist positiv, die Schwester machte mit gruppe, in die Patienten fallen, die innerhalb von zwei Jah-
47 Jahren ebenfalls einen Infarkt durch. Risikoverstärkende ren ein erneutes kardiovaskuläres Ereignis entwickeln. Hier
Begleiterkrankungen wie Diabetes, arterielle Hypertonie werden noch rigorosere Zielwerte empfohlen.
oder Niereninsuffizienz lagen nicht vor.
Die Patientin hat nie geraucht, ist aber leicht übergewichtig Apparative Diagnostik
(BMI 32 kg/m²; Bauch-Hüft-Ratio 0,96). Sie war seit dem kar-
diovaskulären Ereignis mit einer antilipämischen Kombina- Wenn die klinische Einschätzung von den errechneten Er-
tionstherapie aus ausdosiertem Hochintensitäts-Statin (80 gebnissen des SCORE-Modells abweicht, können bildgeben-
mg Atorvastatin) und Ezetimib (10 mg) behandelt worden. de Verfahren zur Risikopräzisierung herangezogen werden.
Die lipidologische Erstvorstellung erfolgte im September Neben der etablierten invasiven koronaren und peripheren
2018. Hier zeigte sich trotz ausgereizter Pharmakotherapie Gefäßdiagnostik ist die computertomographische koronare
ein noch deutlich zu hoher LDL-Cholesterinwert von 3,5 Kalk-Messung zur Risikoevaluation in die Leitlinie eingegan-
mmol/l und ein erhöhtes Lipoprotein (a) von 137 mg/dl gen. Agatson-Score-Werte > 1 sind mit einem höheren
(Norm:AKTUELLES Tab. 1: ESC/EAS-Risikokategorien und LDL-C-Zielwerte Risikokategorien LDL-Cholesterin-Zielwerte Extremes Risiko: ■ Erneutes kardiovaskuläres Ereignis innerhalb von zwei Jahren unter LDL-C < 1,0 mmol/l maximal tolerierter statinbasierter Therapie Sehr hohes Risiko: ■ Klinisch oder bildgebend dokumentierte kardiovaskuläre Erkrankung ■ Diabetes mellitus mit Organschäden oder mindestens 3 Hauptrisiko- faktoren oder früh einsetzender Diabetes mellitus Typ 1 mit Dauer >20 Jahre ■ Schwere chronische Niereninsuffizienz KDIGO G4 50% LDL-C-Senkung und LDL-C < 1,4 mmol/l (eGFR10% 10-Jahres-Risiko für tödliches kardiovaskuläres Ereignis ■ Familiäre Hypercholesterinämie mit einem kardiovaskulären Ereignis oder einem Hauptrisikofaktor Hohes Risiko: ■ Ein deutlich erhöhter Risikofaktor (z.B. Gesamt-cholesterin>8 mmol/l; LDL-Cholesterin>4,9 mmol/l; RR>180/110 mmHg) ■ Diabetes mellitus ohne Organschäden, Dauer >10 Jahre oder mit an- derem Hauptrisikofaktor ■ Moderate chronische Niereninsuffizienz KDIGO G3 50% LDL-C-Senkung und LDL-C < 1,8 mmol/l (eGFR 30-59 ml/min/1,73m²) ■ SCORE >5%
AKTUELLES
Therapie
Schaumzelle
LDL-Cholesterin Neben der selbstverständlichen Le-
Lp(a) Plaque bensstilintervention mit Nikotinka-
renz, Gewichtsreduktion, Bevorzu-
PCSK9
gung bestimmter Nahrungsmittel
Fibroblasten und Anleitung zu körperlicher Aktivi-
tät kommt der medikamentösen The-
PCSK9-Inhibitor
rapie besonders in der Sekundärprä-
Triglyzeride vention die Hauptbedeutung zu.
Die Wirkstoffgruppe der ersten Wahl
Blutgefäß ist und bleibt die Gruppe der Statine.
Diese werden in Statine mit modera-
LDL-Rezeptoren
(Leber) tem und intensivem LDL-senkenden
Effekt eingeteilt. Da für die höheren
Risikogruppen generell mindestens
Verstärkter Abbau eine 50%ige LDL-Cholesterinredukti-
von LDL-C on gefordert wird, kommen hier fak-
tisch nur die ausdosierten Hochinten-
sitäts-Statine Atorvastatin und Rosu-
Leber
vastatin in Frage.
