GERONTOLOGIE Angewandte - GERONTOLOGIE CH
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Angewandte
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
GERONTOLOGIE
Appliquée
Jahrgang 3 / Heft 3 / August 2018
Volume 3 / Magazine 3 / Août 2018
Sonderausgabe
Hinter den
Kulissen der Angewandten Gerontologie
Édition spéciale
Dans les coulisses de la gérontologie appliquée
Herausgeber/
Editeur
Herausgeber/Editeur Schweizerische Gesellschaft für Gerontologie SGG
Société Suisse de Gérontologie SSG
Redaktionsleitung/ Stefanie Becker, Redaktionsleitung, Ehrenmitglied SGG,
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
Direction rédactionnelle Geschäftsleiterin Alzheimer Schweiz
stefanie.becker@alz.ch
Redaktionsteam/Team rédactionnel Pia Coppex-Gasche, Maître d’enseignement, M. A., Institut de Haute Ecole de la Santé La Source, Lausanne
Valérie Hugentobler, Professeure HES·SO, Sociologue
Hildegard Hungerbühler, Leiterin Stab Grundlagen und Entwicklung, Schweizerisches Rotes Kreuz,
Vizepräsidentin Nationales Forum Alter & Migration
Christoph Hürny, Prof. Dr. med., em. Chefarzt, Geriatrische Klinik, St. Gallen
Miriam Moser, Wissenschaftliche Mitarbeiterin Grundlagenarbeit, Pro Senectute Schweiz
Delphine Roulet-Schwab, Professeure ordinaire HES, Docteure en psychologie,
Institut et Haute Ecole de la Santé La Source – HES-SO, Lausanne
Hans Rudolf Schelling, Geschäftsleiter Zentrum für Gerontologie, Universität Zürich
Andreas Sidler, Leiter Forschung & Wissensvermittlung, AGE Stiftung Zürich
Dieter Sulzer, Leiter Pro Senectute Bibliothek, Zürich
Stefano Cavalli, Scuola universitaria professionale della Svizzera italiana (SUPSI) Dipartimento economia
aziendale, sanità e sociale, Centro competenze anziani
Verlag/Edition Hogrefe AG, Länggass-Strasse 76, 3012 Bern, Tel. +41 (0) 31 300 45 00,
zeitschriften@hogrefe.ch, www.hogrefe.ch
Herstellung/Production Jean-Claude Poffet, Tel. +41 (0) 31 300 45 59, jean-claude.poffet@hogrefe.ch
Anzeigenleitung/Annonces Josef Nietlispach, Tel. +41 (0) 31 300 45 69, josef.nietlispach@hogrefe.ch
Für Anzeigen zeichnet sich der Verlag verantwortlich
L’édition se porte garante des annonces
Abonnemente/Abonnements Tel. +41 (0) 31 300 45 74, zeitschriften@hogrefe.ch
Mehrere Printexemplare auf Anfrage
Plusieurs exemplaires sur demande
Satz/Typographie punktgenau GmbH, Bühl, Deutschland
Druck/Impression Kraft Premium GmbH, Ettlingen, Deutschland
Abonnementspreise/Prix des Pro Band/Par ouvrage :
abonnements Institute/Institutions : CHF 183.– / € 155.–
Private/Privé : CHF 87.– / € 74.–
Einzelheft/Par numéro : CHF 35.– / € 29.–
plus Porto- und Versandgebühren/Frais de port et d’expédition :
Schweiz/Suisse : CHF 14.–
Europa/Europe : € 13.–
Übrige Länder/Autres : CHF 26.–
Erscheinungsweise/Parution 4 Hefte jährlich/4 numéros annuels (= 1 ouvrage) (= 1 Band)
© 2018 Hogrefe AG, Bern
ISSN-L 2297-5160
ISSN 2297-5160 (Print)
ISSN 2297-5179 (online)
Die Angewandte Gerontologie /Gerontologie Appliquée ist das offizielle Mitgliederorgan der
Schweizerischen Gesellschaft für Gerontologie SGG
Gérontologie Appliquée est l’organe officiel des membres de la Société Suisse de Gérontologie SSG
Das Abonnement ist für Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen
Pour les membres de la SSG l‘abonnement est inclus dans la contribution annuelle
Zugriff auf die übersetzten Artikel: Alle Artikel dieser Zeitschrift stehen in der jeweiligen Übersetzung (Fran-
zösisch oder Deutsch) online zur Verfügung. Sie gelangen zur jeweiligen Übersetzung des Artikels, indem Sie
nebenstehenden Link eingeben oder den Code AGA-2018-03 verwenden. Mit einem QR-Reader auf Ihrem
mobilen Gerät haben Sie so einfach und schnell Zugriff auf die gewünschte Übersetzung.
Accès aux articles traduits : Les différentes traductions (en allemand ou français) des articles de ce maga-
zine sont disponibles en ligne. Vous pouvez accéder à la traduction d’un article donné en introduisant le lien
http://econtent.hogrefe.com/ ci-contre ou en utilisant le Code AGA-2018-03. Vous avez ainsi facilement et rapidement accès à la traduction
toc/aga/current désirée avec le lecteur de code QR de votre appareil mobile.
Inhalt/Sommaire
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
Editorial Hinter den Kulissen der Angewandten Gerontologie 5
Dans les coulisses de la gérontologie appliquée
Stefanie Becker
Schwerpunkt/
Thème central
Überblick/ Veränderte Bedingungen für gutes Altern 7
Vue d’ensemble Les conditions du bon vieillissement ont changé
Antonia Jann, Andreas Sidler
Forschung/Recherche Disruptive Vokalisationen bei Demenz 11
Les vocalisations perturbatrices en cas de démence
Simeon Schietzel, Mathias Schlögl, Florian Riese
Lebensqualität im Alter mit und trotz Sehbehinderung 19
Qualité de vie pour les personnes âgées avec et malgré un handicap visuel
Alexander Seifert, Hans Rudolf Schelling
Praxis & Theorie/
Pratique & Théorie
Aus- und Weiterbildung/ Étudier les personnes âgées au Tessin 23
Formation et formation Studien zu älteren Menschen im Tessin
continue
Stefano Cavalli, Barbara Masotti, Dolores Guglielmetti Vermes
Maltraitance envers les personnes âgées en Suisse: 27
état des connaissances et repères pour la pratique gérontologique
Misshandlung älterer Menschen in der Schweiz:
Wissensstand und Benchmarks für die gerontologische Praxis
Delphine Roulet Schwab
Transfer/Transfert Vielfältiges Altern jenseits der Active Ageing-Normen 31
Un vieillissement diversifié au-delà des normes du vieillissement actif
Hildegard Hungerbühler
Ethnogerontologie – Was wir lernen können 35
Ethnogérontologie – Ce qu’elle peut nous apprendre
Stefanie Becker
Diagnose Krebs: Wie gehen Hochbetagte damit um? 39
Diagnostic du cancer: comment est-il géré par les personnes très âgées?