Dies bildet sich in der Verordnungsre-
alität in Deutschland allerdings noch
Abb. 1: Schematische Darstellung der entscheidenden Lipidpartikel in der Zirkulation und nicht entsprechend ab.
Entstehung der atherosklerotischen Plaque. PCSK9 vermittelt die Degradation des LDL- Intoleranzen kommen vor, sind aber
Rezeptors intrahepatisch, der PCSK9-Inhibitor führt folglich zu einer Überexpression des
seltener als von Patienten befürchtet.
LDL-Rezeptors und damit zu einer verstärkten LDL-Cholesterin-Elimination
Abb. G. Waitz/H. Prophet Ein deutlicher Nocebo-Effekt wird be-
schrieben. Die meist nötige Therapie-
kontinuität kann durch Präparate-
Lipoprotein (a) wechsel, vorübergehende Pausierung, Dosisreduktion oder
Intervallstreckung sichergestellt werden.
Ein Novum ist die Empfehlung, bei jedem Menschen mindes- Hingewiesen wir außerdem auf die Effektivität der Medika-
tens einmal im Leben, eine Bestimmung des Lipoprotein (a) mente bei alten Patienten. Interaktionen über das Cyto-
vorzunehmen. chrom P450-System mit verschiedenen Medikamentenklas-
Dies wird abgeleitet von der Erkenntnis, dass eine steigende sen wie Kalziumantagonisten, Makrolide, Konazole und
Konzentration dieses Lipoproteins mit einem erhöhten Risi- Cyclosporin-Inhibitoren müssen berücksichtigt werden. Als
ko für Herzinfarkt und dem Progress einer Aortenklappen- idealer Kombinationspartner wird insbesondere nach einer
stenose korreliert. positiven Endpunktstudie [IMPROVE IT]der Cholesterinre-
Bei Werten über 60 mg/dl steigt das kardiovaskuläre Risiko sorptionshemmer Ezetimib eingeordnet. Die PCSK9-Hem-
um den Faktor 2-3 [5]. mer als dritte Wirkstoffgruppe mit einer positiven Studien-
lage hinsichtlich kardiovaskulärer Endpunkte haben eben-
Sehr hohe Spiegel (>180 mg/dl) von Lipoprotein (a) heben falls eine Aufwertung erfahren [ODYSSEY, FOURIER]. Aller-
das Herzkreislauf-Risiko auf ein Niveau wie bei heterozygoter dings ist in Deutschland nach einem Patentstreit nur das
familiärer Hypercholesterinämie, wobei die Prävalenz dieser Evolucumab verfügbar, das darüber hinaus auch einer Ver-
hohen Lipoprotein(a)-Werte fast doppelt so hoch ist [6]. ordnungsbeschränkung unterliegt.
Allerdings sollte im Alltag bei moderaten Lipoprotein(a)- Der Fall – eine Falle?
Erhöhungen, niedrigem Lebensalter, geringem Risikoprofil
und eher normwertnahen LDL-Cholesterinwerten, eine ge- Der leitliniengerechte Zielwert in der Sekundärprävention
nerelle Vorstellung in einer Spezialambulanz eher unter- für diese oben erwähnte Patientin beläuft sich auf 1,4
bleiben, da sonst eine nicht risikoadaptierte Überlastung mmol/l (oder 50 % Absenkung). Da die Vorwerte der Pati-
des Systems droht. entin in den letzten Jahren ebenfalls immer deutlich über 3
Seite 278 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNAKTUELLES
mmol/l gelegen haben, bestand die Indikation zur Thera- Darüber hinaus stehen mit Wirkstoffen wie Bempedoinsäu-
pieeskalation. Die Voraussetzungen zur Verordnung des re (ATP-Zitrat-Lyase-Inhibitor, Markteinführung voraussicht-
nun indizierten PCSK9-Hemmers waren bei der Patientin lich im November 2020), hochdosierter Eicosapentaensäure
erfüllt. Das Medikament wurde gut vertragen und konnte (VASCEPA in den USA zugelassen), Volanesorsen (Anti-
eine weitere Absenkung des LDL-Cholesterins um maximal ApoCIII-Antisense-Oligonukleotid, Waylivra zugelassen für
30 % auf Werte um 3 mmol/l generieren. Dieses Ergebnis Familiäre Hyperchylomikronämie) und Inclisiran (small inter-
war allerdings weit weniger als durchschnittlich von den fering RNA, die die PCSK9-Produktion hemmt) neue effek-
PCSK9-Inhibitoren erwartet werden darf. tive Mittel zur Behandlung von Fettstoffwechselstörungen
Bei weiterhin zu hohen LDL-Cholesterinwerten und eben- in den Startlöchern.
falls deutlich erhöhter Lipoprotein (a)-Konzentration be-
Literatur:
stand somit die Indikation für eine Lipoproteinapherese, [1] Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the
welche aktuell seit März 2020 durchgeführt wird. management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovas-
cular risk.