Christoph Hürny
Die Suche nach Relevanz in einer informationsgesättigten Welt 43
La quête de la pertinence dans un monde saturé d’information
Dieter Sulzer
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18
Inhalt/Sommaire
Les enjeux de la marchandisation des services d’aide et de soins à domicile 47
Die Herausforderungen der Kommerzialisierung von häuslichen Pflege-
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
und Betreuungsleistungen
Valérie Hugentobler
Demenz als Modellfall für Palliative Care 51
La démence en tant que modèle de soins palliatifs
Stefanie Becker
Aus den Gesellschaften/ Mitteilungen aus der SGG und der SGAP 56
Informations de sociétés Communications de la SSG et de la SPPA
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 Hogrefe
Editorial 5
Liebe Leserinnen und Leser,
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
liebe Mitglieder der SGG
W
ie heisst es so schön: Viele Wege führen nach
Rom! In einem etwas übertragenen Sinnen Die Angewandte GERONTOLOGIE erscheint zweispra-
haben wir dieses Motto auch für vorliegende chig, wobei die Artikel in der Ihnen vorliegenden Druck-
Ausgabe der Angewandten GERONTOLOGIE umgesetzt. version jeweils in der Originalsprache gedruckt sind. In
Ich freue mich daher, Ihnen mit diesem Heft eine Art Son- der Online-Version sind jedoch alle Artikel in Franzö-
derausgabe in einer etwas anderen Form präsentieren zu sisch und Deutsch verfügbar. Sie gelangen zur jeweili-
dürfen. Denn neben den bereits gewohnten Fachartikeln gen Übersetzung, indem Sie entweder den Link ganz
auf hohem Niveau stellen wir Ihnen diesmal auch die Au- unten im Impressum eingeben oder den danebenste-
torInnen und Autoren dahinter vor. Sie sind Mitglieder un- hende QR-Code verwenden. Mit einem QR-Reader auf
seres Redaktionsteams oder der SGG und zeichnen sich Ihrem mobilen Gerät haben Sie so einfach und schnell
daher mitverantwortlich dafür, dass es diese Zeitschrift Zugriff auf die gewünschte Übersetzung.
überhaupt geben kann. Gerne nutze ich diese Gelegenheit, Sie werden dann in beiden Fällen dazu aufgefordert
ihnen allen auch auf diesem Weg ganz herzlich für die den Code der jeweils aktuellen Ausgabe einzugeben
wertvolle interdisziplinäre Zusammenarbeit zu danken! Der Zugangscode wechselt für jede Ausgabe. Sie fin-
Die Beiträge der Mitglieder unseres Redaktionsteams den ihn jeweils im Impressum!
zu ihren jeweils eigenen gerontologischen Schwerpunkt-
themen werden ergänzt durch die Schilderung dessen,
was sie genau zu dem gemacht hat, was sie heute sind:
Gerontologinnen und Gerontologen. Die Kolleginnen und
Kollegen gewähren Ihnen Einblicke in ihre individuellen
Werdegänge und die Bedeutung gerontologischen Wis- Ich wünsche Ihnen daher diesmal ein besonders interes-
sens für ihre jeweils aktuelle Tätigkeit. Das bietet Ihnen, santes Lesevergnügen
liebe Leserinnen und Leser, einerseits einen kleinen Blick Ihre
hinter die Kulissen der Zeitschrift. Andererseits zeigt es
aber auch auf, wie vielfältig die Wege nach Rom – sprich
zur Gerontologie sein können.
Es geht aber keinesfalls darum, uns selbst zu feiern, son-
dern vor allem möchten wir dazu beitragen, die Bedeu-
tung gerontologischen Fachwissens an ganz praktischen
und lebendigen Beispielen aufzuzeigen. Und wer weiss, Dr. Stefanie Becker ist Chef-
vielleicht inspiriert dies ja auch jüngere Menschen, diesem redakteurin der Angewandten
Thema ihre berufliche Laufbahn zu widmen. Denn wenn GERONTOLOGIE.
die Beispiele in diesem Heft eines aufzeigen, dann dies: Sie ist Psychologin und Geronto-
dass Gerontologie als gesellschaftlich relevantes Fachwis- login und als Geschäftsleiterin
sen so aktuell ist wie nie zuvor. von Alzheimer Schweiz tätig.
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18
6 Editorial
Chères lectrices, chers lecteurs,
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
chers membres de la SSG
C
omme le dit si bien le proverbe: tous les chemins
mènent à Rome! Nous avons choisi cette devise GERONTOLOGIE Appliquée paraît en deux langues,
en lui donnant un sens légèrement figuré pour les articles de la version papier étant publiés dans la
cette édition de GERONTOLOGIE Appliquée. Je me ré- langue de l’auteur. Dans la version en ligne toutefois,
jouis donc de pouvoir vous présenter avec ce magazine tous les articles sont disponibles en français et en al-
une espèce d’édition spéciale d’une forme un peu diffé- lemand. Vous parvenez à la traduction d’un article
rente. Car en plus des articles spécialisés de grande qua- donné en introduisant le lien correspondant tout en
lité habituels, nous mettons cette fois également en va- bas dans l’impressum ou en utilisant le code QR en
leur leurs auteures et auteurs. Ils sont membres de notre regard. Vous avez ainsi facilement et rapidement ac-
équipe de rédaction ou de la SSG et sont donc corespon- cès à la traduction désirée avec le lecteur de code QR
sables de ce magazine qui n’existerait pas sans eux. Je de votre appareil mobile.
profite avec plaisir de cette occasion pour leur remercier Dans les deux cas, il vous sera demandé d’introduire
toutes et tous très sincèrement de votre précieuse colla- le Code de l’édition actuelle. Le code d’accès est mo-
boration interdisciplinaire! difié à chaque édition. Vous le trouverez dans chaque
Les contributions des membres de notre équipe de ré- impressum!
daction sur leurs différents points forts gérontologiques
sont complétées par la description de ce qui a fait d’elles et
d’eux ce qu’ils sont aujourd’hui: des gérontologues. Les
collègues vous offrent un aperçu de leurs carrières respec-
tives et de la signification des connaissances gérontolo- Je vous souhaite une bonne lecture stimulant la réflexion.
giques pour leurs activités professionnelles actuelles. Un Votre
petit coup d’œil derrière les coulisses du magazine pour
vous, chère lectrice et cher lecteur, un regard qui vous
montre aussi la grande variété des chemins vers «notre»
Rome – la gérontologie.
Il ne s’agit pas du tout de nous célébrer nous-mêmes,
nous aimerions surtout contribuer à montrer l’importance
des connaissances spécialisées en gérontologie par des Dr Stefanie Becker est
exemples très pratiques et vivants. Et qui sait, ceux-ci ins- rédactrice en chef de la revue
pireront peut-être les plus jeunes à consacrer leur parcours GERONTOLOGIE Appliquée.
professionnel à ce thème. Car s’il y a bien quelque chose Elle est psychologue et géronto-
qui ressort de ce magazine: c’est que la gérontologie en logue et actuellement agissante
tant que compétence spécialisée sociétalement pertinente comme directrice général de
est plus importante que jamais. Alzheimer suisse.
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 Hogrefe
Schwerpunkt/Thème central 7
Veränderte Bedingungen
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
für gutes Altern
Antonia Jann, Andreas Sidler
In einer alternden Gesellschaft ist das gute Älterwerden mehr als
ein individueller Wunsch. Es wird zur gesellschaftspolitischen Les conditions du bon vieillissement ont changé
Zielsetzung. Sie hängt von einer Vielzahl Faktoren ab, die ein Au sein d’une société vieillissante, bien vieillir représente
komplexes und dynamisches System bilden. Zur Fördertätigkeit plus qu’un désir individuel. Ce concept est devenu un objectif
der Age-Stiftung gehört es, Veränderungen im Altersbereich zu socio-politique. Il dépend de nombreux facteurs qui forment
erkennen, zu benennen und einzuschätzen. Einige Tendenzen, un système complexe et dynamique. L’action de promotion
die wir in den letzten 15 Jahren beobachteten, beschreiben wir de la fondation Age Stiftung comprend la reconnaissance, la
im Folgenden. désignation et l’évaluation des changements dans le do-
maine de la vieillesse. Dans ce qui suit, nous décrivons cer-
taines tendances observées ces quinze dernières années
Accès à l’article traduit en introduisant
le lien http://econtent.hogrefe.com/toc/aga/current
ou en utilisant le code AGA-2018-03.
S
eit mehr als 15 Jahren beschäftigt sich die Age-Stif- Von der öffentlichen Versorgung
tung mit dem Thema Wohnen und Älterwerden. zum privaten Marktplatz
Sie fördert Projekte, die für das Thema Wohnen
und Älterwerden einen praktischen Nutzen aufweisen In den letzten Jahren wurden Institutionen zunehmend
und einen potenziellen Lerneffekt für andere Akteure aus der öffentlichen Verwaltung ausgegliedert, was auch
versprechen. Die Erkenntnisse aus den Projekten werden mit der Neuordnung der Pflegefinanzierung zu tun hat.
in Schlussberichten veröffentlicht und in eigenen Publi- Die Einführung des Subjektprinzips begünstigte das Auf-
kationen verdichtet. Wir geniessen durch unser Stif- kommen von privaten Akteuren und das Führen über
tungskapital das Privileg gesicherter Finanzen, was uns Leistungsverträge. Im stationären Bereich wird der Markt
die Freiheit gibt, unabhängig zu agieren. beschränkt durch eine mehr oder weniger stringente
Obwohl unser Fokus auf einzelnen Projekten liegt, Bettenplanung und eine mehr oder weniger explizite
müssen wir immer wieder eine Analyse des Gesamtsys- Rationierung von Heimplätzen. Die Pensionäre tragen
tems vornehmen, um die Erfahrungen aus den Einzelpro- die Hotellerie- und Betreuungskosten sowie einen Teil
jekten in einen Gesamtkontext stellen zu können. Dazu der Pflegekosten selber. Im ambulanten Bereich sind die
richten wir einen breiten Fokus auf das Feld der Altersar- Betriebsbewilligungen nicht an Mengen, sondern an
beit (siehe Abbildung), und wir lassen uns davon leiten, Qualitätsanforderungen geknüpft. Hier gibt es definierte
wie Umgebungsbedingungen hergestellt werden können, Leistungen, die finanziell abgerechnet werden können.
die ein gutes Älterwerden ermöglichen. Indem wir mit Zusätzliche Leistungen müssen privat übernommen wer-
unserer Projektförderung sichtbar machen, welche Be- den. Diese unübersichtliche Situation birgt volkswirt-
strebungen im Altersbereich unternommen werden, bil- schaftliche Fehlanreize und ist sowohl für institutionelle
den wir das Feld der Altersarbeit ab (und sind uns be- Akteure wie auch für Individuen schwierig.
wusst, dass wir es gleichzeitig mitprägen). Dabei werden Handlungsmöglichkeiten für Gemeinden/Behörden:
Tendenzen sichtbar. Sie weisen darauf hin, wo Innovatio- Für die Planung von Betten braucht es einen Gesamtblick
nen möglich und notwendig sind. Im folgenden Über- auf das vorhandene «vorstationäre» Angebot. Eine Be-
blick zeigen wir auf, welche Entwicklungen wir aus unse- grenzung von Heimplätzen für tiefe Pflegestufen erfordert
rem Blickwinkel in den letzten Jahren festgestellt haben, ergänzende Massnahmen im ambulanten Bereich. Ko-
und verweisen auf die Handlungsmöglichkeiten, die sich ordinationsaufgaben müssten in Leistungsverträge ein-
auf den verschiedenen Ebenen bieten. fliessen und abgegolten werden.
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18
8 Überblick/Vue d‘ensemble
Für Institutionen: Da Alterungsverläufe selten linear Handlungsmöglichkeiten für Gemeinden/Behörden:
sind und die Pflegeheime mit Übergangs- und Kurzzeit- Wenn es ein Ziel ist, dass älter werdende Menschen ihre
pflege neue Aufgaben übernehmen, braucht es eine ver- eigenen Ressourcen möglichst lange einsetzen können, ist
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
stärkte Zusammenarbeit zwischen Akutspital, Langzeit- es wichtig, im normalen Wohnumfeld Bedingungen zu
pflege und der Spitex bzw. den Angehörigen. Das erfordert schaffen, die dies ermöglichen. Massnahmen zur Förde-
entweder eine Integration der Angebote unter ein gemein- rung der Partizipation und des sozialen Austausches tra-
sames Dach oder ein hohes Bewusstsein für Koordination gen dazu ebenso bei wie niederschwellige Hilfen zu einem
zwischen den einzelnen Akteuren. frühen Zeitpunkt.
Für Individuen: Alte Menschen und ihre Angehörigen Für Institutionen: Alte Menschen, die auf Unterstüt-
brauchen aktuelle, zuverlässige und niederschwellige In- zung angewiesen sind, brauchen oft medizinische oder
formationen darüber, auf welche Leistungen sie Anspruch pflegerische Interventionen. Sie brauchen aber auch ver-
haben und welche Leistungen sie auf eigene Kosten bezie- lässliche Vertrauenspersonen, die sie ermutigen und in ih-
hen müssen. rer Selbstpflegefähigkeit unterstützen. Dieser Aspekt der
Betreuung muss in der Organisation der Leistungserbrin-
gung mitbedacht werden.
Von Gesundheit zu Healthy Ageing Für Individuen: Je besser die Umgebungsbedingungen
sind, desto langsamer entwickeln sich körperliche Ein-
Wenn wir vom «Altersbereich» oder vom «Feld der Alters- schränkungen zum Problem. Ein Bewusstsein für Vorsor-
arbeit» sprechen, ist uns bewusst, dass dieses Konstrukt in ge und Eigenverantwortung nicht nur in finanzieller und
der politischen Realität nicht existiert. In wenigen Behör- gesundheitlicher, sondern auch in sozialer und räumlicher
den kommt das «Älterwerden» als Verwaltungseinheit Hinsicht ist wichtig.
vor, und selten wird es explizit als Querschnittthema zwi-
schen den verschiedenen Ämtern diskutiert. In der Regel
wird das Thema Alter im Gesundheitswesen angesiedelt, Von Standardversorgung
und so sind auch die Gesetze und Transferzahlungen auf zu individuellen Wünschen
(körperliche) Krankheiten ausgerichtet. Das Konzept des
Healthy Ageing der WHO fasst den Begriff der Gesundheit Die Modernisierung brachte uns die Chancen und Risi-
deutlich weiter als das Reparieren von körperlichen Schä- ken der Individualisierung. Zunehmend können Men-
den. Im umfassenden Gesundheitsbegriff der WHO geht schen darüber entscheiden, wie und wo sie alt werden
es auch um einen gelingenden Umgang mit abnehmenden und gepflegt werden möchten. Für die Unterstützung
körperlichen, sensorischen und geistigen Kräften. beim Älterwerden stehen neben traditionellen Non-Pro-
Die Entwicklung eines gemeinsamen Blicks auf die Realität hilft, Zusammenhänge zu sehen, Analysen vorzunehmen und Ziele zu definieren. Im
Bild der «Altersbereich», wie wir ihn sehen (Work in Progress, Stand März 2018).