Hierdurch konnten bei der Patientin zielwertnahe LDL-Cho- Eur Heart J. 2019; 37(3): 111-188
lesterinwerte (nach Apherese: 1,39 mmol/l; Mittelwert: 2 [2] Cannon CP et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Corona-
ry Syndromes
mmol/l) und, das ist nur durch die extrakorporale Therapie N Engl J Med 2015; Jun 18;372:2387-2397 DOI: 10.1056/NEJMoa1410489
möglich, deutlich reduzierte Werte für das Lipoprotein (a) [3] Sabatine MS et al. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients With
Cardiovascular Disease
erreicht werden (vor Apherese: 141 mg/dl; nach Apherese: N Engl J Med 2017; May 4;376(18):1713-1722
[4] Schartz GG et al. Alirocumab and Cardiovascular Outcomes after Acute
41 mg/dl). Coronary Syndrome
N Engl J Med 2018; Nov 29;379:2097-2107
Ausblick [5] Tsimikas et al. Test in context: Lipoprotein (a). JACC 2017(69): 692-711
[6] Burgess et al. European Prospective Investigation Into Cancer and Nut-
rition - Caediovascular Disease (EPIC-CVD) Consortium. Association of
LPA variants with risk of coronary diseaseand the implications for
Dass die von den relevanten Fachgesellschaften empfohle- lipoprotein(a)-lowering therapies: a Mendelian randomization analysis.
nen Zielwerte für die Serumlipide immer ambitionierter an- JAMA Cardiology 2018;3:619627.
gesetzt werden, kann zwar evidenzbasiert nachvollzogen
werden, stellt aber die behandelnden Mediziner vor zuneh- Autoren
mende Herausforderungen hinsichtlich Logistik, Nebenwir- ¹Dr. rer. nat. Grit Waitz, Dipl.-Biologin
kungsmanagement, Kontaktzeit und Patientenführung. Dr. med. Heinrich Prophet,
Auf der anderen Seite gibt es durch hochpotente Statine, Internist/Nephrologe/Lipidologe DGFF
Ezetimib, PCSK9-Hemmer und schließlich die Lipoprotein- Lipid- und Apheresezentrum Rostock
apherese ein erweitertes Arsenal sehr effektiver Therapie- Nephrocare Rostock Südstadt GmbH
optionen. Nobelstrasse 52, 18059 RostockRECHT
Vierte Änderung der Gebührensatzung
der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
vom 29. Juni 2020
Aufgrund des § 23 Absatz 2 Nr. 9 in Verbindung mit § 12 Artikel 2
Absatz 2 des Heilberufsgesetzes vom 22. Januar 1993 (GVOBl.
M-V S. 62), zuletzt geändert durch Artikel 3 des Gesetzes Die vierte Änderung der Gebührensatzung tritt am ersten
vom 16. Mai 2018 (GVOBl. M-V S. 183, 184), wird die Gebüh- Tag des auf die Veröffentlichung im Mitteilungsblatt der Ärz-
rensatzung der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern tekammer Mecklenburg-Vorpommern folgenden Kalender-
vom 10. Dezember 2008 (AmtsBl. M-V/AAz. S. 1513; Ärztebl. monats in Kraft.
M-V 2009 S. 10), zuletzt geändert durch Satzung vom 11. De-
zember 2017 (AmtsBl. M-V/AAz. S. 660; Ärztebl. M-V 2018
S. 18), wie folgt geändert: Rostock, 08.06.2020
gez. Prof. Dr. med. A. Crusius
Artikel 1 Präsident der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Das Gebührenverzeichnis als Teil der Gebührensatzung wird genehmigt:
wie folgt geändert: Schwerin, 24.06.2020
1. Die Ziffer 7.2 wird wie folgt geändert: gez. Susanne Drückler
Ministerium für Wirtschaft, Arbeit und Gesundheit
„7.2 Kenntnisprüfung gemäß Mecklenburg-Vorpommern
Bundesärzteordnung in Verbindung
mit der Approbationsordnung 700,00 €“ ausgefertigt:
Rostock, 29.06.2020
2. Die Ziffer 7.3 wird wie folgt geändert:
gez. Prof. Dr. med. A. Crusius
„7.3 Fachsprachenprüfung 600,00 €“ Präsident der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Richtlinie zum Erwerb der Fachkunde Ultraschall
Die Kammerversammlung hat in ihrer Sitzung am 6. Juni 2020 einen Beschluss zur Richtlinie zum Erwerb der Fachkunde
Ultraschall gefasst.
Sie finden die aktuelle Richtlinie auf der Homepage unter www.aek-mv.de unter der Rubrik „Ärzte“ – Weiterbildung.
www.aerzteblatt-mvp.de
Seite 280 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERNFORTBILDUNG
29. Interdisziplinäre Seminar- und Fortbildungswoche
der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Termin: 09. – 13.11.2020, jeweils 09:00 – 17:00 Uhr (Montag bis Freitag)
09.11.2020 (Montag)
■ Spezielle Fortbildung für Notärzte Dr. L. Fischer 120 € 9P
Anerkannt als 8-stündiger Refresher-Kurs für Ärzte mit der Zusatzbezeichnung „Notfallmedizin“. Kursinhalte: Der Massenanfall von Verletzten
(MANV), Sichtungsübung, Airway-Management, Neue und alternative Techniken, Notfalleinsätze unter Infektionsbedingungen
09. – 10.11.2020 (Montag bis Dienstag)
■ Curriculum „Entwicklungs- und Sozialpädiatrie
für die kinder- und jugendärztliche Praxis“ – Teil 1 (16 Stunden) Dr. T. Köhler MSc 225 € 16 P
Der Kurs richtet sich vorwiegend an Kinder- und Jugendärzte mit Tätigkeit in der eigenen Praxis oder im Öffentlichen Kinder- und Jugendgesundheits-
dienst sowie an Ärzte in Weiterbildung. Aus den Erfahrungen der ersten Kurse ergibt sich nun die Möglichkeit, dieses Curriculum auch allen interessier-
ten Ärzten für Allgemeinmedizin mit anzubieten. Damit besteht die Chance, Erfahrungen im Alltag miteinander auszutauschen und gegenseitig vom
Wissen und den offenen Fragen zu profitieren. (1. Teil der 30 Stunden Theorie mit praktischen interaktiven Beispielen und Übungen)
09. – 11.11.2020 (Montag bis Mittwoch)
■ Psychosomatische Grundversorgung – 20 Stunden Theorie Prof. Dr. Dr. W. Schneider 250 € 21 P
Dieser Kurs ist Teil der 80-stündigen Kurs-Weiterbildung, der für Fachärzte für Allgemeinmedizin und für Frauenheilkunde und Geburtshilfe obligat ist,
aber auch für andere Fachgebiete, die gemäß der Psychotherapie-Vereinbarung entsprechende Leistungen (EBM 35100 und 35110) abrechnen wollen.
Kursinhalte: Diagnostische Problemstellungen und Vorgehensweisen in der psychosomatischen Grundversorgung, Erwerb von Kenntnissen und Erfah-
rungen in psychosomatischer Krankheitslehre, Differentialdiagnostik bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungen, Abgrenzung psychosoma-
tischer Störungen von Organerkrankungen, Erwerb von Kenntnissen zu psychosozialen Bedingungen der Entstehung und des Verlaufs psychischer und
psychosomatischer Erkrankungen, Kenntnisse zur Krankheit und Familiendynamik
09. – 13.11.2020 (Montag bis Freitag)
■ Curriculum „Geriatrische Grundversorgung“ –
Grundkurs Teil 1 (40 Stunden) Dr. A. Kloth 475 € 41 P
Kursinhalte: Besonderheiten des alten Patienten, Geriatrisches Basis-Assessment, Recht und Ethik, Arzneimitteltherapie, Heil- und Hilfsmittelversor-
gung, Geriatrische Versorgung, Wunden und Dekubitus, Ernährung, Störungen der Sinnesorgane, (1. Teil des 60-stündigen Grundkurses)
10.11.2020 (Dienstag)
■ EKG-Grund- und Aufbaukurs Dr. J. Placke 120 € 9P
Die Kombination von Grund- und Aufbaukurs gliedert sich jeweils in theoretische und praktische Teile. Anhand von EKG-Beispielen sollen die Grundla-
gen für die Umsetzung der Theorie zur eigenständigen sicheren Befundung erlangt werden.