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 Hogrefe
Überblick/Vue d‘ensemble 9
fit-Organisationen auch neue Marktakteure zur Verfü- ge keine umfassenden Hilfe- und Pflegeleistungen über-
gung. Doch die Vielfalt des Angebots darf nicht darüber nehmen (können), hat der soziale Austausch im Nahraum
hinwegtäuschen, dass vulnerable alte Menschen oft nicht doch ein grosses Gewicht für das gute Älterwerden. Hier
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
davon profitieren können. Sie haben keinen Überblick ist jeder Einzelne gefordert, als Nachbar und Mitmensch
über die Angebote, keine Kraft, diese zu koordinieren, seinen Teil beizutragen.
und kein Geld, sie zu bezahlen.
Handlungsmöglichkeiten für Gemeinden/Behörden:
Damit sich professionelle Akteure austauschen und ihre Raum für Pioniertaten
Angebote aufeinander ausrichten können, braucht es je-
manden, der sie dazu einlädt. Die öffentliche Hand muss Unsere Gesellschaft ist (auch) aufgrund der demografi-
hier ein neues Rollenverständnis entwickeln und sich als schen Alterung im Umbau und wir alle sind daran be-
«Dirigentin eines Orchesters» verhalten. teiligt, diesen Umbau mitzugestalten. Dazu braucht es
Für Institutionen: Insbesondere vulnerable Personen Studien, Analysen und Gesetzesänderungen. Aber es
müssen nicht nur informiert, sondern langfristig beglei- braucht auch, und das in erster Linie, eine gemeinsame
tet werden, indem Unterstützung entweder aus einer Vision von guten Umgebungsbedingungen für das Älter-
Hand angeboten oder von einer Stelle koordiniert wird. werden in einer Gemeinde oder Region. Und es braucht
Diese Aufgabe muss einer Organisation – zum Beispiel Akteure, die im Sinne dieser Vision handeln und nicht
der Spitex – mit einer Leistungsvereinbarung übertragen tatenlos zuwarten, bis die letzte Unklarheit gesetzlich ge-
werden. regelt ist.
Für Individuen: Das Vorhandensein von familiären,
sozialen oder finanziellen Ressourcen hilft beim Kom-
pensieren von körperlichen Schwächen. Und obwohl es
richtig ist, dass die ältere Generation selber einen subs-
Die Autorin und der Autor dieses Artikels
tanziellen finanziellen Beitrag leistet, muss politisch si-
chergestellt werden, dass die Schwächsten solidarisch
mitgetragen werden. Hier sind wir alle als verantwor- Dr. Antonia Jann ist seit 2001
tungsvolle Stimmbürger gefordert. Geschäftsführerin der Age-Stif-
tung in Zürich und beschäftigt
sich seit dieser Zeit mit neuen
Von der Immobilie zum Sozialraum Entwicklungen zum Thema Woh-
nen und Älterwerden. Die Stif-
Wohnen und Älterwerden wurde lange im Lichte von Son- tung unterstützt inspirierende
derwohnformen für ältere Menschen betrachtet. Der Fokus Wohnbeispiele mit finanziellen
lag auf Heimen und Alterswohnungen, auf gemeinschaftli- Mitteln und informiert über gute
chem und betreutem Wohnen. Gute Wohnmöglichkeiten Beispiele. Mehr dazu unter www.age-stiftung.ch
für spezielle Bedürfnisse sind nach wie vor wichtig, ver-
mehrt kommen aber auch die positiven Aspekte von «nor- Während dem Studium der Sozialpädagogik besuchte ich
malen» Wohnumgebungen ins Blickfeld, insbesondere die eine Vorlesung über Lebenslauforientierung. Dies war
Verbundenheit mit dem Quartier und der Nachbarschaft. der Anfang für meine Beschäftigung mit dem Thema Al-
Um im eigenen Zuhause gut alt werden zu können, sollten ter. Ich studierte ein Jahr Soziologie bei Leopold Rosen-
soziale Kontakte, Hilfe und Betreuung sowie Pflege im mayr in Wien und beschäftigte mich später bei Migros
häuslichen Umfeld erreichbar sein. Kulturprozent (u. a. 1997 als Projektleiterin von senior-
Handlungsmöglichkeiten für Gemeinden/Behörden: web.ch) und bei Pro Senectute Schweiz intensiv mit der
Bevor in teure Grossprojekte investiert wird, sollte auch älteren Generation. Die Übernahme der Geschäftsfüh-
die Förderung von günstigem Wohnraum und die Integra- rung der Age-Stiftung war im Zusammenhang mit mei-
tion von ambulanten Strukturen in der Gemeinde oder in nen vorherigen Tätigkeiten ein Glücksfall. Im Dezember
der Versorgungsregion erwogen werden. Nicht immer ist 2012 schloss ich meine Dissertation als Gerontologin bei
die Gemeinde gross genug, um Spezialbedürfnisse abzu- Gertrud Backes in Vechta ab.
decken. So braucht es für eine gute ambulante Palliativ- Gerontologisches Wissen ist für mich die Basis, um
versorgung möglicherweise eine Kooperation in einem bei der Beurteilung von Projekten zu erkennen, welche
Gemeindeverbund. psychologischen oder gesellschaftlichen Wirkungen sie
Für Institutionen: Die Modularisierung von Angeboten auslösen könnten. Die Age-Stiftung unterstützt die
stellt Organisationen vor grosse Herausforderungen. Oft- Akteure im Feld dabei, gute Lebensumfelder für alte
mals sind kreative Kooperationsmodelle, in denen sich Menschen zu schaffen. Oft ist das Vorgehen der Akteure
jeder Partner auf seine Kernkompetenz fokussieren kann, intuitiv und wird durch unsere Förderung einem Dis-
ein Schlüssel für neue flexible Angebote. kurs zugänglich.