11.11.2020 (Mittwoch)
■ Die ärztliche Leichenschau 09:00 – 12:30 Uhr Prof. Dr. F. Zack für Mitglieder der ÄK M-V gebührenfrei 4 P
Probleme bei der ärztlichen Leichenschau, häufige Fehler bei der Ausstellung von Todesbescheinigungen, Lösungsvorschläge für die Praxis
■ Umgang mit herausforderndem Verhalten 09:00 – 12:30 Uhr Dr. H. Thierfeld 70 € 4P
Gewalt in der Arztpraxis, Selbstbehauptungstraining, körperliche Deeskalation und Notwehrmotorik im Umgang mit aggressiven Patienten
(Grundsätze und Techniken der verbalen und nonverbalen Kommunikation, Angriffsformen und Verteidigungsmöglichkeiten, verbale Methoden und
motorische Verteidigungstechniken im Zusammenhang mit Notwehr, Erarbeitung individueller Handlungsalternativen und Situationstraining)
■ Kinder- u. Jugendgesundheitsuntersuchungen 13:30 – 17:00 Uhr S. Büchner 70 € 4P
Es werden die altersspezifischen Aspekte der Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen im Kindes- und Jugendalter unter Beachtung der kindlichen
Entwicklung nach dem Grenzsteinprinzip beleuchtet. Zudem erhalten Sie einen Einblick in typische Erkrankungsbilder aus dem Arbeitsalltag des Kin-
der- und Jugendarztes.
■ Refresher-Kurs „Impfen“ 15:00 – 18:00 Uhr Dr. M. Littmann 30 € 4P
Aktuelles zum Infektionsschutzgesetz und zum Impfen, Neues von der STIKO und aus Mecklenburg-Vorpommern
12.11.2020 (Donnerstag)
■ Schwindel – Ein fachübergreifendes Thema Prof. Dr. J. Buchmann 120 € 8P
Schwindelgefühle sind eines der häufigsten vorgebrachten klinischen Symptome. Im Symposium sollen Differenzialdiagnose und Differenzialtherapie
von verschiedenen Fachgebieten besprochen werden: somatisch-funktionelle Störung im Bewegungssystem-psychosomatisch. Besonders wird einge-
gangen auf die Strukturierung der verschiedenen therapeutischen Ansätze.
12. – 13.11.2020 (Donnerstag bis Freitag)
■ Langzeit-EKG-Kurs Dr. W. Voß, Prof. Dr. B. Ismer 225 € 17 P
Indikationen zum Langzeit-EKG, Technische Grundlagen: Prinzipien, Möglichkeiten und Grenzen der maschinellen Auswertung, praktische Handha-
bung (Elektroden, Ableitungen, Geräte), Report erstellen, Neues zum Langzeit-EKG; praktische Langzeit-EKG-Auswertung: Frequenzkurven, Artefakte,
Extrasystolen, Bradykardien, Tachykardien, Langzeit-EKG bei Schrittmacherpatienten
13.11.2020 (Freitag)
■ Grundkurs „Impfen“ 09:00 – 15:15 Uhr Dr. M. Littmann, PD Dr. M. Löbermann 70 € 6P
Erwerb des Impfzertifikates der Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern
Kursinhalte: theoretische und gesetzliche Grundlagen des Impfens, Empfehlungen auf Bundes- und Landesebene, Umsetzung der aktuellen Empfeh-
lungen der STIKO, Reiseberatung und Reiseimpfungen
■ Manualmedizinische Untersuchung und Behandlung des Prof. Dr. Joachim Buchmann,
Bewegungssystems unter Einschluss osteopathischer Verfahren Prof. Dr. Johannes Buchmann 120 € 9P
Übung in Kleingruppen zur Verbesserung der Kompetenz bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten mit Störungen am Bewegungssystem;
ausgewählte manualmedizinisch-osteopathische Therapiemöglichkeiten des Schulter-Armschmerzes: gelenkig, muskulär, myofaszial, Tenderpunkte
(Conterstrain), viszerofaszial, neurofaszial
Ort: Rotunde, HanseMesse, Zur HanseMesse 1 – 2, 18106 Rostock
Anmeldung: Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern, Referat Fortbildung, August-Bebel-Str. 9 a, 18055 Rostock,
Tel.: 0381 49280-43, -46, Fax: 0381 4928040, E-Mail: fortbildung@aek-mv.de
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