Für Individuen: Zum Sozialraum gehört auch die Nach-
barschaft. Obwohl Untersuchungen zeigen, dass Freiwilli- antonia.jann@age-stiftung.ch
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18
10 Überblick/Vue d‘ensemble
Andreas Sidler arbeitet seit diese Projekte hervorbringen. Seit 2008 bin ich hier für For-
2008 als Verantwortlicher für schung und Wissensvermittlung verantwortlich. An dieser
Forschung und Wissensvermitt- Schnittstelle zwischen Projektpraxis und Wissensvermitt-
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
lung bei der Age-Stiftung. lung offenbart sich, dass sich Projektumsetzungen vermehrt
an gerontologischen Massstäben messen lassen müssen. Im
Meine Forschungen zum Zusam- Gegenzug werden gerontologische Thesen verstärkt in der
menhang zwischen Alter und poli- Realität der Projektpraxis geprüft. Diese spürbare Reibung
tischem Verhalten haben mich zwischen Theorie und Praxis machen die Gerontologie zu
nach meinem Studium und der einem dynamischen und gesellschaftspolitisch gestaltungs-
kantonalen Assistenz am Züricher Institut für Politikwis- relevanten Arbeitsfeld. Hier braucht es flexible Menschen,
senschaft zur Age-Stiftung geführt. Die Age-Stiftung för- die Gewissheiten in Frage stellen und neue Wege gehen.
dert inspirierende Projekte, die dem guten Wohnen und Al-
tern dienen, und sie vermittelt und vernetzt das Wissen, das andreas.sidler@age-stiftung.ch
Anzeige
Noch nicht
abonniert?
Bestellen Sie jetzt Ihre gewünschte Zeitschrift bequem über
unseren Webshop und profitieren Sie von einer lückenlosen
Lieferung sowie vom Zugriff auf die Volltexte im Online-Archiv.
www.hogrefe.com
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 HogrefeSchwerpunkt/Thème central 11
Disruptive Vokalisationen
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
bei Demenz
Simeon Schietzel, Mathias Schlögl, Florian Riese
Disruptive Vokalisationen sind inadäquate und häufig in ho-
hem Masse störende stimmliche Äusserungen demenzkranker Les vocalisations perturbatrices en cas de démence
Menschen («to disrupt» engl. für «stören», «unterbrechen»). Les vocalisations perturbatrices sont des expressions ver-
Sie sind Teil des Spektrums demenzbedingter Verhaltens- bales inadéquates et fréquemment extrêmement déran-
störungen (BPSD, Behaviorale und Psychologische Symptome geantes des personnes démentes («to disrupt» angl. pour
der Demenz) und umfassen im Prinzip alle repetitiven verbalen «déranger», «interrompre»). Elles font partie des BPSD
und non-verbalen Vokalisationen, die bezüglich Intensität, (symptômes comportementaux et psychologiques de la
Frequenz und Dauer variieren können und für die Betroffenen démence) plus rares (Cerejeira et al, 2012) et comprennent
sowie die Betreuer sehr belastend sind. en principe toutes les vocalisations verbales et non ver-
bales répétitives. Leur intensité, leur fréquence et leur du-
rée peuvent varier, mais elles sont toujours très éprou-
vantes pour les personnes concernées et les soignants.
Accès à l’article traduit en introduisant
le lien http://econtent.hogrefe.com/toc/aga/current
ou en utilisant le code AGA-2018-03.
D
as Spektrum disruptiver Vokalisationen ist sehr «Rufpatient» oder «Schreipatient» wird deutlich, welche
breit (Tabelle 1) und dieses Symptom kann unter- Belastung für die Behandlungsteams von solchen Situatio-
schiedliche Gründe haben wie z. B. Deprivation, nen ausgeht und wie schnell eine Abwehr und Kategorisie-
Angst, Enthemmung oder Reizarmut. rung erfolgt. Häufig entstehen auch Beschwerden von
Disruptive Vokalisationen sind in fortgeschrittenen Nicht-Fachleuten, z. B. Angehörigen, im Sinne von «Das ist
Demenzstadien nicht ungewöhnlich, Prävalenzdaten unmenschlich, dass Sie eine Person so leiden lassen» bis
schwanken je nach Betreuungssetting und Definition hin zum appellativen «Bringen Sie ihn zum Schweigen,»
aber erheblich. Dies stellt erkennbar eine Risikosituation für Vernachlässi-
gung und Missbrauch dar, so dass Angehörige aber auch
Fachleute engmaschige Unterstützung benötigen.
Definition und Bedeutung
Das Spektrum disruptiver Vokalisationen ist breit (Tab. 1) Ursachen
und die Ursachen sind vielfältig (Schmerzen, Angst, Über-
forderung, Reizarmut, Enthemmung, etc.). In fortgeschrit- Pathophysiologische Grundlage ist primär eine fortge-
tenen Demenzstadien sind disruptive Vokalisationen nicht schrittene dementielle Erkrankung. Diese limitiert für die
ungewöhnlich, Häufigkeitsdaten schwanken je nach Be- Betroffenen in unterschiedlichem Masse einen sachdienli-
treuungssetting und Definition aber erheblich. Für institu- chen und kommunikativ-adäquaten Umgang mit körper-
tionalisierte Patienten werden Prävalenzen zwischen 10 lichen, psychischen, sozialen, umgebungsmässigen und
und 40% beschrieben (von Gunten, 2008). alltäglichen Bedürfnissen und Notwendigkeiten.
Disruptive Vokalisationen können eine extreme Heraus- Mit fortschreitender Erkrankung kann dies so weit ge-
forderung für das behandelnde Team, andere Heimbewoh- hen, dass praktisch kein einziger Wunsch, keine innere
nende oder Patient(inn)en sein. Bis anhin stabile Versor- Not und kein Kommunikationsbedürfnis mehr zielfüh-
gungssituationen können in kürzester Zeit dekompensieren rend geäussert werden kann. Eine Einteilung der mögli-
und wiederholte Hospitalisationen und Wohnortwechsel chen Ursachen in vier grosse Bereiche (siehe Graphik)
notwendig werden. ist für eine systematische Herangehensweise hilfreich, es
Bereits an den häufig zu hörenden (aber aufgrund der finden sich aber in der Zuordnung selbstverständlich
negativen Konnotation zu vermeidenden) Bezeichnungen Überlappungen.
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/1812 Forschung/Recherche
Tabelle 1. Erscheinungsformen disruptiver Vokalisationen
Verbal Non-verbal
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
Repetitive verbale Äusserungen jeder Art Schreien, Brüllen, Kreischen
Beschwerden, Klagen, Monierungen, Reklamationen, Beanstandungen Singen oder Summen (leise vor sich hin bis imperativ)
Ständiges rufen (z. B. «Hilfe-hilfe-hilfe-hilfe») Jammern, Stöhnen, Wimmern
Einzelne Wörter oder Sätze Repetivie non-verbale Vokalisationen jeder Art
Unangemessene Forderungen Undefinierte non-verbale Agitation bis Aggression
Beleidigende, ausfallende Sprache Brabbeln
Verbale Agitiation bis Agression Ständiges Geräuschemachen
Echolalie Heulen, Seufzen
Repetitives sprechen, reden Murmeln, Brummeln, Murren, Grummeln
Konstantes Einfordern von Aufmerksamkeit Grunzen
Quasseln Sinnfrei erscheinende Klänge
Spezifische / nicht-spezifische Wünsche
Repetitive Anliegen
Fluchen, Beschimpfen
Unpassende verbale Äusserungen
Dazwischenreden
Unerfüllte Basisbedürfnisse (unmet needs) sehen. Arzneimittelreaktionen, Glaukome, Überlaufblasen,
Obstipationen und Dranginkontinenz sowie Muskelkrämp-
Unerfüllte Basisbedürfnisse wie Sehen/Hören (sensori- fe, Prolapsvorkommen und Juckreiz mit ausgeprägten
sche Deprivation), Hunger/Durst, Bewegung, Schlaf, Aus- Kratzspuren, sind weitere explizit auszuschliessende Aus-
scheidungen, menschlicher Kontakt (soziale Deprivation) löser unklarer Vokalisationen.
usw. müssen primär und immer wieder evaluiert bzw. sys-
tematisch ausgeschlossen werden.
Neuro-psychiatrische Ursachen
Körperliche Ursachen Eine häufige neuro-psychiatrische Ursache vokal heraus-
fordernder Verhaltensstörungen demenzerkrankter Men-
Die wichtigste körperliche Ursache von disruptiven Vokali- schen sind Ängste. Demenzkranke Patient(inn)en sind
sationen sind Schmerzen. Weitere häufige Ätiologien sind krankheitsbedingt permanent mit für sie als unbekannt
Infektionen, Entzündungen und Atemnot, sowie Entglei- erlebten Orten, Menschen und Situationen konfrontiert
sungen von Blutzucker, Blutdruck, Volämie und Elektroly- bei gleichzeitig stark begrenzten Möglichkeiten einer ord-
ten. Alterstypisch sind des Weiteren Gelenkaffektionen nend-verstehenden kognitiven Verarbeitung. Ferner kön-
durch Arthrose, Chondrokalzinose und Gicht (alle Gelen- nen traumatische, längst vergangene Gedächtnisinhalte
ke einzeln untersuchen). Lokale oder radikuläre Rücken- sich bedrohlich in den Vordergrund drängen. Obwohl viele
beschwerden sind ebenfalls häufig (Degenerationen, Vokalisationsformen nach leisen oder imperativen Hilferu-
Spinalkanalstenosen, foraminale Engen, osteoporotische fen klingen, sind sie keinesfalls immer Ausdruck von aku-
Spontanfrakturen). Ein systematisches Infektions- und Ent- ter Not. Alltägliche Mitteilungs- und Teilnahmebedürfnis-
zündungsscreening sollte regelmässig und vom Scheitel bis se sowie Stimulation und Spüren des eigenen Selbst, sind
zur Sohle durchgeführt werden, um typische Ätiologien wie wichtige differentialdiagnostische Ätiologien. Wahnhaftes
Blepharitis, relevante Augen- und Mundtrockenheit, Rhi- Erleben, Halluzinationen und innere Unruhe sind weitere
no-Sinusitiden, enorale Läsionen, Lymphknoten-Schwel- Auslöser. Sie treten nicht nur bei akuten Delirien auf, son-
lungen, einen Herpes Zoster, Thrombophlebitiden nach dern sind Teil des Spektrums neuro-psychiatrischer Symp-
Venenverweilkanüle, Pneumonien, abdominale Prozesse, tome bei Demenz. Zuletzt sollte bei jeder neuro-psychia-
Harnwegsinfekte, (atypische) Dekubiti, inguinalen Pilzbe- trischen Veränderung des Patienten eine unerwünschte
fall oder einen eingewachsenen Zehennagel nicht zu über- medikamentöse Wirkung in Betracht gezogen werden.
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 HogrefeForschung/Recherche 13
Umgebungsfaktoren deutung. Sie hilft, eine akzeptierende Haltung gegenüber
schwer veränderbaren Zuständen zu üben mit Wechsel
Umgebungsfaktoren bilden die vierte Ursachengruppe. Da des Fokus auf Machbares, ohne die Situation als unverän-
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
die Patient(inn)en nicht mehr in der Lage sind, eine belas- derbar anzusehen und in diagnostischen oder therapeuti-
tende Umgebung bewusst zu verlassen oder zweckmässige schen Nihilismus zu verfallen.
Veränderungen zu initiieren, sollten unklare stimmliche
Äusserungen auf ihren Ursprung in einer unpassenden Um-
gebung überprüft werden. Vertrautheitsgrad, Geräuschku- Klassifikationen
lisse, Licht- und Temperaturverhältnisse, Kontakt- oder
Rückzugsmöglichkeiten sowie Präsenz von Nahestehenden Es existieren unterschiedliche Ansätze, disruptive Vokali-
sind Beispiele für diagnostisch und therapeutisch nutzbare sationen zu klassifizieren. Folgende Typologien erschei-
Umgebungsfaktoren. Sowohl Reizüberflutung als auch Rei- nen besonders hilfreich für die Praxis (Cohen-Mansfield &
zarmut können Vokalisationen fördern. Werner, 1997; Ryan, 1988):
Wie oben erwähnt sind disruptive Vokalisationen Teil
des Spektrums demenzbedingter Verhaltensstörungen,
d. h. im Kern Symptome von Neurodegeneration bzw. ze- Herangehensweise in der Praxis
rebralen Krankheitsprozessen. Insofern lässt sich verste-
hen, dass verbale und non-verbale Vokalisationen jeder Aufgrund der Vielzahl möglicher Ursachen ist eine syste-
Art auch ohne erkennbaren Auslöser auftreten können. matische Herangehensweise essentiell. Dies gilt sowohl für
Die Vergegenwärtigung dieser Tatsache ist von grosser Be- den diagnostischen als auch für den therapeutischen Pro-
$ ([3]
!
"!" Timing
Vokalisation !% "
• Verbal • Beschwerden • Ständig • Grad der Störung
• Non-verbal Um Hilfe bitten Zufällig 1-5 (keine-
Halluzinationen Klares Muster extrem)
• Spez. Bedürfnisse • D=J03.2<
• Wunsch nach 1-5 (nie-ständig)
Aufmerksamkeit
• Umgebung
• Fluchen
• Selbst-
Stimulation
• Andere
• Unklar
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/1814 Forschung/Recherche
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
Systematische Herangehensweise für die Su-
che nach häufigen und typischen Vokalisati-
onsätiologien.
zess. Ein Vokalisationsprotokoll ist als Grundlage einer Therapie
strukturierten Evaluation von grossem Wert (Tabelle 2).
Idealerweise fliessen dort in semi-quantitativer Weise Er- Nicht-medikamentöse
fahrungen von allen Mitgliedern des «Care-Teams» (Ange- Interventionsmöglichkeiten
hörige, Freunde, Pflegende, Therapeuten, Ärztinnen) mit
ein. Darüber hinaus sollten typische Ursachen aus den vier Ein therapeutischer Goldstandard existiert nicht. Be-
Bereichen «Unerfüllte Bedürfnisse», «Körperliche Be- handlungsbasis ist immer die nicht-pharmakologische,
schwerden», «Psychische Leiden» und «Umgebung» im- therapeutische Begleitung (Yusupov & Galvin, 2014). Im
mer wieder aktiv gesucht bzw. ausgeschlossen werden (De- Zentrum steht dabei primär das Adressieren unerfüllter
tektivarbeit, siehe Graphik). Aufgrund der Häufigkeit von Bedürfnisse, die fachgerechte Therapie somatischer und
Schmerzen als Ursache ist ein empirischer Therapieversuch psychiatrischer Leiden sowie das Schaffen einer indivi-
mit Schmerzmitteln häufig sinnvoll (nach sorgfältiger Ab- duell adäquaten Umgebung (siehe Graphik). Generell
wägung allenfalls auch mit geeigneten Opioiden). Wenn gilt, dass die jeweils gewählte Behandlung über einen suf-
nach ausreichender Evaluationsperiode und systemati- fizienten Zeitraum und im Rahmen verschiedener Situa-
schen Bemühungen klare Ursachen und wirkungsvolle tionen Anwendung finden sollte («Stick to the plan!»),
Massnahmen immer noch nicht auszumachen sind, weist um die Massnahme valide und anhand der quantifi-
dies auf die Grenzen des Machbaren angesichts einer fort- zierten Dokumentation als stark, mässig oder gar nicht
geschrittenen Demenz hin. Zu diesem Zeitpunkt ist die Ver- hilfreich klassifizieren zu können. Das Wiederholen ei-
änderung des Behandlungsfokus hin zu erreichbaren Zielen nes vormals wirkungslosen Therapieversuchs macht in
wie z. B. Sicherheit, guter Schlaf und Erfüllung der Grund- längeren Abständen durchaus Sinn, da bei fortschrei-
bedürfnisse mit immer wieder respektvollem und empathi- tender Erkrankung Behandlungen teilweise dankbar
schem Gegenübertreten wichtig. Eine bekannte Herausfor- angenommen werden die vorher wiederholt abgelehnt
derung beim Umgang mit Vokalisationspatienten besteht wurden. Nachfolgend eine Auswahl möglicher Therapie-
darin, kein kommunikatives Vermeidungsverhalten gegen- strategien:
über dem Betroffenen zu entwickeln. Bewusstes «Sich- • Bedürfnisse erfüllen, Therapie somatischer und psychi-
Zeit-Nehmen», turnusmässiges Einräumung von Re-Evalu- atrischer Leiden, adäquate Umgebung
ationsroutinen, Vergegenwärtigen der palliativen Schick- • Individueller, personenzentrierter Umgang unter Be-
salssituation, Fokussierung auf positive Teilaspekte der rücksichtigung von persönlicher Situation, Lebensge-
individuellen Beziehung zum Patienten sowie interdiszipli- schichte, medizinisch/pflegerischer Diagnosen und so-
närer Austausch im Team können hierbei hilfreich sein. zialem Umfeld
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 HogrefeForschung/Recherche 15
Tabelle 2. Beispiel eines Vokalisationsprotokolls
Vokalisationsprotokoll Frau / Herr geb. vom
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
Zeit Was? Wie lang? Störfaktor Kling nach Mögl. Ursache Massnahme Erfolgreich?
(0–5) 1. Stress 1. Unmet need Ja/nein
Wie laut? 2. Wunsch 2. Körperlich
(0–5) 3. Kontakt 3. Psychisch Veränderung Störfaktor
4. Selbst-Stimulation 4. Umgebung 0–5 -> 0–5
5. Unklar 5. Unklar
• Einbezug von Vertrauens- und informellen Hilfsperso- vin, 2014). Leider werden ältere Personen mit Vokalisatio-
nen (Partner, Freunde, Kirche, Freiwillige) nen trotzdem sehr oft mit Psychopharmaka behandelt wo-
• Geschulte Kommunikation (warme, Mut machende bei man primär die sedierende Wirkung der verordneten
Stimme, Schwerpunkt auf non-verbale Kommunika- Substanzen einsetzen will. Nicht-pharmakologische Inter-
tion, Augenkontakt, keine negativ wertenden Aussagen, ventionsmöglichkeiten sind bevorzugt einzusetzen und
Geschehnisse in einfachen Worten erklären, störende sind Therapie der ersten Wahl.
Umgebungsgeräusche reduzieren) Die nachfolgenden pharmakologischen Strategien be-
• Einfache, immer gleiche, klare Tagesstruktur inkl. Rou- ziehen sich auf demenzbedingte agitierte Verhaltensstö-
tinen in Aktivitäten des täglichen Lebens (ggf. Symbol- rungen im Allgemeinen. Beim Einsatz von Medikamenten
anzeige über Ablauf) sind die «Grundsätze der Psychopharmaka Behandlung
• Bewegung, Aromatherapie, Haustiere, Therapie-Hun- im Alter und bei Demenz» zu beachten (Savaskan, 2014)).
de, Beschäftigung, sinnvolle Tätigkeit, Verantwortung Vor dem Einsatz soll eine klinische Untersuchung zu erfol-
• Anwendung beruhigender oder individuell (früher) fa- gen und die Indikation der Medikation soll laufend über-
vorisierter Musik prüft werden. Der Einsatz von Psychopharmaka muss zeit-
• Physiotherapie, Ergotherapie, physikalische Therapie, lich limitiert erfolgen.
Musiktherapie, Rhythmik Risperidon ist das einzige Neuroleptikum, welches bei
• Aktivitäten, die Interaktion und Freude fördern (Rei- agitierten demenzbedingten Verhaltensstörungen zuge-
gentanz, einfache Gartenarbeit, singen) lassen ist. Aripiprazol kann als mögliche, alternative Subs-
• Handmassage mit langsamen Bewegungen in gleich- tanz versucht werden (Deuschl et al., 2016; Reeves & Per-
mässigem Rhythmus ry, 2013). Auch andere atypische Neuroleptika finden
• Redirektionstechnik. Bei dieser nützlichen und gut ein- off-label im Rahmen von 2.- und 3.- Linienbehandlung im
setzbaren Intervention wird die ältere Person mit Voka- Alltag Anwendung. Generell ist es beim Einsatz von Neu-
lisation mit kurzen Übungen (Vornamen aufsagen, tief roleptika zur symptomatischen Behandlung demenzbe-
einatmen, bis 10 zählen, usw.) abgelenkt und die Auf- dingter Verhaltensstörungen sinnvoll allfällige sedieren-
merksamkeit auf die Aufgabe fokussiert. Die Ablenkung de, anticholinerge, antipsychotische und extrapyramidale
sorgt für 10–15 minutige vokalisationsfreie Episoden, (Neben-)Wirkungen im individuellen Fall zu berücksich-
die bei wiederholter Übung immer schneller eintreten tigen und in die allgemeine Nutzen/Risiko-Abwägung un-
und länger dauern. bedingt mit einfliessen zu lassen. Citalopram ist eine evi-
• Reminiszenztechniken (Review wichtiger Lebenspha- denzbasierte Alternative zur Behandlung von agitiertem
sen, Fotos, geliebte Aktivitäten, restorativ wirkende Verhalten bei Demenz mit Angststörung und kann als Off-
Verbindung mit eigener positiver Vergangenheit) label-Therapie als vergleichsweise nebenwirkungsärmere
• Snoezelen (Multi-sensorische Entspannungsräume, auch Alternative erwogen werden (Porsteinsson, 2014). Beim
mit speziellen Wagen am Bett) Einsatz von Serotonin Wiederaufnahmehemmer ist die
• Simulierte Präsenztherapien (Videos von Familienmit- bei älteren Personen häufige Nebenwirkung der Elektro-
gliedern, welche zum Erkrankten sprechen) lytenstörung engmaschig zu überwachen.
• Reflektive, interdisziplinäre Teamzusammenkünfte, Per-
sonalschulungen, Supervisionen
Take home
Psychopharmakologische Behandlung • Disruptive Vokalisationen sind repetitive, inadäquate
und häufig hochgradig störende verbale oder non-ver-
Es existieren bislang wenig valide Untersuchungen medi- bale stimmliche Äusserungen von Menschen mit fortge-
kamentöser Therapiestrategien zur expliziten Reduktion schrittener Demenz.
disruptiver Vokalisationen. Es sind auch Übersichtsartikel • Sie sind Teil des Spektrums demenzbedingter Verhal-
vorhanden, die den Einsatz einer Pharmakotherapie nicht tensstörungen und gehen häufig mit Agitation einher.
empfehlen da der Nutzen der eingesetzten Medikamente • Eine systematische Herangehensweise ist wichtig (ätio-
dem Nebenwirkungsprofil unterlegen ist (Yusupov & Gal- logische «Detektivarbeit», Vokalisationsprotokoll).
© 2018 Hogrefe Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/1816 Forschung/Recherche
• Ursachen und Behandlungsansätze finden sich meist reichen in der Entwicklung, Durchführung und Unterstüt-
in den Bereichen «Unerfüllte Bedürfnisse», «Körperli- zung von Forschungsprojekten in Alterspsychiatrie und
che Beschwerden», «Psychisches Leiden» und «Um- -psychotherapie tätig.
${protocol}://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-5160/a000062 - Johanna Lott Fischer - Sunday, September 02, 2018 11:53:51 PM - IP Address:212.103.80.236
gebung». Die Autoren dieses Beitrags sind an der Klinik für Al-
• Eine Reihe nicht-medikamentöser und pharmakologi- terspsychiatrie, die Teil der Psychiatrische Universitäts-
scher Therapieoptionen mit durchweg allerdings ge- klinik Zürich ist, beschäftigt
ringem Evidenzgrad stehen zur Verfügung. Der Ein-
satz erfolgt individuell, unter sorgfältiger Nutzen/
Risiko-Abwägung und in Form systematischer, in Län-
ge und Dosis suffizienter Therapieversuche
Die Autoren dieses Artikels
• Nicht-medikamentöse Interventionsmöglichkeit sind
primär einzusetzen. Der Einsatz von Psychopharmaka
kann notwendig aber auch mit schweren Nebenwirkun- Simeon Schietzel
gen verbunden sein. Mein medizinischer Hintergrund
• Disruptive Vokalisationen können therapierefraktär sein. ist internistisch-geriatrisch ge-
• Einbezug und Psychoedukation von Vertrauens- und prägt. Die Alterspsychiatrie er-
Begleitpersonen sowie Supervisionen für das Behand- öffnete mir nochmals ganz
lungsteam sind wichtige Massnahmen. neue Möglichkeiten, Krankheits-
entwicklungen zu begreifen und
differenzierte nicht-medikamen-
Literatur töse und pharmakologische Be-
handlungen kennen zu lernen.
Cerejeira, J., L. Lagarto, and E. B. Mukaetova-Ladinska, Behavioral Gerontologisches Wissen ist für meine Arbeit wichtig,
and Psychological Symptoms of Dementia. Front Neurol, 2012. 3.
weil es grundlegend zum Verständnis älterer Menschen
von Gunten, A., et al., Vocally disruptive behavior in the elderly: a
systematic review. Int Psychogeriatr, 2008. 20(4): p. 653–72. sowie zur konzisen Diagnostik und zum therapeutischen
Cohen-Mansfield, J. and P. Werner, Typology of disruptive vocaliza- Gelingen beiträgt.
tions in older persons suffering from dementia. Int J Geriatr
Psychiatry, 1997. 12(11): p. 1079–91.
Ryan, D. P., et al., Noise-Making Amongst the Elderly in Long Term
Care. The Gerontologist, 1988. 28(3): p. 369–371.
Yusupov, A. and J. E. Galvin, Vocalization in dementia: a case report Mathias Schlögl
and review of the literature. Case Rep Neurol, 2014. 6(1): p. Der klinische Hintergrund von
126–33.
Savaskan, E., et al., [Recommendations for diagnosis and therapy
Mathias Schlögl ist ebenfalls
of behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD)]. geriatrisch-internistisch geprägt.
Praxis (Bern 1994), 2014. 103(3): p. 135–48. Parallel zur klinischen Weiterbil-
Deuschl G, Maier W et al. S3-Leitlinie Demenzen. 2016. In: Deut- dung erfolgte ein mehrjähriger
sche Gesellschaft für Neurologie, Hrsg. Leitlinien für Diagnostik
und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien
Forschungsaufenthalt am Natio-
(abgerufen am 10..04.2018). nal Institute of Health (USA), ei-
Reeves, R. R. and C. L. Perry, Aripiprazole for sexually inappropriate ne Weiterbildung in geriatrischer
vocalizations in frontotemporal dementia. J Clin Psychophar- Palliativmedizin (Universität Stanford, USA) sowie in kli-
macol, 2013. 33(1): p. 145–6.
Porsteinsson, A. P., Effect of Citalopram on Agitation in Alzheimer’s
nischer Epidemiologie (Master in Public Health; Harvard,
Disease – The. 2014. 311(7): p. 682–91. USA). Mathias Schlögl arbeitet zurzeit als Assistenzarzt an
der Klinik für Alterspsychiatrie der Psychiatrischen Uni-
versitätsklinik Zürich. Gerontologisches Wissen ist für
meine Arbeit wichtig, da es hilft, die körperlichen, seeli-
schen und sozialen Vorgänge des Alterns im Sinne der Pa-
Die Schweizerische Gesell- tienten multidisziplinär zu betrachten.
schaft für Alterspsychiatrie
und -therapie (SGAP)
Die Schweizerische Gesellschaft
für Alterspsychiatrie und -psychotherapie (SGAP) ist die Florian Riese
Fachvereinigung der in der Schweiz tätigen Psychiater/in- ist Oberarzt an der Psychiatri-
nen und Psychotherapeuten/innen, die sich schwerpunkt- schen Universitätsklinik Zürich,
mässig mit der Prävention, Diagnostik, Therapie und For- Klinik für Alterspsychiatrie, und
schung der alterspsychiatrischen Störungen befassen. Die Forschungsgruppenleiter «Le-
konfessionell und politisch unabhängige ärztliche Gesell- bensqualität bei Demenz» am
schaft wurde 1991 gegründet. Forschungsschwerpunkt «Dyna-
Ihre Mitglieder sind in ganz unterschiedlichen medizi- mik Gesunden Alterns» an der
nisch-therapeutischen, aber auch wissenschaftlichen Be- Universität Zürich.
Angewandte GERONTOLOGIE Appliquée 3/18 © 2018 HogrefeSie können auch lesen
